妇科感染常见病原菌及检测方法PPT参考课件.ppt

1、妇科感染常见致病菌及检查方法1，妇科感染常见病、阴道炎/阴道炎、宫腔炎、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管、卵巢脓肿、输卵管炎症，2，妇科感染实验室检查意义、多妇科感染症状、生命体征有多种相似点。 临床诊断本身既不敏感也不特异。 实验室诊断，明确致病微生物，治疗更具体，提高患者治疗依从性的患者很可能服从性钟点工者的告知。 3、病例1、患者、女性、2.4岁、已婚、宫内孕2.5周。 因外阴瘙痒1周就诊。 妇检：宫高与宫内孕月相符，外阴潮红，充血，可见大量黄脓性分泌物。 你认为是什么病还要做什么样的检查，4，阴道炎，在正常情况下阴道内有大量的需氧菌和厌氧菌，形成正常的阴道菌群。 是什么原因造成阴道菌群生态失

2、衡，形成条件致病菌，引起阴道炎。 阴道黏膜生态系统，5，阴道炎，临床常见：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。吴文湘、廖秦平、阴道炎诊治进展j .中国实用妇科和产科杂志，2009(12):949-952 .6，阴道炎相关病原实验室检查，7，病例1、患者、女性、2.4岁、已婚、宫内孕2.5周。 因外阴瘙痒1周就诊。 妇检：宫高与宫内孕月相符，外阴潮红，充血，可见大量黄脓性分泌物。 医生：从病史和临床表现可初步诊断为阴道炎。 取阴道分泌物雨刮器，指示患者立即送检，明确病原学诊断。8、念珠菌性阴道炎，主要致病菌为、 念珠菌、念珠菌、艾尔比、念珠菌约占80%-90%的光滑念珠菌、摇镜头、念珠菌

3、、叮咚、叮咚、叮咚、叮咚、叮咚、叮咚、叮咚、叮咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚、扑咚的约10%20%9， 有念珠菌性阴道炎的实验室诊断、1.ph 4.5，2，2 .盐水湿片10% KOH，3 .培养、4. DNA、1.1、培养、复发例和症状，盐水/KOH镜检查阴性时可考虑培养。1.2、DNA杂交瘤细胞、活着的微生物不需要特殊的输送管，只有念珠菌FDA有症状的女性阴道分泌物、1.3、细菌性阴道病(BV )、阴道正常菌群(乳酸杆菌)减少，其他条件下致病菌大量繁衍生息。 主要致病菌有阴道卫矛菌、短杆菌、普雷沃菌等厌氧菌和支原体等。 Fredricks D N，Fiedl

4、er TL marrazzo JM.molecularidentificationofbacteriaassociatedwithbacterialvaginosis.j.newenglandjournalofmeded :899-911 .1.4，阴道加德纳菌，革兰阴性或染色不定杆菌，细胞贴壁，无鞭毛，不与荚膜形成芽胞。 兼性厌氧最适温度：时35-37最佳ph:6.0-6.5，1.5，阴道卫矛菌，革兰氏染色：大小： 0.5m 1.5 - 2.5m形态：具有多形性，小棒状或球状序列：呈单一或对偶序列，1.6，动曲杆菌，厌氧菌革兰阴性弧菌形态：亚细菌性阴道病的实验室诊断、1.ph 4.5，2，2

5、 .盐水湿片10% KOH，3 .定量革兰氏染色Nugent评分、4. DNA杂交瘤细胞、线索细胞球、1.8、盐水湿片、线索细胞球是BV诊断最敏感的特异指标。 胺试验阳性，有1.9、胺试验、阴道分泌物滴在玻璃板，再滴10KOH，有阿摩尼亚臭味和鱼臭味。 2.0、定量革兰氏染色Nugent评分、定量革兰氏染色是BV诊断中最特异性的检查。 2.1，定量革兰氏染色Nugent评分，乳酸杆菌革兰氏染色，2.2，定量革兰氏染色Nugent评分，阴道加德纳染色，2.3，定量革兰氏染色Nugent评分，动曲杆菌革兰氏染色，24，定量革兰氏染色Nugent评分，线索细胞革兰氏染色，25， 定量革兰氏染色Nug

6、ent评分标准：0-3分正常4-7分，7-10分细菌性阴道炎、2.6分、定量革兰氏染色Nugent评分、乳酸杆菌0分，上皮细胞球周围非常清晰。 评分： 0分，2.7分，定量革兰氏染色Nugent评分，乳酸杆菌0分，少量杂菌，可见白细胞及菌丝。评分： 1分诊断： BV阴性，VVC，诊断为2.8，对革兰氏染色Nugent评分，乳酸杆菌2分，加德纳菌/普雷沃菌等3分，布氏杆菌1分进行定量。 评分： 6分诊断： BV中间型，2.9分，定量革兰氏染色Nugent评分，乳酸杆菌3分，加德纳菌/普雷沃菌等3分，布氏杆菌4分。 评分： 1.0诊断： BV，3.0，阴道毛滴虫，阴道致病性厌氧寄生现象原虫，虫体8

7、-45m，梨形或椭圆形，无色透明，大小为白细胞23倍。 3.1，毛滴虫性阴道炎的实验室诊断，1. pH 4.5， 2、2 .盐水湿片、3 .快速抗原检测、4. DNA杂交瘤细胞、5 .培养、6 .核酸扩增实验、3.2、盐水湿片、3.3、革兰氏染色、3.4、快速抗原检测、阴道毛滴虫检测特定抗原已商品化试剂不需要最佳试验条件的微生物、3.5、3.6、核酸扩增试验， atimattrichomonasvaginalis (ATV ) test (gen-probe，Inc. San Diego，CA )是最近FDA批准的检查，可用于女性电视机的筛查检查和诊断。 可以使用多种标本类型。 几个实验室也可

