肘关节损伤的康复治疗ppt课件

1、.1、肘关节损伤的康复治疗，吉舒医院北京物理医学康复科坦丁文，肘关节损伤的康复，肘关节生理功能肘部损伤的特征是肘关节僵硬的病理变化，肘关节是由上臂关节、肱桡关节、上尺骨关节组成的复合关节。近端关节囊：附着在肱骨头颈部、滑板车、鹰巢和冠状动脉的上边缘。关节囊远端：鹰嘴，冠状突，附着在手推车切口上的周围和桡环韧带。关节囊前后松弛无力，两侧由侧副韧带加强。肘关节解剖，尺侧副韧带：从肱骨内侧科开始，由两个纤维带组成。桡骨侧副韧带：从肱骨的上髁开始延伸到桡骨韧带，接近韧带的部分呈放射状到达尺骨。桡环韧带：附着在尺桡骨切断的两端，包裹桡骨头。5，肘关节解剖，上臂关节：肱骨活车与尺骨半月牙迹相关节，尺骨半月

2、切从鹰嘴到冠状突，此弧度为190。与上臂滑差一致，上臂关节是肘部对内反应力的主要骨结构，完成肘部的屈曲功能。6，肘关节解剖，肱桡关节：肱骨的桡骨头和桡骨头相关节。肱桡关节对外翻应力的肘部骨结构参与肘弯及伸肌功能。桡骨头平均直径为23毫米，平均高度为12毫米。桡骨头形状椭圆，头部中心和桡骨轴15度外斜。肘关节解剖，上桡关节：桡骨头和尺骨近端桡追踪相关节。依靠环状韧带稳定，主要完成前臂的旋转功能。旋转中心位于从桡骨头中心到尺骨茎部的直线上。肘关节解剖、尺骨侧副韧带及桡侧副韧带：融合两侧侧副韧带和两侧关节囊，限制关节内外侧活动，对保持关节稳定有重要作用。侧方韧带复合体很重要。在三维空间中，反映手的活

3、动要求和人抓住重物时的稳定性要求之间的平衡的肘关节，以上肢关节为重的关节、骨稳定结构、肱关节特征的鹰冠突、肱桡关节、外翻内功能的作用、韧带稳定结构、尺骨侧副韧带结构保持肘关节稳定的位置、韧带稳定结构、桡侧副韧带结构作用于保持肘部稳定的环状韧带、肱桡侧韧带结构屈身活动范围0140度旋转活动范围160180度Morrey:屈身活动范围3030度，旋转前/后50度，可以满足日常生活和工作需要。特征三关节包在一个滑膜中，关节内空间比较狭小，关节外韧带结构复杂，韧带和关节囊融合。肘部稳定性要求高，关节运动和稳定的平衡尤为重要。肘关节损伤和病理变化，肘关节损伤：关节内骨折脱位的损伤关节内骨折集：骨折线通过

4、关节表面骨折单纯肘关节脱位关节内骨折和脱位的病理变化导致关节解剖结构损伤关节周围软组织，从而改变关节活动和稳定性的平衡。关节内和周围损伤出血、关节肿胀、疼痛、关节强直、肘部损伤和病理变化；肘关节僵直3种类型的外源：关节囊、韧带粘连、契约、异位骨化内源性：关节内粘连、关节解剖学变化、关节软骨损失等的混合：外源性和内源性，以及肘关节损伤的术后康复治疗程序根据肘关节损伤后骨折愈合、软组织修复的状态分为3个阶段。早期：术后03周中期：术后36周后期：术后6周，早期康复(术后03周)，去除浮肿，缓解疼痛，维持受损关节的最大活动范围，防止相邻关节粘连。22，早期康复(术后03周)，通过肌肉收缩消除肿胀，促

5、进静脉血，淋巴液回流，达到肿胀目的。方法：用力握紧拳头，手指保持10秒，10个/组，56个组/日。两天后，23，早期康复(术后03周)，手动上升肢体压力按摩超短波治疗等。24、早期康复(术后03周)，预防关节合同，缓解关节活动制度关节裴珉姬疼痛，缓解肌肉，改善关节内营养环境。方法：一只手固定近端，另一只手制图关节远距离3040秒，制图关节34次。25，早期康复(术后03周)，关节手动活动58秒，直到最大范围。第35次/组，2万亿/天。26，早期康复(术后03周)，主要辅助运动患者主动进行伸展活动，治疗师抓住四肢腕部，在患者移动肘部时提供一些帮助，使关节移动到最大活动范围。27，早期康复(术后0

