（医学PPT课件）肩关节解剖

1、肩关节解剖学，肩关节解剖学，骨(关节)肌囊(滑膜囊)，唇血管神经，骨，骨问题1:肩关节主要由哪些骨骼组成？问题2:肩关节由哪些关节组成？1.组成肩关节的骨骼：锁骨、肱骨和肩胛骨。组成肩关节的关节：肩关节由六个关节组成，即肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节和肩胛骨肋间关节，而肱骨、肩胛骨和锁骨组成两个关节：盂肱肩锁关节、肱骨，分别在肱骨头外侧和前部有凸起。肱骨中部外侧有一个粗糙的凸起，称为三角肌粗隆。锁骨分为两端。中间部分为锁骨体，内侧2/3向前凸，外侧1/3向后凸，呈“v”形，内端较厚，与胸骨柄相关的部分称为胸骨端；侧端是平的，与肩胛骨的肩峰相关。据说肩峰端的锁骨容易骨折，更常见

2、的是在锁骨外侧和1/3处的交界处，将肩关节保持在正常位置，从而增加上肢的活动范围，提高劳动效率。肩胛骨(后视图)，肩胛骨(前视图)，肩关节平片，肌肉，肌肉问题3:你知道肩关节周围有哪些肌肉？问题4:哪些肌腱由肩袖组成？肩关节周围的肌肉，1。肩关节周围的肌肉：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、肱二头肌、肱三头肌腱、斜方肌等。2.肩袖组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、上臂和肩部肌肉、肩袖：包裹在它们后面的是冈下肌腱和小圆肌腱，它们将肱骨头稳定在关节盂上，在保持肩关节的稳定性和运动方面起着极其重要的作用。肩袖肌、肩袖、肩袖、冈上肌、冈下肌和小圆肌自上而下在肱骨结节处结束，如围绕

3、肱骨头的袖状包绕，肩胛下肌从前面绕过并在肱骨结节处结束。肩袖、冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，在肩峰和喙肩韧带下方向外穿过，穿过肩关节，止于肱骨结节上部，最易损伤和骨折。功能：肩关节外展。冈下骨起始于冈下骨窝，在肩关节后方向外通过，止于肱骨大结节中部。功能：向外旋转肩关节。小圆肌位于冈下肌之下，从肩胛骨外缘的后部到肱骨大结节的下部。功能：向外旋转肩关节。肩胛下肌从肩胛下窝开始，向上向外穿过肩关节前部，止于肱骨结节。功能：使肩关节内收和内旋。冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，肌腱穿过喙肩韧带、肩峰滑囊下方和肩囊上方的狭窄间隙，终止于肱骨大结节的上部。冈上肌、冈下肌和冈下肌起始于冈下窝，肌束在肩关节后向外穿过，

4、终止于肱骨大结节的中部。肩胛下肌位于肩胛骨前方，呈三角形。从肩胛下窝开始，肌束在肩胛关节前向上，在肱骨粗隆处结束。小圆肌和小圆肌从肩胛骨侧缘后开始，肌束斜向上，穿过肩关节后，止于肱骨大结节下部。1.病因：急性创伤、慢性压迫等。2.90%发生在冈上肌腱。3.肩关节撞击综合征是最常见的肩袖损伤类型，即肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击。4.磁共振表现：T1WI显示滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断和消失；T2WI/PDWI肌腱有局部信号异常、肌腱形态异常(肌腱变薄)/不规则和滑膜囊积液。肌腱的连续性是中断的肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，肱二头肌腱在肩关节内运动时，肱骨髁间沟反复摩擦引起的退行性改变，腱鞘充血、

5、水肿、粘连和纤维化，腱鞘增厚，导致腱鞘滑动功能受损，以及以肱骨髁间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要特征的炎性疾病。滑膜囊问题5:你对肩关节的滑膜囊了解多少？滑膜囊，肩峰下-三角肌滑囊：位于肩峰下，三角肌深侧和冈上肌腱浅侧。儿童的肩降囊和三角肌降囊是分开的，而成人的肩降囊和三角肌降囊是相通的。冈上肌腱将囊与肩关节腔分开。肩胛下腱囊：腱和肩胛颈之间有一个大囊，与肩关节相通。肩峰滑囊和喙突滑囊(正常情况下磁共振成像无法显示)在肩袖受损时很容易受累。当肩袖完全撕裂，靠近囊的部分肩袖撕裂时，会导致囊内积液，表明肩袖受损。肩峰下囊和三角肌囊-冈上肌、肩胛下囊和肩胛下囊-肩胛下肌、盂唇和盂唇周围有由纤维软

