淋病诊疗指南#优质严制

1、梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊断和治疗指南(2014)中国疾病预防控制中心性病控制中心，中国医学会皮肤性学学会性病学组，中国医生协会皮肤病学协会性病学组专门委员会中国皮肤科杂志，2014，47 (5): 365-372。doi:10.3760/CMA . j . ISSN . 0412-4030 . 2014 . 05 . 022淋病淋病是一种经典性传播疾病，主要表现为淋病淋球菌(Neisseria gonorrhoeae)感染，泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎症。男性最常见的症状是尿道炎，女性是宫颈炎。局部并发症主要有男性附睾炎和前列腺炎，女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽、直肠和结

2、膜也可能是主要感染部位。淋球菌感染(DGI)可以通过血液传播，但临床上很少见。一、诊断1-21.动态史：不安全的行为、多性或性伴感染史、与淋病患者的紧密接触史、儿童性虐待史、新生儿母亲有淋病史。2.林爽方面：(1)没有并发症淋病：男性没有并发症淋病：淋菌性尿道炎是男性最常见的症状，约10%的感染者没有症状。潜伏期为2 10 d，常为3 5 d。患者经常腰痛，尿道痒或尿急，尿频。患者的尿道分泌物开始出现粘液性、杨怡较少，几天后出现了很多脓性或脓性分泌物。尿道镜朝红，浮肿，严重的人会出现包皮龟炎，龟头，包皮内板洪忠中，渗出物或侵蚀，包皮水肿，包皮监禁，可能同时发生；腹股沟淋巴结肿大疼痛。经常看到尿

3、道瘘和鼻窦。少数患者会出现后天性尿道炎，经常小便，阴部肿胀，晚上有疼痛的阴茎勃起。有明显症状和体征的患者即使不接受治疗，通常也可以逐渐缓解为10 14 d症状，一个月后症状基本消失，但没有痊愈，可能导致后尿道或上生殖器继续扩散或并发症。女性没有并发症淋病：约50%的女性感染者没有明显症状。由于病床隐匿，很难确定潜伏期。a .宫颈炎：阴道分泌物增加，脓性，宫颈充血，洪忠中，宫颈口粘液脓性分泌物，外阴瘙痒和佃感；b .尿道炎：腰痛、尿、尿频或血尿、尿道虫血、触诊罐及少量脓分泌物，或挤出尿道后有脓分泌物；c .前庭大肠炎：一般单侧，大阴唇部位限制隆起，红色，肿胀，发烧，疼痛。可以形成脓肿，触摸可以伴

4、有波动感，明显的局部疼痛，全身症状和发烧；d .肛周炎：肛门周围潮红，轻度水肿，脓性渗出液表面伴瘙痒；儿童淋病：a .男性儿童发生尿道炎和包皮皮炎较多，有腰痛和尿道分泌物。检查包皮，龟头及尿道镜朝红，尿道脓性分泌物是否存在。b .年轻女性出现外阴阴道炎，有腰痛、尿频、尿、阴道脓性分泌物。检查外阴，阴道，尿道肿胀，阴道，尿道是否有高浓度分泌物。(2)有并发症。淋病： 男性有并发症。淋病：甲。附睾炎：经常单侧，附睾扩张，疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性腰痛。检查可见侧阴囊扩大，阴囊皮肤水肿，红色，发热，促进附睾扩大，触诊痛明显，尿道健性分泌物；b .精囊炎：急性期有发烧、小便频率、尿、腰痛、末

5、梢血尿、血栓、下腹疼痛。直肠检查可以摸到扩大的精囊，有严重的触痛。c .前列腺炎：急性期有寒冷、发烧、尿频、尿、腰痛或排尿困难、最终血尿或尿道脓分泌物、阴部或耻骨部位膨胀的不适、直肠扩张、排便感。直肠检查显示前列腺肥大，有触痛。中可能合并为急性尿失禁、前列腺脓肿等。d .甲状旁腺(Tyson线)或尿道部腺炎和脓肿：很少(1%)，带的一侧或两侧疼痛肿胀，脓液通过腺管排出；e .尿道球腺(Cowper线)炎症和脓肿：很少，有会阴跳痛、排便痛、急性尿失禁、直肠指检和触痛的肿块；f .尿道周围蜂窝炎症和脓肿：很少，脓肿侧疼痛、水肿和破裂引起的瘘管。身体检查可以和有触摸疼痛的波动性肿块一起进行。在船和球