6、3周)，冰敷康复治疗后局部冰敷方法：化学冰敷用绷带包扎关节，进行冷敷，目的：缓解疼痛，减少渗出，去除肿胀。28，早期康复(术后03周)，预防相邻关节畸形的肩膀、手腕、手指的各个关节，积极全方位，全方位活动方法：10个组，2个组/日的运动顺序从远端到近端，即手、腕、肩。29，早期康复(术后03周)，静态肌肉收缩减少废物肌肉萎缩法之前，中期康复(术后36周)，目的增加关节的活动范围，增强肌肉力量。中期康复(术后36周)，关节活动增加关节松动技术西方现代康复治疗技术的基本技术关节疼痛治疗，有限的关节活动和关节僵硬方法：缓解患者姿势，舒适；治疗师力量缓慢持续，一只手固定关节近端，一只手松开关节远端。操

7、作的类型长轴制图，摆动，滑动方式等45秒/分钟，45次/组。中期康复(术后36周)，关节手动活动在关节松开后工作：治疗师用一只手固定关节近端，用一只手平稳缓慢地保持手动活动关节远处，在屈曲的限度下保持10秒，5次/组。目的拉关节囊、韧带，减少遵循合同的患者允许原则，防止粗暴，中期康复(手术后36周)，关节手动活动，中期康复(手术后36周)，活动中的患者坐在书桌前，肩膀前弯90度，上肢，肘后垫，双手等肩宽拿着棍子，上身直立活动肘到达其限制，保持10秒。活动肘部已达到极限10秒。一个动作，1015个/组，3个组/日。中期康复(术后36周)、主要辅助、主动、被动关节活动、中期康复(术后36周)、日常

8、生活活动训练是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的灵活性、协调性。如果开始使患有四肢等所有日常生活处于空载状态，则保持对洗脸、吃饭、捏毛巾、接电话等中枢效果器官的反射，并协调伸展肌转换。中期康复(术后36周)，加强肌肉力量训练徒手抗阻肌肉力量训练治疗师对患者施加的抵抗力。阻力的方向垂直于运动肢体，阻力的大小，时间取决于情况。徒手抵抗肌力训练是治疗师施加抵抗力，随时可以调整、改变抗力大小，因此在骨折愈合还不牢固的阶段训练肌力是一种方便、安全、有效的方法。中期康复(手术后36周)、抗阻屈肘、中期康复(手术后36周)、抗阻训练设备、抗阻训练等长肌力训练用等长肌力训练用更安全的应用等长肌力训

9、练用低负荷、多重复训练原理法是橡皮筋、墙壁牵引机等。，后期康复(术后6周)，目标增加活动也几乎正常强化肌肉力量恢复关节功能，后期康复(术后6周)，关节活动范围增加蜡治疗关节周围软组织软化，肌肉紧张，创造运动条件。治疗前使用蜡块(50)显示患者，康复后(手术后6周)，x-张艺兴骨折基本治愈了关节牵引法：治疗师用一只手固定肱骨近端，另一只手抓住前臂，另一只手抓住手肘到最大范围，抓住手肘3040秒，激活手肘周围的肌肉关节松动术关节后器材弓(手术后6周)、肌肉抗力训练证各种设备和器械等长肌力训练，进行等速肌力训练、后器材弓(手术后6周)、等肌力训练，47、各种肘关节损伤康复特性，简单肘关节脱位，简单肘

10、关节脱位康复，定义：没有骨骼结构变化的损伤。 特征：没有肘关节骨稳定性结构的破坏前后关节囊破裂、韧带完全或不完全破裂的林爽治疗：手动减少、石膏制动3周。单纯肘关节脱位康复，制动时间Protzman认为，石膏或夹板固定会导致围绕肘部两周以上的软组织明显合同。Meholhff:对52名单纯后脱位的患者进行平均34个月的随访，发现制动时间超过3周的肘部疼痛、强直和不稳定性更为常见。单纯肘关节脱位康复，康复治疗从2002年3月到2003年4月，共10名患者石膏固定12周(平均10天)后肘关节活动，主动和被动运动方法的康复治疗注意：在受伤后3周内将肘部限制为30度的治疗过程后系统康复肘关节功能恢复36个