6、骨组成的盂唇，以加深关节窝，扩大关节面，增加肩关节的稳定性。盂唇MRI、盂唇后部、盂唇前部、盂肱韧带、肩胛下肌腱、盂唇上部、盂唇损伤、SLAP损伤：是指盂唇上部从前向后的撕脱，涉及肱二头肌腱附着处的Bankart损伤：是盂唇前下部在前盂肱韧带复合体附着处的撕脱损伤。关节盂，骨盂周围的纤维软骨环，三角形边，基部附着于关节盂边缘，外侧附着于关节囊，内侧附着于关节透明软骨。功能：加深关节窝，增加肩关节的稳定性。肱二头肌和肱肌腱，肱二头肌的长头起始于上关节盂结节和上关节盂唇，短头起始于内侧喙突，终止于桡侧转子。双层滑膜鞘包裹并在关节腔和节间沟中运行。在关节囊位置，前部被喙锁韧带和盂肱上韧带覆盖，稳定肱

7、二头肌长头肌腱。轴向位置观察良好，显示均匀的低信号变化。肘关节屈曲；帮助屈肩。肱二头肌腱、韧带、盂肱韧带的肩关节囊前部增厚，以加强关节囊的前部。肱骨解剖：盂上结节和盂唇。中间韧带又宽又细，可以缺失；盂肱下韧带分为前囊和后囊，前囊和后囊附着于盂唇的前部和后部，后囊以V形附着于肱骨的解剖颈部。位于喙肱韧带喙突根侧缘的肱骨大结节位于盂肱韧带表面。喙肩韧带，连同喙突和肩峰，被称为喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。肩袖损伤SLAP韧带损伤粘连性关节囊炎，肌腱韧带损伤，肩袖损伤病因：过度使用，继发于急性压迫性撞击或急性碰撞。临床：40岁以上的患者更常见，撞击综合征患者的疼痛是悄悄发生的，可引起无肌

8、腱撕裂的疼痛。肩袖损伤是肩关节磁共振检查最常见的原因。最脆弱的部位：小丘上肌腱附着于肱骨结节约1厘米(缺血危险区)。病理：水肿、出血、胶原变性、肌腱断裂和脂肪浸润(在肌肉组织中)。冈上肌腱，冈上肌腱病：增厚和信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌腱断裂，冈上肌腱变性，正常冈上肌腱：在结节处2-4毫米，肱骨最高点与肌腹交界处，肩锁关节下肌腹处9-15毫米。肾上腺的磁共振表现常见于弯曲或侧斜状肩(，型肩)，或肩下肌腱端形成骨赘，这是由肩袖反复轻微损伤引起的。它与六个主要结构有关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下囊、喙肩弓、肩峰和肱骨头。病理：炎性肌腱出现胶原变性、肌腱不均匀增厚或撕裂、滑囊炎和水肿。临床表现

9、：大多数发生在经常活动的成年人或经常需要做超高手臂运动的专业人员身上。当肩膀伸展到一定程度时，肩膀和上臂就会疼痛。图像显示肩峰形状异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤和压迫：T2、T2、T2、肩袖完全撕裂和肩关节脱位。T1和T2WI显示，关节盂病变、纤维性关节盂唇呈三角形低信号。最佳位置是轴向位置和冠状位置。前上唇的血液供应较少，容易退化。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前唇积液代表唇撕裂。关节囊撕裂显示肩胛下肌和肌腱有液体信号。关节囊炎、粘连性关节囊炎、肩关节囊下部的炎性改变，导致活动范围受限，最常见的“冻结肩”可以是特发性的或继发于关节囊下部的增厚，以及滑膜纤维化和炎性细胞(T2WI关节囊模糊和水肿)明显增厚的地方，如喙锁韧带、肩袖间隙和腋窝隐窝。肩关节血管神经、臂丛神经、臂丛神经是一组重要的周围神经丛，它们主要支配上肢的骨骼肌、肩周