紧张型头痛 (2)ppt课件

1、头 痛 Headache,一、概 述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 我国有近90的男性和95的女性一生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于儿童。,二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分： 1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型 ； 2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。,三、头痛的诊断程序,详

2、细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是头痛中最常见的一种，近年的流行病学资料显示，其全球患病率是38%，终生患病率是46%，占头痛患者的7080%。约半数患者会发生影响日常活动的发作。,.,6,一、病因与病理生理,(一)肌肉因素 颅周的肌肉持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。,(二)中枢机制 认为TTH患者中枢痛觉控制通路可能存在超敏，源自头颈部肌筋膜触发点的

3、疼痛刺激通过三叉神经颈符合体（TCC）诱发头颈部肌肉反射性收缩 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74的病人显著情绪紧张，35表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。,.,8,二、临床特点 患病率女男，二者之比5:4 起病多为渐进性，多持续数天，也可持续数周、数月、甚至数年。 年龄高峰在2530岁，以后随年龄增长而稍有减少。 部位：双侧性，枕项部、颞部或额部多见，常为整个头顶部。 性质为压迫感、紧束感、胀痛、酸痛，可一阵阵加重。头痛多为轻至中度，多不影响日常活动 无持续搏动感、恶心（CTTH可有轻度恶心）、呕吐、不会同时伴有畏光和畏声。日常体力活动不导致头痛加重，应激和精神紧张常加重病

4、情。 。,.,9,.,10,紧张型头痛的临床表现,三、诊断标准 复发性紧张型头痛（ETTH）的诊断标准 A符合下述BD标准，头痛发作至少有10次，每月15 天,每年发作 180天。 B头痛持续30分钟到7天 C至少有下列两项疼痛特点 1双侧性 2压迫感/紧箍感（非波动性） 3轻度或中度疼痛。 4日常体力活动（如步行或上楼）不会加重头痛。 D.具有以下两项 1无恶心或呕吐 2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E不归因于其他疾患,慢性紧张型头痛（CTTH）的诊断标准 A. 头痛符合BD各项标准，平均每个月为15天以上， 持续3个月以上 ， 或180天/年， B头痛可能持续数小时,或长期持续 C头痛

5、具有至少2项以下特征： 1双侧性 2压迫感/紧箍感（非波动性） 3轻度或中度疼痛。 4日常体力活动（如步行或上楼）不会加重头痛。 D具有下列两项 1仅有下列症状之一：畏光、怕声、轻度恶心。 2无中度或重度恶心，也无呕吐。 E不归因于其他疾患。,四、治疗 (一)急性发作时的药物治疗 急性头痛发作用NSAIDs有效。对乙酰氨基酚、阿司匹林、 双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等。单种镇痛药每月使用14天，含咖啡因的复方镇痛药每月使用9天，以免导致反跳性头痛或MOH。若短期用药难以缓解，建议加用预防性用药和非药物治疗（物理疗法及心理治疗）,.,15,（二）预防性用药,对于CTTH、头痛发作频繁、伴有头部压痛或存在药物过度使用的患者，应酌情预防性用药。 预防性药物首选阿米替林，也可选用去甲替林、氯米帕明，其次氟西汀等SSRI类。 预防性用药应每612个月减少用量至停药,(三)物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。 (四)心理治法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。,.,17,TTH的预后,多种疗法并用，1年内可使ETTH患者发作频率减少50%，强度减少75%；CTTH