肌肉骨超声ppt课件

1、。1，第10章肌肉和骨关节的超声，2，教学目的(1)，了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑膜囊和关节的解剖和生理特征，掌握肌肉撕裂的超声表现，掌握跟腱损伤和网球肘的超声表现；了解肩袖撕裂和跳膝的超声表现。3。教学目的(2)，掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征，掌握骨皮质损伤的超声表现和临床价值，掌握腘窝囊肿的超声诊断方法，了解常见滑囊炎的超声检查方法，了解超声在肌肉和关节检查中的优势和局限性。4。肌肉和关节的超声应用简介。涵盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿病学和神经病学的解剖结构非常复杂：骨、软骨、韧带、滑膜囊、滑膜、腱、腱鞘和神经。复杂功能(十字韧带、侧副韧带、支撑带等。)；肌腱如伸展、

2、屈曲、回缩、伸展等。仍然有许多差距。5。现状，联合超声应用：放射学杂志，国际研究热点之一：每期都有一个肌肉骨骼成像的专题，并且超声的比重越来越大。研究内容趋于细化：从早期软组织肿块、肿瘤、炎症等。以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等为单位。作为观察对象、6、由肌纤维组成。内膜：每条肌肉纤维都被一层薄的结缔组织膜覆盖着：一束肌肉由多条肌肉纤维组成，而这束肌肉被结缔组织所包围，结缔组织也被称为纤维脂肪隔。肌层形成一个完整的肌肉，外膜被覆盖。第一部分：肌肉。7，正常肌肉超声，低回声肌纤维高回声：肌筋膜，心外膜，肌间隔横截面：低回声背景，被高回声分隔(“星空征”)长轴切面：羽状，叶状，8，长轴切面：小腿

3、三头肌，羽状结构肌筋膜。10.肌肉的形态分类：肌束的行走平行于肌肉的长轴；肱二头肌肌束的行走与肌肉长轴成一定角度；它分为单个的；环绕的；圆形四头肌；三角肌。11；肌肉束的行走平行于肌肉的长轴。12肌束与肌肉长轴成一定角度：单向，13，股四头肌：双羽状。14，肌肉超声中的几个注意点(1)，注意肌束膜和外膜的分布特点，健康侧比目鱼肌，患侧肌肉水肿：网球腿，肌肉超声中的几个注意事项(2)解剖变异：20岁以下儿童的冈上肌腹部比成人长，肌腱中有一个低回声区，类似于肩袖撕裂。副肌的存在有时被误诊为肿块和腱鞘炎。肌肉超声的注意事项(4)。18，解剖变异，副比目鱼肌，伸入肌腱的冈上肌。19、超声检查及临床价值

4、肌肉损伤、肿胀伴回声改变：轻度损伤，保守治疗肌肉间隙少量血液：筋膜损伤，保守治疗撕裂：纤维缺损。根据程度分类，操作是否中断：完全中断。术后超声随访检查：判断治疗后效果：血肿吸收、肌纤维清晰度(变性)、钙化、瘢痕组织、血流信号等。案例分析：网球腿，男，21岁，学生，踢足球时受伤一周，一瘸一拐。体格检查显示小腿肿胀和疼痛。21.腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头表示肌腹无回声缺损伴积血(GM:腓肠肌内侧头；SOLEUS: soleus，22，股四头肌损伤：陈旧性血肿，直接外挤伤后2个月：股直肌内有混合回声团，有组织的血块呈高回声，经手术证实(he:血肿)。23，第2节：钢筋束。肌腱基础知识1。将肌肉连接到

5、骨关节的厚且无弹性的组织束由平行且致密的胶原纤维2组成。主要功能是通过死点将肌肉收缩产生的应力传递给骨骼，从而产生运动3。肌肉和肌腱的数量之间有许多对应关系。24岁。相应类型的肌肉腱的例子，肌肉的一端通过腱(1-1)连接到骨头。胫骨前骨-胫骨前骨连接在内侧楔形骨上。多块肌肉组合成一个肌腱附件(一对一，如二头肌、三头肌和四头肌)。腓肠肌的内侧头、外侧头和比目鱼肌共同形成附着于跟骨的跟腱。一块肌肉的一端分开多条肌腱(一对多)。趾长伸肌将踝关节的四条肌腱分开。肌腱的超声波检查(1)全身有许多肌腱，超声波被广泛使用。肌腱长轴切面的超声图像呈条状结构，多条平行的强回声线被薄的低回声区隔开。在腱的末端，它

6、附着在骨头上，通常显示出尖锐的喙或笔尖。当末端变钝时，通常是由急性或慢性腱炎引起的，临床上称为肌腱“末端病”。26，正常髌腱的长轴宽视野超声。27、超声检查肌腱(2:短轴切面)，正常肌腱在短轴切面上有网状结构，并有各种形状：圆形(如肱二头肌腱)、椭圆形(如跟腱)、扁平形(如髌腱)、弧形(如冈上肌腱)，检查具体一个、28、正常肌腱短轴切面的几种形状、29、短轴切面的形状变化常提示异常。当冈上肌腱表面(囊面)由凸起变为凹陷时，由于深层表面(关节面)纤维部分缺失，跟腱横截面由椭圆形变为圆形，可能是急慢性肿胀或跟腱炎的表现。许多微小的纵向撕裂只能在短轴截面上发现。宽肌腱(如肩袖、髌腱等。)需要对短轴截

