肾病综合征及尿路感染的护理ppt课件

1、.,1,肾病综合征,介绍原发于肾小球的泌尿系统疾病患者的护理,.,2,.,3,在致病因素作用下，出现相应的病理 变化，从而导致疾病的发生。,.,4,病因： 原发性：不明 继发性：糖尿病肾病 遗传性：Alopt综合征,疾病间： 病因、机制、病理 病程、治疗、预后 不尽相同,主要侵犯双侧肾小球,.,5,肾炎综合征 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征,.,6,免疫炎症反应,机制,各种肾小球疾病,病因,大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L） 水肿 高脂血症,特点,诊断条件,.,7,临床表现,流行病学,症状体征,.,8,好发人群 男性女性 与病理类

2、型有关 潜伏期 在疾病过程中伴随出现,流行病学,.,9,大量蛋白尿：选择性（清蛋白） 肾小球滤过屏障（尤其是电荷屏障）障碍 低蛋白血症：清蛋白、免疫、抗凝等 丢失过多、合成不足、摄入与吸收减少 水肿： 低蛋白血症 高脂高胆固醇高甘油三酯血症 肝脏性合成增加、清除减少,症状和体征,.,10,感染：呼吸道、泌尿道、皮肤 血栓、栓塞：肾静脉血栓 急性肾衰竭：无明显诱因出现尿异常 其他：心血管、营养、免疫障碍,并发症,.,11,症状实验室依据疾病转归 症状： 大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件,本病诊断依据,.,12,一般治疗：休息、饮食的调整 对症治疗：利尿、减少尿蛋白、降脂 病因治疗（主要治疗） 肾

3、上腺糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素 透析治疗：透析/移植,原则：双管齐下,为何不提倡高蛋白饮食？,.,13,已经知道的,可以判断的,有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关,临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症,将要做到的,实施护理措施 预防感染 病情观察,1.环境的清洁 2.患者全身皮肤护理 3.增强抵抗力,.,14,已经知道的,可以判断的,有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关,临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症,将要做到的,实施护理措施 预防感染 病情观察,1.生命征 2.肺部症状 3.尿路刺激征 4.皮肤红肿,.,15,小结：原发性肾脏疾病,肾病 综合征,急进性肾小球肾

4、炎,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,.,16,尿路感染,由感染所致的尿路炎症,.,17,.,18,.,19,易感人群： 育龄女性 老年人 免疫功能低下,概念,Urinary tract infection 各种病原微生物感染致 急、慢性炎症,分类： 上尿路感染： 肾盂肾炎 下尿路感染： 膀胱炎、尿道炎,可发生于全尿路,.,20,病因：细菌感染、革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌：70% 副大肠杆菌 变形杆菌：尿路结石 铜绿假单胞菌：尿路器械检查、置尿管 葡萄球菌：性生活,.,21,机制,感染途径,易感途径,细菌致病力/防御能力,.,22,机制,感染途径,细菌致病力/防御能力,易感

5、因素,90%：上行感染,.,23,机制,感染途径,防御能力,易感因素,冲刷、分泌 高酸环境,.,24,机制,感染途径,防御能力,易感因素,女性 尿路不畅 侵入操作 抵抗力低 炎症 高龄（65） 妊娠 遗传,.,25,膀胱炎：60 膀胱刺激症、耻骨不适 急性肾盂肾炎 全身：感染症状 泌尿：膀胱刺激症、疼痛 并发症：肾周脓肿,.,26,膀胱炎：60 急性肾盂肾炎 无症状菌尿 无症状有证据 （真性菌尿？）,.,27,尿液检查 影像学检查 其他,实验室检查,.,28,尿液检查 常规：WBC增加 细菌学：定量菌落105/ml 如何排除假阳性？ 膀胱穿刺：有即可证明！ 无症状者：2次，同一菌种,实验室检查,.,29,尿液检查 影像学检查 排除其他疾病 感染急性期不做 其他,实验室检查,.,30,症状实验室依据 典型：膀胱刺激征尿细菌学检查 非典型：尿细菌学检查 注意：定位诊断尚无满意标准,本病诊断依据,.,31,急性膀胱炎：抗菌药物 急性肾盂肾炎： 病因（主要治疗）：抗菌药物14天 对症：碱化尿液 疗效评判,原则：病因治疗,.,32,无症状性菌尿 老年人/非妊娠妇女：不治疗 妊娠妇女：无副作用、肾毒性抗菌药 再发性尿路感染： 复发感染：原致病菌再次感染 重新感染：新致病菌感染,原则：病因治疗,.,33,已经知道的,可以判断的,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 体温过高：与感染有关,临床表现：