肺肿瘤影像诊断ppt课件

1、。1，肺部肿瘤影像诊断，2012，福建医科大学附属协和医院影像学学士。福建医科大学附属协和医院。原发肿瘤中良性错构瘤、婴儿肿瘤、结核瘤恶性98%为原发性支气管肺癌，少数为肉瘤的继发性肿瘤。福建医科大学附属协和医院。4、良性肺肿瘤是罕见的，种类繁多，可起源于肺和支气管的所有不同类型的细胞。福建医科大学附属协和医院错构瘤肺炎假瘤结核瘤。良性肺肿瘤-1。肺错构瘤，90%以上的肺错构瘤生长在肺的周围部分，紧靠肺的脏层胸膜下，大小不一，大部分是孤立的，80%是圆形和椭圆形的，20%是分叶状的。密度均匀，边缘锋利，毛刺少。钙化率为100%，偏心性钙化最常见，中心性钙化少见。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，

2、但它是罕见的，并不是肺错构瘤独有的。多发性病变很少见，而且大多数是双重病变。福建医科大学附属协和医院，6，肺错构瘤的钙化和分叶，福建医科大学附属协和医院，7，世卫组织将错构瘤分为三类：软骨瘤样错构瘤：这种类型最常见。典型的表现是软骨结节与纤维和脂肪组织，与支气管上皮混合。福建医科大学附属协和医院软骨或结缔组织可发生钙化或骨化。平滑肌瘤样错构瘤：肿瘤的主要成分是平滑肌和细支气管，其确切性质不明，因此应与发生在慢性肺部疾病中的平滑肌增生相鉴别。周围错构瘤：位于胸膜下，可能是多发性的。一种类型的外周错构瘤不同于软骨错构瘤，具有单一的无纤毛管状上皮和未成熟的粘液基质。福建医科大学附属协和医院。9，没有

3、胶囊，但边界清楚，根本没有渗透。只有少数恶性病例报告多发性错构瘤。在大多数情况下，不同肿瘤的组织成分是相似的，但只有少数情况是不同的。福建医科大学附属协和医院。发病高峰年龄为60-70岁，86%的患者有吸烟史。在气管支气管错构瘤中很少见。福建医科大学附属协和医院肺错构瘤也可以是全身性疾病的局部表现，以下全身性疾病较为常见。Carneys三联征：支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤。考登综合征：外胚层、中胚层和内胚层器官的多发性错构瘤。错构瘤综合征：肺错构瘤合并其他发育不良或良性肿瘤称为错构瘤综合征，大多数患者为考登综合征患者。福建医科大学附属协和医院。12，肺错构瘤，13岁，肺错

4、构瘤。14，2。肺炎性假瘤是由肺部慢性炎症引起的肉芽肿、组织、纤维结缔组织增生及相关继发性疾病形成的肿瘤样肿块。通常在细菌或病毒感染后。肺炎假瘤更常见。福建医科大学附属协和医院，15岁，多数为单发、圆形或椭圆形结节，一般无完整包膜。少数会变成癌症。肿瘤组织学具有多态性，包括肉芽组织、成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、泡沫细胞或假黄瘤细胞，成熟浆细胞是主要的。病理上可分为四种类型：假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型和假淋巴瘤型。福建医科大学协和医院。肺炎性假瘤，在年轻人中更常见，通常发生在30-40岁，女性多于男性。1/3的患者没有临床症状，2/3的患者有慢性支气管炎、

5、肺炎和肺部化脓的病史。炎性假瘤有三种结局：吸收和消散、相对稳定性和缓慢生长。圆形或椭圆形，结节影光滑锐利，钙化少，边缘模糊，有毛刺或分叶状，与肺癌难以鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4厘米以下。福建医科大学附属协和医院17例肺炎性假瘤，福建医科大学附属协和医院18例肺炎性假瘤的CT诊断，CT误诊率相当高。孤立性炎性假瘤最常见于肺实质，极少发生于肺间质。肺炎性假瘤有多种表现，以实变和周围不规则肿块影常见。病灶内常有大小不等的单个或多个脓腔影。质量呈圆形，边缘光滑，没有卫星焦点。大多数直径约3.0厘米，密度均匀。大多数病灶位于胸膜周围，靠近胸膜，局部胸膜粘连增厚，无胸腔积液，胸膜内无

6、钙化，病灶内偶见钙化；可能有少量细小毛刺和锯齿状变化。有洞。实变区病变明显增强。福建医科大学附属协和医院，19，3。结核瘤的特征是孤立的圆形或椭圆形中等密度影，内部密度不均匀，边缘光滑锐利，内部有钙化和/或空洞，大多数伴有卫星灶和其他特征性的CT表现。福建医科大学附属协和医院，20，福建医科大学附属协和医院，21，福建医科大学附属协和医院，22，4。肺乳头状瘤，最初被认为是喉部的良性肿瘤。根据乳头状瘤的组织来源，世界卫生组织可分为两种类型：鳞状细胞性乳头状瘤和移行性乳头状瘤。福建医科大学协和医院。23，单乳头状瘤：(1)，单乳头状瘤：肿瘤可位于支气管树的任何部位，但多见于叶或节段支气管，其组织