6、上很常见。g .尿道狭窄：很少由尿道周围的蜂窝炎症或脓肿或瘘管的形成引起尿道狭窄。尿梗塞(排尿软弱、困难、粗)和尿频、尿失禁等；女性有并发症淋病：淋菌性宫颈炎上行感染会引起淋菌性盆腔炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎，盆腔脓肿，肝包虫病等。淋菌性盆腔炎会导致不孕、宫外孕、慢性骨盆疼痛等副作用。a .盆腔炎：林爽方面非特异性，可能有感冒、发烧(38)、食欲不振、恶心、呕吐等全身症状。腹部疼痛，不规则阴道出血，异常阴道分泌物。腹部和骨盆检查可能包括下腹部压痛、子宫颈疼痛、附属压痛或肿块，子宫颈口有脓性分泌物。b .肝包炎：表现为上腹部突然疼痛。深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，并伴有发烧、恶心、呕吐等

7、全身症状。促进时右侧上腹部有明显的压痛，通过x线胸膜可见右侧有少量胸腔积液。(3)其他部位淋病：眼结膜炎：急性化脓性结膜炎，感染后2 21 d症状。新生儿淋菌性眼球结膜炎往往是双侧的，成人可以是单侧的，也可以是双侧的。结膜充血，水肿，更多脓性分泌物；巩膜充血红斑；角膜混浊、雾、重的人会引起角膜溃疡或穿孔。咽炎：见于口交行为者。90%以上的感染者没有明显症状，少数患者有喉咙痛、喉咙痛、火辣辣或疼痛。检查咽粘膜充血，咽后壁是否有粘液或脓性分泌物。直肠炎：主要发现肛门性交史，女性可能是由阴道分泌物的污染引起的。有肛门瘙痒症或佃感的经纶和粘液性或粘液脓性分泌物，直肠出血的情况很多。中人有明显的直肠痛、

8、急性后体重、脓等直肠炎症状。检查肛门和直肠粘膜充血、水肿、侵蚀。(4)传播淋病：林爽罕见。成人播种淋病：患者总是发烧，发冷，全身不舒服。最常见的是关节炎-皮炎综合症，末端部分有出血性或脓疱疹，手指、手腕、脚踝的小关节经常参与，还有关节痛、腱炎、化脓性关节炎。一些患者会发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。新生儿传染性淋病：很少发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。3.实验室检查：显微镜检查：男性尿道分泌物涂层为革兰染色，显微镜检查将革兰阴性双球菌从多型核细胞看为阳性。适用于男性并发症症淋病诊断，不建议用于咽、直肠及女性宫颈感染诊断。淋球菌培养：淋病诊断试验。适合男性、女性和所有林爽标本的

9、淋球菌检验；核酸检测：PCR等技术在多种林爽标本中检测淋球菌核酸阳性。核酸检查应在通过相关机构确认的实验室中进行。4.诊断分类：应根据力学史、林爽方面及实验室检查结果进行综合分析，慎重诊断。疑似病例：符合力学史和林爽症状之一；确诊病例：相当于可疑病例和实验室检查中的一个。二、处理1-4(一)一般原则：要及时、充足的量、规则药物的原则；根据不同的状态使用不同的治疗方案。治疗后需要进行随访。性伴侣必须同时进行检查和治疗。病人对自己和性(呲呲呲呲呲呲呲呲呲呲)通知合作伙伴在结束治疗前禁止性行为。多种病原体感染，一般除了对沙眼衣原体的耐药性或日常检查外，还应同时进行梅毒血清学检查、HIV咨询和检查。(

