结、直肠癌病人的护理ppt课件

1、.,1,外科护理学,.,2,第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理,.,3,第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,.,4,1概念：Miles手术、Dixon手术 2结、直肠癌的典型临床表现，直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，内镜检查是诊断结、直肠癌的最有效、可靠的方法 。 3肠道准备：目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等，是术前重要的护理措施 ；结肠造口的护理，是术后的重要措施。,本章重点难点,.,5,第一节 结、直肠癌病人的护理,.,6,患结肠癌名人,第十届全国人大代表、民主建港协进联盟(民建联)主席、香港特别

2、行政区立法会议员马力因患结肠癌，于2007年8月8日14时在广州中山大学肿瘤医院病逝，享年55岁。,2007年8月24日，著名影星钟楚红的丈夫朱家鼎，因大肠癌病逝，享年53岁。,.,7,患结肠癌名人,2004年11月10日，改革开放的风云人物、被称为“胆大包天”第一人的均瑶集团董事长王均瑶患结肠癌在上海逝世，享年38岁。,2007年6月29日，中国台湾著名导演杨德昌于因结肠癌在美国病逝，享年60岁。,.,8,患结肠癌名人,2004年11月，麦当劳中国大区首席执政(CEO)查理贝(CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。,2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委书记牛玉

3、儒，患结肠癌死亡，年仅52岁。,.,9,古女士，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不时出现粪便表面带血及黏液的现象，伴大便次数增多，每日34次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。今日来院就诊。作为外科护士，请思考： 1.古女士还应做那些检查？首选检查是什么？ 2.古女士主要的护理诊断有哪些？如考虑手术，怎样进行术前护理？,案例导入,.,10,结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌1316万人。 与其它肿瘤

4、相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。 了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法，对于防治结直肠癌起关键作用。,【概述】,.,11,【解剖生理】,结肠的解剖： 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部 。 升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长1220cm。 横结肠：是结肠最长最活动部分，长4050cm,在肝曲与升结肠相接，在脾曲与降结肠连接 。 降结肠：上自脾曲与横结肠相接，下在髂嵴水平与乙状结肠相连，长20cm。 乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，下段较长，长度差异较大，为2070cm；肠管呈“乙”字形弯曲而得名。,.,12,.,13,结肠的生理功能： 吸收水份

5、及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）； 为食物残渣提供暂时储存和转运场所； 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便； 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等。,.,14,直肠的解剖： 位置： 盆腔的后下部，上续乙状结肠，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连，长约1516cm。 肛管：齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm,.,15,特殊结构： 肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞。 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞。 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝。 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起。 齿状线：直肠和肛管交接处

6、由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线。,.,16,直肠肛管的生理功能： 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位。 排便功能（主要）； 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌黏液以协助排便。 肛管： 排便（主要）； 非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便。,.,17,一、病因和病理,1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素； 缺乏适度的体力活动 2.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病，尤其是绒毛状腺瘤 3.癌前病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病；结、直肠腺瘤；结肠血吸虫病肉芽肿,病因,病理,1.结肠癌、直肠癌（最多见，低位多见 占3/4，直肠指

7、检可触及） 2.分布：直肠癌乙状结肠癌盲肠癌升结肠癌 横结肠癌降结肠癌,第一节 结直肠癌病人的护理,.,18,二、病理（类型和分期）,第一节 结直肠癌病人的护理,.,19,溃疡型,.,20,浸润型,.,21,肿块型,.,22,组织学类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差,二、病理（类型和分期）,第一节 结直肠癌病人的护理,.,23,直接浸润：壁内浸润，1圈，1.52年 邻近脏器浸润 淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径 结肠癌：结肠壁、旁淋巴结 肠系膜血管周围 肠系膜血管根部 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 肠系膜下动脉 腹主动脉旁 下段：上方、侧方,二、病理（转

8、移途径）,第一节 结直肠癌病人的护理,.,24,二、病理（转移途径）,第一节 结直肠癌病人的护理,.,25,血行转移：门静脉 肝 髂静脉肺、脑、骨 种植性转移：,二、病理（转移途径）,第一节 结直肠癌病人的护理,.,26,（一）健康史： 1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3.癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史：,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,27,（二）身体状况 1、结肠癌： （1）排便习惯、粪便性状的改变 次数、腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛 （3）慢性不完全性结肠梗阻 （4）腹部肿块

9、 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质 特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便（局部）,最早的症状,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,28,2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状 （1）直肠刺激征：最早出现的症状，便意频繁，排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感 （2）大便变形变细（癌肿侵犯肠管致狭窄时） （3）黏液血便（癌肿破溃感染） （4）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,29,（三）辅助检查 1、直肠指检（85%）：首选检查，可触及肿块

10、，是诊断直肠癌最重要的方法。 2、大便隐血试验 3.内镜检查：最有效、最可靠的方法,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,30,3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,31,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,32,三、护理评估,第一节 结直肠癌病人的护理,.,33,1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术

11、（2）结肠癌并发急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口,三、护理评估,处理原则,第一节 结直肠癌病人的护理,心理社会状况,.,34,右半结肠切除范围,左半结肠切范围,横结肠切除范围,乙状结肠范围,第一节 结直肠癌病人的护理,.,35,（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术（Miles手术） ：适应于腹膜返折以下的肿瘤，不保留肛门。 经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ：是目前应用最多的直肠癌根治术，距肛缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。经腹直

12、肠癌切除、近端造口、远端封闭：不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口 2.化疗、放疗、其他治疗,处理原则,第一节 结直肠癌病人的护理,.,36,三、护理评估,Miles手术,Dixon手术,Hartmann手术,第一节 结直肠癌病人的护理,.,37,四、护理问题与护理目标,第一节 结直肠癌病人的护理,.,38,五、护理措施,术前护理,第一节 结直肠癌病人的护理,.,39,五、护理措施,第一节 结直肠癌病人的护理,.,40,五、护理措施,术后护理,第一节 结直肠癌病人的护理,.,41,五、护理措施,术后护理,（1）造口局部的护理 换药

13、：凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次 肠梗阻：注意有无肠梗阻症状 便秘：进食34日后未排便，低压灌肠,第一节 结直肠癌病人的护理,.,42,5.结肠造口护理造口护理是手术后护理的重点。（1）造口局部护理：a、用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意造口肠管有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等因素造成回缩、出血、坏死。b、术后23日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位。并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感

14、染；及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏，以防粪液刺激造成皮肤炎症及糜烂。C、手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。d 、注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后34日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。,.,43,（2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料将伤口于造瘘口隔开、及时清理粪液、造瘘口周围皮肤涂氧化锌 （3）正确使用肛袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌，清洁袋晾干备用 （4）饮食指导：注意卫生，少吃产气、有刺激性、易

15、便秘的食物，多吃水果蔬菜 （5）帮助病人接受造口现实，提高自护能力,五、护理措施,第一节 结直肠癌病人的护理,.,44,手术并发症的护理 （1）切口感染与裂开 Miles手术 （2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术） 术后710天，严禁灌肠 发生瘘：充分引流 抗生素 加强营养 手术治疗,下肢外展适当限制 坐浴 抗生素,1.手术后1周 2.腹膜炎、腹腔脓肿 3.切口、引流管稀粪样肠内容物,五、护理措施,第一节 结直肠癌病人的护理,.,45,五、护理措施,1.知识宣教：帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前期病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯 2.筛查指导：对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 3.造口护理指导：造口护理方法、扩张造口、养成习惯性的排便行为 4.饮食指导：维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物 5.活动指导：参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅 6.复查指导：每3