11、月后。52、单纯肘关节脱位康复、肱骨髁间骨折、肱骨髁间骨折的康复治疗、严重损伤的肘关节内骨折和髁间骨折主要影响肘部弯曲功能，以肘关节伸展功能为基础，对前臂旋转功能的影响较小。重置正确的林爽是恢复功能的基础。肱骨髁间骨折的康复治疗，早期康复治疗应根据林爽治疗选择的手术固定石膏：去除伤口引流管后立即开始固定石膏：以固定后立即开始：以手动运动为主，各项运动尽可能达到5个组，2个组/日。局部冰敷，肱骨髁间骨折的康复治疗，中期：每天结束舟状头运动，用拐杖将肘部固定在最大屈位后3周内，跟骨治疗程序尺骨喙截骨术将在3周内不主动伸直手肘：关节活动训练：主动、被动、牵引肌肉训练。57，肱骨髁间骨折的康复治疗，5

12、8、肱骨头骨折，肱骨小头颈部骨折术后恢复，定义：损伤发生在肱骨头前。特征：肘部受伤很少见，但经常引起肘部功能障碍。肱骨头颈部骨折术后康复，我的固定是可靠的，术后恢复开始注意早期功能运动，前臂旋转前限制60度，伸展肘部必须限制在30度，这样骨折中的应力就不会增加。影响肘关节弯曲及前臂旋转的肘关节最常见的损伤之一桡骨头颈部骨折的术后康复。肘关节相对于外翻应力的骨结构桡骨头，在与外翻应力的对抗中，尺骨侧副韧带是最重要的结构，因此，尺骨侧副韧带的桡骨头骨折根据尺骨侧副韧带损伤，手术后需要710天石膏制动，可以在取出石膏后开始功能运动。桡骨头骨折术后康复，积极屈肘，手动活动前臂旋转，旋转后最大活动范围提

13、前康复。注意：在初始练习中，不要弯曲前肘，应将肘部限制为30度。3周后进行日常康复治疗程序。64，桡骨头骨折术后康复，尺骨鹰嘴骨折后康复治疗，初始功能运动应根据损伤程度和肱三头肌是否损伤来决定开始时间。术后手动手肘限制在100105度。避免影响肱三头肌和切口愈合的过度活动。这种骨折不影响肘部的附着点，可以建议患者早期进行积极的肘部弯曲练习，也可以进行上臂、二头肌抵抗运动。尺骨鹰嘴骨折后的康复治疗，为避免三头肌在3周内积极伸展或重建三头肌等阻力肌肉力量练习56周后的日常康复计划。68，尺骨鹰嘴骨折后的康复治疗。69，尺骨鹰嘴骨折后的康复治疗，鹰嘴粉碎性骨折是肘部强直，尺骨冠状突骨折，尺骨冠状突骨

14、折后的康复，尺骨冠状突是肘部轴向应力的重要骨稳定结构。据Morrey(1988年)报道，“桡动脉传导的力量主要在肘030度，如果继续屈曲力传导，就会转移到冠状突，在屈曲65105度范围内，冠状突是非常重要的稳定结构。”Morrey以35例冠状动脉骨折为基础，建议对稳定1型和2型骨折进行早期活动。尺骨冠状骨折术后恢复，大部分冠状骨折可以在普通石膏固定3周后开始功能练习。手肘弯曲和伸展练习是主动运动，早期进行的。注：两周内肘部限制为30度。可以结合活动范围增加练习，练习肱三头肌的抗阻力肌力。6周后进行日常康复治疗程序。73、尺骨冠状突骨折术后康复、总关节、肘关节屈伸有利于改变手和躯干之间的距离，执行手的功能，肘部功能障碍严重影响了人们的日常生活。在功能运动中，应优先恢复肘部的功能，并在防止肘