7、学类型多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于外周肺组织，由相似的透明细胞或混合上皮细胞组成。这在40岁以上的患者中更常见。CT可证实为非腔外肿瘤，无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管扩张。鉴别诊断：单一乳头状瘤容易与支气管慢性炎症性息肉混淆。福建医科大学协和医院。多发性乳头状瘤，(2)多发性乳头状瘤：多见于5岁以下儿童，15岁后较少见。它是由人乳头瘤病毒6型或11亚型感染引起的。肿瘤通常始于上呼吸道，如会厌和咽喉，很少发生在下呼吸道。CT显示肺不张、肺炎、脓肿和支气管扩张。诊断方法为内镜和活检。福建医科大学协和医院，纤维瘤，25，5。纤维瘤在任何年龄都能看到，并且生长缓慢。在肺实质中很少见。在支气管内的

8、病例中，在管腔中发现结节状或带蒂的息肉样肿瘤，直径为23.5厘米。常见的变化如阻塞后的炎症。福建医科大学附属协和医院，26，福建医科大学附属协和医院，27，6，软骨瘤，软骨瘤支气管壁软骨中最常见的支气管内肿瘤是罕见的。男女发病率相似，年龄：2064岁。CT表现为很少5厘米，球形，光滑或结节状，有分叶、骨化或钙化，类似蛋壳。有包膜，肿块清晰、光滑、无毛刺，纵隔淋巴结无肿大。肺原发性软骨瘤术前常被误诊为肺错构瘤，但肺错构瘤的钙化以爆米花为特征。肺内软骨瘤术前很难诊断。切除后，肿瘤可能会复发，偶尔会恶性转化为软骨肉瘤，复发者发生恶性转化的机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。福建医科大学附属协和医院。2

9、8，肺内软骨瘤，29，肺内软骨瘤，福建医科大学附属协和医院气管软骨瘤30岁。31，7，卡尼综合征，卡尼综合征在1977年卡尼综合征可以被诊断，只要三个肿瘤中的两个同时被发现。还有其他关于乳腺纤维瘤的报道。更常见于737岁的年轻女性。大多数病人都是因为前两种肿瘤的症状而接受治疗的，只有少数病人的第一个症状出现在肺部。如果40岁以下的女性患者发现上述三种肿瘤中的一种，应进行全面检查。如果卡尼福建医科大学协和医院。32，嘿。33，8。脂肪瘤起源于中胚层。下呼吸道脂肪瘤占所有肺肿瘤的0.1%，占良性肺肿瘤的4.6%。它主要位于大气管壁的粘膜下层，从大支气管壁延伸至细支气管。支气管脂肪瘤几乎是单一的。男

10、性更常见，女性仅占10%。发病年龄为4060岁。福建医科大学协和医院。34，8，脂肪瘤：周围脂肪瘤的阴影密度低，阴影中可见肺纹理。中央支气管息肉样肿瘤，基部狭窄，形成蒂，表面光滑，呈黄色或灰黄色。大多数脂肪瘤呈哑铃形，主体位于气管外，狭窄的颈部位于支气管壁内，连接管腔内外的肿瘤。福建医科大学附属协和医院，35，9，平滑肌瘤，约占肺良性肿瘤的2%。大多数为单发，囊性变大小不等，可达13厘米，呈球形，分叶状，有包膜。它可以是多发性的，并且肺部病变也可以从其他部位转移，特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤相关的部位，并且还并发有多个皮下平滑肌瘤。肿瘤可以位于气管、支气管或周围的肺组织，具有相似的发病率。它在青

11、年和中年更常见，567岁，平均35岁。女性多于男性，男女比例为23。放射学无特征性表现，其阴影密度高于脂肪瘤。福建医科大学协和医院，36，10，平滑肌瘤病施泰纳于1939年首次使用“转移性纤维平滑肌瘤”一词来报告一名36岁女性患者，因双肺肿瘤过大而出现右心衰竭。马丁将肺平滑肌病分为三类：男性和儿童平滑肌瘤病、女性转移性平滑肌瘤和肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤。影像学检查显示双肺有多个结节状阴影，甚至弥漫性小结节状阴影。在严重病例中，肺功能受到影响。长期随访显示阴影发展缓慢，也有分娩后阴影自行消失的病例。福建医科大学附属协和医院，37，肺平滑肌瘤病，福建医科大学附属协和医院，38，11，肺脑膜瘤和

