流感诊疗方案ppt课件

1、.1，流感诊断程序(2018年版)的解释，2，流感是全人类重要的公共健康问题，发病率是各种传染病的第一位。每年季节流行。-高疾病负担(发生率、住院、死亡):全球每年季节性流感死亡人数超过300万例；据确认，季节性流感在中国南部和北部地区每年感染515人，医院医疗人员超过50万人，超过20万人死亡。对禽流感的持续感染有人类传播的危险。流感大流行。3，流行病学中最突出的特征：突然发病、快速扩散、传染性。引起不同程度的流行。每年兴起流行。流行带有季节性。发病率高，人群一般易感性。4，2017-2018年流感流行情况，进入2017年冬天，我国南北地区流感活动水平迅速，目前已达到冬季流感流行的高峰。全国

2、流感监测结果显示，今年冬天流感活动强度比往年强。流感样病例的治愈率高于过去3年同期水平。流感病毒检测阳性率达到历年最高水平。确诊为流感的住院和死亡病例数也有所增加。发病举报件数比去年同期多得多。流感活动水平仍然呈上升趋势。5，病因，a，b，c，d等4型：a型流感病毒在动物中广泛传播，除了受感染的人，例如家禽、猪、马、海豹、鲸鱼、貂。b型流感病毒会循环人体，引起季节性流行，根据最近的数据，海豹也可能感染。c型流感病毒可以感染人和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否诱发人的疾病还不清楚。目前，感染者主要是新型流感病毒的H1N1、H3N2亚型和b型流感病毒的维多利亚和Yamagata系

3、。6，发病机制a，b型流感病毒通过HA结合呼吸机上皮细胞包含唾液酸受体的细胞表面引起感染。流感病毒通过细胞内吞噬作用进入细胞，病毒基因组在核内转录和复制。通过呼吸机粘膜扩散，感染其他细胞的大量新的子代病毒粒子被克隆。流感病毒感染人体后，会引发细胞因子风暴，全身炎症反应，导致ARDS，休克，多器官衰竭。7，病理变化，病理变化主要表现为呼吸机纤毛上皮细胞簇脱落，上皮细胞化生，固有粘膜细胞充血，单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎会引起扩散肺泡损伤。伴随脑病时出现了脑组织扩散充血、水肿、坏死。心脏损伤的同时出现了心肌细胞肿胀、间质出血、淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。8，感染源，流感患者和隐性感染者是流感

4、的主要感染源。从潜伏期到急性期都有传染性。感染后35小时内可以复制排出病毒。发病24-48小时是病毒排出的高峰期。如果持续解密3-6天，婴幼儿、免疫功能障碍患者可以解密1周以上。受感染的动物也可能成为感染源。9，传染途径，流感主要通过打喷嚏、咳嗽等泡沫传播，可以通过顾颉刚、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接传播。接触被病毒污染的物品也会引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得的。近距离紧密接触会导致有限的传播。10、易感人群，人群普遍易感。隐性感染的高比例。难以控制。接种流感疫苗可以有效预防该亚型、菌株的流感病毒感染。11，林爽方面，潜伏期1-7天，最多2-4天。多种流

5、感等症状突然发高烧。咳嗽(经常干咳)。喉咙痛、流鼻涕或鼻塞。头痛。肌肉和关节疼痛。全身不舒服。一些以呕吐、腹部疼痛、腹泻为特征的儿童在b型流感中很常见。，12，并发症，13，并发症，14，0 1 2 3 4 5 6 7 8天，高危人群：症状期长并发症的发生原发性增减，一般人口，疾病等严格的严重程度，自我组织，流感的预后。15，以重症为例，危险群是指流感发生后病情可能更严重，死亡率在30岁以上的人。怀孕的女性。16、儿童发生流感的重病或流感相关并发症的危险较高，由于呼吸机保护屏障不完全发展，流感病毒引起的喉炎、支气管炎、支气管炎、支气管炎、肺炎、胃肠症状比成人更常见。季节性流感患肺炎和中耳炎的儿