7、面进行常规检查，30岁。病例：跟腱腱炎，男性，30岁，右脚后跟疼痛一个月。运动后，体格检查加强：右跟骨上缘较软，右跟腱末端略肿胀。31，跟骨附着处跟腱末端，超声检查：双侧对比显示福州地区右侧跟腱末端肿胀增厚，纤维结构清晰，无撕裂。，32，详细诊断示例(1:肩袖撕裂)，描述肱骨头的上下位置，水平解剖颈部，水平描述滑囊腱的前后水平，并描述体内撕裂类型：撕裂程度的纵向和横向描述：骨折，全层撕裂，部分撕裂厚度(厚度百分比)，33，肱骨结节上边缘水平关节面上的冈上腱横向小撕裂。横截面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%。35、诊断的意义细化，手术或保守治疗(物理治疗、封闭注射药物)根据损伤的具体部位、关节镜下

8、入路(缝合、清理坏死组织和钙化病灶等)。)根据钙化形态分类：直接抽吸或捣碎为砂样钙化，36，肩袖钙化性腱病，沙。37，肩袖钙化性腱病，斑片状钙化。38，详细诊断示例(2:网球肘)，伸肌腱肿胀：肱骨外上髁骨刺的保守治疗：抛光伸肌腱撕裂(前后水平，上下位置，缺损程度):手术缝合钙化：手术清洗或保守治疗。39，外侧肘区位置：外侧上髁水平度：腱内侧度：撕裂厚度小于50%；钙化位置：桡骨头上方、41；跟腱完全断裂的详细描述；两个断裂端之间的距离；剩余残端与跟骨附着体之间的距离；跖屈、背屈和中立位的不同表现；以上细节对治疗方法的选择有很大的参考价值：缝合、石膏固定等。超声检查，厚度约2-3毫米：韧带为均匀

9、、强回声的条状结构；正常情况下，超声检查应显示韧带内的纤维纹理，呈平行的线性结构；韧带的两端紧密附着在骨表面，附着处的骨皮质光滑平整。两端的附件容易导致韧带退化或撕裂。43，临床上经常需要超声检查的韧带实例，膝关节内外侧副韧带，手后交叉韧带，手舟骨韧带(肘、膝、踝、腕)支撑带，距腓前韧带，跟韧带喙肩韧带，肩锁韧带肘部尺骨侧副韧带，44，正常的喙肩韧带超声图像可以保持肩关节的稳定性，防止向上脱位。46，正常膝关节内侧副韧带的超声图像(宽视野)。嘿。47，内侧副韧带肿胀(MCL)。48，内侧副韧带多处纵向撕裂：短箭头显示韧带内无回声裂纹；长箭头为韧带肿胀增厚、49、内侧副韧带慢性变性：回声增强、纤

10、维纹理不清、多发性钙化(箭头所示)、50、前距腓韧带肿胀、健侧、患侧、51、第4节：囊和囊基础知识：由疏松结缔组织组成；在运动关节中具有衬里的气囊结构；它的功能是促进关节和肌肉的运动；它可以减少肌肉和骨骼表面之间的摩擦；正常情况下，滑囊中仅含少量泥浆；法氏囊类似于胸膜腔，只是一个潜在的腔。52岁。滑囊的超声检查可显示生理状态下的以下滑囊：肩峰下三角肌滑囊的髌上滑囊、跟骨后囊的深髌囊、腓肠肌和半膜肌腱之间的贝克滑囊。53，正常囊。以下滑液囊未显示髌下浅囊、髌前皮下囊、鹰嘴囊、股骨粗隆间浅囊、跟骨前囊及生理状态下滑液囊的超声检查。56岁。首先，熟悉其精确的解剖位置和水平，根据其深度选择合适的探头频

11、率，并结合临床知识熟悉所选位置。57岁。位置：深股四头肌腱，股骨远端前部和髌骨底部位置：30度膝关节屈曲探头：710MHz线阵探头，滑囊超声检查：髌上滑囊。58，髌上囊，59，髌上囊积液伴滑膜增生，60、常见囊病变、坐骨结节滑囊炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、髌上囊积液、髌前滑囊炎。坐骨神经痛滑囊炎，有时容易被误认为坐骨神经痛，62岁，囊性？真的吗？良性的？恶性？一周前有跌倒史，膝盖骨前皮下囊性肿块，有多处分型：诊断：膝盖骨前滑囊炎，64，疏松结缔组织。关节腔：关节囊的内层。内腱鞘：外层为纤维膜，内层为滑膜。第5节：滑膜，65，膝关节滑膜增生伴充血腱鞘滑膜增生，67，超声在骨科的应用，软骨骨折：肋骨骨折是骨刺最敏感的肿瘤，68、软骨，超声对软骨组织有良好的穿透性，正常的关节软骨声像图为低回声，骨骺表面厚度均匀，表面光滑，回声均匀，与周围软组织和深层骨表面形成良好的界面。69、膝关节软骨损伤和钙化，骨关节病早期X线阴性时可通过超声发现软骨损伤，70、肋骨骨折，71、肱骨大结节皮质压缩性骨折，72、应用超声检查骨和关节内部疾病，风湿、类风湿性痛风、艾滋病结缔组织病、糖尿病如硬化和肌营养不良，73、许多小关节均有涉及：一些患者的血清如掌指关节和指间关节为阴性，这很难诊断