12、肺内脑膜瘤可以是原发性或转移性的。原发性脑膜瘤在女性中更常见，尤其是40-70岁的女性。许多无症状的肺脑膜瘤可能是颅内病变的转移灶，因此应进行综合检查以排除颅内病变。多见于中老年人，无明显临床症状。在胸部影像检查中经常被无意中发现。福建医科大学协和医院。39、12、血管性肿瘤、肺血管性肿瘤包括血管瘤(包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤)、血管内皮瘤、血管球瘤等。(1)血管瘤：发生于婴儿的咽喉、声门下或上气管，可导致气管阻塞，并可伴有皮肤或其他部位粘膜下层的血管瘤。一般来说，它可能是单个或多个局部肿瘤，暗紫色或红色，有包膜，薄壁输入动脉和扩张的输出静脉，中间有静脉曲张的窦。Bouer在1

13、936年首次报道了肺血管瘤的死亡，Hepburm在1942年首次成功切除了肺血管瘤。常见的是肺海绵状血管瘤。CT显示无明显分叶的球形阴影。直径为212厘米，尤其是46厘米。密度均匀，边缘清晰、光滑，无空洞，偶尔可见半月板或环状钙化(静脉结石)。例如，血管瘤伴节段性扩张的图像可以是哑铃形或珠状阴影。有时可见连接门和肿瘤的索影，是血管瘤的交通血管。福建医科大学附属协和医院，40，41，(2)血管内皮瘤：该病常见于皮肤、乳腺和肝脏，但在肺中少见。它是一种具有恶性表现的良性肿瘤。该肿瘤无包膜，边界不清，质软而韧。肿瘤中有空洞或不规则的裂隙，这些间隙中没有血液成分。婴儿是最常见的，可并发先天性心脏病。其

14、特征为肺实质内单发结节影，边缘清晰，密度不均匀，也可称为b，福建医科大学协和医院，42，(3)，血管球瘤：Hussarek(1950)报道了首例气管内血管球瘤。肾小球瘤可发生在皮肤、骨、肺和胃肠道。目前认为它起源于一种特殊的动静脉分流(Suquet-Hoyer通道)细胞。大多数位于气管，通常伴有单个肿瘤。恶性血管球瘤是罕见的，显示局部浸润，只有少数病例广泛转移的报告。临床上，它可引起呼吸困难、咯血等症状。它必须与血管外皮细胞瘤、类癌和嗜铬细胞瘤相鉴别。福建医科大学协和医院。43，13。颗粒成肌细胞，简称颗粒细胞瘤。它经常发生在舌头，皮肤和粘膜。颗粒细胞瘤很少位于下呼吸道，仅2%6%位于呼吸道，

15、主要位于主支气管。如果涉及多个器官，可能是恶性的。应注意与支气管腺瘤、息肉、错构瘤、肉芽肿、动静脉畸形等恶性肿瘤的鉴别。福建医科大学协和医院。44，14，良性透明细胞肿瘤，也称为糖瘤。细胞质富含糖分是因为它的组织学特征。与肾透明细胞癌的最大区别在于后者中没有大量的糖原，而是大量的脂质。一般情况下：肿瘤位于肺实质内，呈球形，有或无包膜，与正常组织边界清楚，表面光滑、柔韧、坚实，横断面呈鱼样，颜色为暗红色或灰黄色，偶见小包膜腔。大多数肿瘤与较大的血管或支气管无关。胸部x光片显示一个直径为1 . 56 . 5厘米的单个周围结节，很少超过4厘米。没有术前诊断的报告，因为这是非常罕见的。病理诊断应排除原

16、发性肺透明细胞癌和转移性肾透明细胞癌。福建医科大学协和医院。45，15。硬化性血管瘤，硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤是一种由颗粒肺泡细胞和原始肺上皮细胞组成的上皮细胞肿瘤。进一步证实肺硬化性血管瘤细胞是肺上皮肺泡细胞肿瘤。福建医科大学附属协和医院，46岁，患者为肺硬化性血管瘤，女性，60岁，伴干咳数月以上，胸痛，双肺呼吸声音清晰，肿块边缘光滑清晰，其轮廓类似于钢笔勾号，福建医科大学附属协和医院，47岁，患者为女性，36岁，妇科手术前发现左下肺病变。过去没有什么特别的。福建医科大学附属协和医院，48，增强扫描，福建医科大学附属协和医院，49，16，肺良性畸胎瘤，畸胎瘤很少发生在支气管腔和肺，更常见于前纵隔并累及肺。下呼吸道原发性畸胎瘤发生在前方和中线附近。半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或与纵隔畸胎瘤具有相同的支气管病理特征。它有三个胚层。大多数肺畸胎瘤是良性的，但也可能是未成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤。肺实质畸胎瘤为圆形、实性或囊性，大小不一，最大直径可达18厘米，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔内充满皮脂和胶质，呈棕色或淡黄色；支气管腔内的畸胎瘤通常体积较小，生长在息肉样腔内。它们通过花梗与支气管壁相连，毛发可以穿透支气管腔内畸胎瘤的表面。福建医科大学协和医院，50岁，