8、以对照，验证自各儿的PCR方法。 3.7，病例2，患者，女性，4.0岁，已婚，阴道分泌物增多，伴下背痛，性生活后偶尔出血2年。 检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触性出血。 你认为是什么病？还要做什么样的检查？3.8、宫颈炎、子宫颈可以因各种原因引起炎症，分为急性和慢性两种。 3.9、尿道炎是指尿道粘膜的炎症。 多为致病菌逆行侵入尿道。4.0、尿道炎/宫颈炎相关病原实验室检查、4.1、尿道炎/宫颈炎相关病原实验室检查、4.2、病例2、患者、女性、4.0岁、已婚，阴道分泌物增多，伴下背痛，有时性生活后出血2年。 检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触性出血。 医生：根据临床表现诊断为宫颈炎。 为明

9、确感染病原体，嘱咐患者立即检查(注意保温)。 4.3、淋病菌、革兰氏染色为革兰氏阴性奈瑟氏菌，如肾形和咖啡生豆，常常是双平行，凹面相对。 急性淋病患者的淋菌多为中性白血球吞噬的慢性淋病患者的淋菌多分布于细胞球外。 简便快捷，可进行初步诊断。 只对男性患者进行涂膜革兰氏染色。4.4、淋病菌、细胞球内革兰氏阴性球菌GC专一性达到9.5，细胞球外革兰氏阴性球菌GC专一性达到1.0-2.9，45，诊断淋病的重要手段是选择培养基接种，含有36，5-10 % CO2，在湿润环境下培养。 在床边直接接种标本选择培养基，加入CO2片剂形成瓦斯气体环境，培养易感性更好。 4.6、培养、原代培养生长缓慢，2.4时

10、间后可形成灰色/湿润、半透明的小菌落(直径0.5-1mm )。 在氧化酶催化剂阳性、接触酶催化剂阳性、葡糖酸产生试验阳性中，仅分解利用了葡萄糖。摄影图片by陈东科、4.7、核酸扩增试验，已有商品化配套元件。 优点是迅速、准确，缺点是试验设备要求高。 淋病奈瑟DNA在感染成功后，在标本中会残留3周，因此不能作为治疗评价的指标。 有4.8、杂交瘤细胞、目前FDA认可的GC单孢杂交测试套件。 不适合尿标本的是要不得。4.9、病例3，患者，女性，2.4岁，连续3天轻度排尿困难，化脓性阴道分泌物，发热，中度两侧下腹疼痛。 查体：子宫及附件有压痛，化脓性宫颈分泌物。 你认为是什么病？还要做什么样的检查？5

11、.0、盆腔炎、骨盆炎症性疾病是女性生殖器官的一系列疾病的总称。子宫内膜炎、输卵管脓肿、输卵管炎症、盆腔炎、5.1、盆腔炎致病菌、盆腔炎、外源病原体、内因性病原体，主要是性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等，原本寄生现象于阴道的正常菌群中的好氧菌和厌氧菌，52，内因病原体好氧菌和兼性厌氧菌：金黄色葡萄球菌、链球菌， 大肠菌群、阴道加德纳菌等厌氧菌：脆弱的拟菌、消化链球菌、普雷波菌、真菌等感染特点：容易形成骨盆脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭和气泡，5.3、盆腔炎相关病原实验室检查、5.4、病例3、患者、女性、2.4岁、化脓性阴道分泌物、发热、中等左右下腹部查体：子宫及附件有压痛，化脓

12、性宫颈分泌物。 医生：根据临床表现诊断为急性骨盆炎。 进一步送检至少进行一定径套的血培养，将脓肿放入厌氧容器尽早送检，取子宫颈内擦子送检，根据需要进行子宫内膜活检，明确感染了病原体。5.5、盆腔炎相关厌氧菌的培养工艺、分离培养、菌落筛选、需氧培养、厌氧培养、厌氧培养、生长、不生长、特殊厌氧菌：第2次耐酸性试验、形态染色菌落特征生化反应药易感性检测气体色谱法、厌氧(-)、需氧(-)、性厌氧菌， 标本，肉眼染色显微镜检查，5.6，直接涂膜染色镜检，接种时涂膜，革兰氏染色镜检查：观察有无脓细胞球和特殊情况，细菌与细胞球的相关性。 观察细菌的有无、微生物的种类和大致数量、芽胞的有无、形状和位置、着色和菌体的特征。 粗略估计细菌、放线菌、棒状杆菌、消化球菌、消化链球菌等微生物的种类。5.7、常见盆腔炎相关厌氧菌的形态特征、拟菌、普雷沃菌属、瓦斯气体发生剂荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌属、真菌属乳酸杆菌属、放线菌属、消化链球菌属、消化球菌属、5.8等，常见盆腔炎相关厌氧菌的形态特征、革兰氏阴性杆菌、两端钝圆着色深、中间着色浅，但长度不均匀的荚膜梭、5.9、常见的与骨盆炎有关的厌氧菌形态特征，克阳性粗的两端钝圆杆菌，无芽胞、中性白血球也少变形破碎，标本为战伤和肢体严重肿胀者荚膜梭、6.0，常见的与骨盆炎有关的厌氧菌形态特征，克阳性杆菌、菌体棒状或格子状排列放线菌的6.1、革兰氏阴性厌氧菌鉴定(