10、b)治疗方案：1.无并发症淋病5-9: 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎秋山幸二方案：头孢曲松250毫克，单根肌肉内注射；或daguanmycin 2 g(宫颈炎4 g)，单根肌肉内注射；如果不能排除衣原体感染，请添加治疗衣原体感染的药物。替代品：头孢噻肟1 g，单根肌肉内注射；或者，如果其他第三代头孢菌素也证明疗效更好，可以选择替代药物。如果不能排除衣原体感染，请添加治疗衣原体感染的药物。儿童淋病：体重45公斤用成人程序治疗，体重45公斤用以下程序治疗。秋山幸二方案：头孢曲松25 50 mg/kg(最大成人容量以下)，单根肌肉内注射；或多管霉素40 mg/kg(最大剂量2 g)，单根肌肉内注射。

11、如果不能排除衣原体感染，请添加治疗衣原体感染的药物。并发症淋病：(1)淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎秋山幸二计划：头孢曲松250毫克，每天1次肌肉内注射，共10d；或者daguanmycin 2 g，每天一次肌肉内注射，共10 D .如果不能排除衣原体感染，请添加治疗衣原体感染的药物。替代品：cefotaxime 1 g，每天1次肌肉内注射10 d .如果不能排除衣原体感染，请添加治疗衣原体感染的药物。(2)淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：头孢曲松250毫克，每天1次肌肉内注射，共10d；添加顾颉刚doxycycline 100 mg，每天2次，总计14d；口服甲硝唑400毫克，每天2次，共14 D

12、。住院治疗推荐案a:头孢菌素2 g，静脉注射，每12小时1次；或头孢西丁2 g，静脉注射，每6小时1次，多西环素100毫克，静脉注射或口服，每12小时1次。注：如果患者能忍受，多西克林会尽可能顾颉刚给药。只要患者情况允许，头孢菌素或头孢菌素的治疗将渡边杏一周。对于72小时内的林爽症状改善者，考虑在治疗1周内适当停止肠道治疗，并口服顾颉刚doxycycline 100 mg，每天2次，顾颉刚metronidazole 500 mg，每天2次，总治疗过程14 d。住院治疗推荐方案b:克林霉素900毫克，静脉点滴，每8小时1次，庆大霉素负荷量(2m/kg)，静脉点滴或肌肉内注射，此后维持量(1.5

13、mg/kg)，每8小时1次，注：患者在林爽症状好转后24小时停止肠道治疗，继口服多西环素100毫克后，每天2次；或克林霉素450毫克，每天连续4次14 d 1次治疗。城市环静脉给药疼痛明显没有优于顾颉刚途径；怀孕或哺乳的女性禁止四环素，城市丸。怀孕的头三个月要避免使用甲硝唑。淋病的其他部分：(1)淋菌性眼球结膜炎秋山幸二计划：新生儿：头孢曲松25 50毫克/千克(共125毫克以下)，静脉或肌肉注射，每天连续1次3 D .儿童：以成人计划治疗体重45公斤的人，体重45公斤的儿童：塞夫成人：头孢曲松1 g，单根肌肉内注射。或者daguanmycin 2 g，每天1次肌肉内注射，共3 D .同时使用

14、生理氯化钠溶液，每小时洗一次眼。新生儿渡边杏使用多管霉素。新生儿的母亲要同时进行淋病等检查治疗。新生儿需要住院治疗，检查是否有传染病。(2)淋菌性咽炎建议方案：头孢曲松250毫克，单根肌肉内注射；或头孢噻肟1 g，单根肌肉内注射。如果不能排除衣原体感染，请添加治疗衣原体感染的药物。注意：多博霉素对淋菌性咽炎的疗效不好，建议不要使用。4.传播淋病：(1)新生儿播种淋病秋山幸二方案：头孢曲松25 50 mgkg-1d-1，每日1次静脉输液或肌肉注射，共7 10d；如果脑膜炎的治疗过程是14 d。(2)儿童传染性淋病：体重45公斤用成人程序治疗，体重45公斤的儿童按以下方法治疗：建议：淋菌性关节炎：头孢曲松50毫克/千克，每天1次肌肉内注射或静脉输液，共7 10d；脑膜炎或心内膜炎：头孢曲松25毫克/公斤，肌肉注射或静脉注射，每天2次，共14 d(脑膜炎)，或28 d(心内膜炎)。(3)成人播种淋病：建议住院治疗。需要检查无中心内膜炎或脑膜炎。如果衣原体感染不能排除，就要添加衣原体