6、童比例达10-27%。17，由于经常发生呼吸道和心血管等原发病，感染后病情进一步加重，病情进展较快，肺炎比年轻成人发生得更多。其他系统损伤主要包括流感病毒心肌炎引起的心电图异常、心力衰竭、急性心肌梗塞、脑炎、血糖调节障碍等。流感和肺炎是65岁老人第五次疾病死亡的原因。流感对老年人的影响，18，慢性呼吸道疾病发作20%-30% COPD急性发作和流感病毒诱发。30%的慢性支气管哮喘发作是由流感病毒引起的。慢性心脏病发作性流感病毒引起充血性心力衰竭。加剧糖尿病的流感病毒会恶化糖尿病状态，使糖尿病患者住院的危险增加6倍。流感会恶化现有疾病的慢性疾病患者。19，流感对怀孕妇女的影响，中晚期妊娠妇女感染

7、流感病毒后，除发烧、咳嗽等外，容易得肺炎，呼吸困难、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合症(ARDS)迅速发生，可能导致流产、早产、胎儿窘迫和胎儿死亡宫。诱发现有基础疾病恶化，病情严重的人可能会死亡。发病2天后，未实施抗病毒药的人的死亡率大大提高了。20，实验室检查，血液白细胞总数一般高或低，严重时淋巴细胞数明显减少。低钾血症出现在血液生化部分病例中，肌酸激酶、芦笋氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等略有增加。21，收集病因及相关检查、郑智薰咽分泌物、痰、气道吸入、支气管肺泡灌洗液等呼吸机标本。病毒核酸检测。快速抗原检查。血清检查。病毒分离培养。22、影像检查、以肺炎为首发症状的影像检查

8、中，观察到肺内斑点、玻璃影、多叶渗出性病变。随着快速进行，个别病例可能发展为出现胸腔积液的双肺扩散渗出性病变或实证。肺片状阴影的早期发生、多重和分散、过度膨胀、快速影像表现、扩张融合、气胸、纵隔气肿等迹象都可能出现。23，诊断，诊断主要与流行病学史、林爽症状及病因检查相结合。上述流感的林爽方面显示有流行病学证据或流感快速抗原检查阳性，排除了其他引起流感等症状的疾病。流感样病例，发烧，体温38咳嗽或喉咙痛，其他实验室判断不足，流感发生季节。24，在流行季节，一个单位或地区有大量上呼吸机感染患者，医院门，急诊上呼吸机感染患者或，CDC报告，实验室病毒培养，媒体报告，*流行病学历史，流行病学史CDC

9、报告或实验室病毒培养，25，诊断，诊断，确认上述流感林爽症状，以下一项或多项原因检查结果阳性。培养流感病毒核酸检测(可以使用实时RT-PCR和RT-PCR方法)。流感病毒分离培养阳性。在急性期和恢复期间，2种血清中流感病毒特异性IgG抗体的数值提高了4倍或4倍以上。26、严重病例，高烧持续3天，伴有严重咳嗽、咳嗽痰、血痰或胸痛。呼吸频率快，呼吸困难，嘴唇呈蓝色。意识变化：反应慢，困倦，童瑶，痉挛等。严重呕吐，腹泻，脱水症状。合并肺炎。原来的基本疾病明显加重了。27，重症病例，呼吸衰竭急性坏死脑病。脓毒性休克。多器官功能衰竭。发生了需要监护治疗的其他严重林爽情况。28，鉴别诊断，普通感冒。其他类

10、型的上呼吸机感染。其他下呼吸机感染。29，流感和普通感冒的主要区别是，30，根据病情的严重性评价，决定住院治疗或外销费。尽早使用抗流感病毒药物，尤其是重症流感危险高的人进行治疗。可以缓解流感症状，减少经过，减少并发症的发生率，降低死亡率。避免盲目或不适当地使用抗菌素，只考虑使用二次细菌感染。流感治疗原则、31，症状治疗，热疗可以物理降温或应用退热剂。咳嗽和痰严重的人会给咳嗽和祛痰。根据缺氧程度，可以使用鼻管、开放口罩、氧气罩进行氧气治疗。减少不必要的静脉输液。32，抗病毒治疗，重症危险高的人和重症患者不等待病毒检查结果，应尽快(在发病48h内)接受抗病毒治疗。在发病2天内应用抗病毒药=唯一的保

11、护因素。发病时间超过48h，症状没有改善或恶化的时候，也要进行抗病毒治疗。将重症或重症监护室的剂量加倍，延长治疗时间。没有重症危险因素的患者发病时间不到48小时，为了缩短经过，减少并发症，可以进行抗病毒治疗。33 .可以早期抑制病毒复制传播，保护更多数量的呼吸机上皮细胞。通过抑制病毒对身体免疫系统的更多影响，可以减少毒症的症状，缩短经过，减少并发症的发生。减少病毒排放，降低传染性，有利于控制流行。保护其他易感人群和高危患者及医疗工作者。早期经验诊断和治疗的好处，34、35、抗流感病毒药物、神经胰蛋白酶抑制剂奥斯塔维亚纳米韦-帕米-bay m2离子通道抑制剂金刚烷胺、病毒融合阻断剂阿维菌素gaw

12、ayne RNA聚合酶抑制剂帕拉本中药、36、神经胰蛋白酶抑制剂、NA的作用是在呼吸机粘液中分解神经氨酸，防止病毒停用，提高病毒渗透力。保证感染细胞中病毒的释放。防止病毒释放后形成群集。37，显着减轻流感造成的危害，苏氨酸酶抑制剂对流感治疗的好处，38，ose ltamivir treatment for influenzyme in adults : a meta-analysis of randomed controlled trials，9 trials including 4328 patialsP0.0001)。the median times to alleviation were

13、 97.5h for ose ltamivir and 122.7h for place bo groups . fewer lower respiratory tract complications requireing andP=0.00014.9% oseltamivir vs 8.7% placebo；fewer adamittance s to hospital for any cause(RR 0.37，95% ci 0 . 170 . 81；P=0.0130.6% ose ltamivir，1.7% placebo)。lancet 201538: 172937，对39，奥斯塔夫，

14、a型，b型流感有效。治疗5天。重症病例增加剂量，延长治疗过程。40，janami way，1999年美国批准对7岁以上人口进行a型和b型流感治疗，以及对5岁以上人口进行预防流感病毒治疗。诱发支气管痉挛的吸入喷雾不推荐给有潜在肺部疾病的患者，乳糖过敏也不适用。用法：成人及7岁以上儿童，10毫克，bid。副作用：会引起腹泻、恶心、呕吐、头痛、眩晕、咳嗽等，还会引起过敏反应、神经精神病症状。41，paramiv，轻度患者1d；重症患者1-5d，剂量可以加倍。42，M2离子通道抑制剂，主要药物：金刚烷胺，金刚乙胺。应用林爽：仅对甲型流感病毒有效。治疗容量(最佳治疗容量)与产生副作用的容量非常相似。林爽

15、耐药性：由于M2蛋白的S31N突变，季节性流感病毒(H1N1，H3N2)和2009年新型流感病毒中近100%对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，药物使用后可以迅速表现出耐药性和神经毒性。43，慎重使用阿曼他明制剂，我们食品和药物管理局于2012年5月修订了含有盐酸阿曼他明的OTC说明书。仅用于儿童的癌症金敏颗粒、儿童安非他明颗粒、儿童化合物扑热息痛烷片剂的情况下，“1岁以下儿童应在指导下使用”，“由于新生儿及1岁以下婴儿缺乏安全性和有效性的数据，新生儿及1岁以下婴儿将禁用该产品”。对于儿童用或成人用的安非他明罗明胶囊，将“5岁以下应在医生的指导下使用”修改为“不建议5岁以下”。44，重症病例的治疗，治疗原则：积极治疗原病，预防并发症，提供有效的器官功能支持。缺氧血症或呼吸衰竭时，应及时采取包括氧疗和机械通气在内的适当治疗措施。合并冲击时接受了相应的抗休克治疗。如果有其他器官功能损伤，则进行相应的支持治疗。如果发生二次感染，就进行相应的抗感染治疗。45，预防，接种疫苗是预防流感最有效的手段。建议老年人、儿童、孕妇、