有创呼吸机的模式及选择式.ppt

1、a，1，有创呼吸机的运作模式和选择，有08-6-25，a，2，创正压呼吸模式发展简史(1)，1775年： Hunter用风箱将气体吹入患者的肺中，创正压通气的真正意义诞生。 1775年至1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简单，多采用间歇性正压通气模式(IPPV )。 1950S :脊灰在世界范围内流行，定压型呼吸机得到广泛应用，现代呼吸机技术有了很大的进步。 1960S :随着物理学的发展，电子技术被引入机械通气，人们设计了定容型呼吸机。 六十年代末：越南战争爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上很难用IPPV纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次用呼气末正压(P

2、EEP )治疗ARDS取得了满意的脚丫子效果1971年g 有a、3、创正压呼吸模式发展简史(2)，1970S :间歇指令通气(IMV )、同步间歇指令通气(SIMV )相继发生。 分指令通气(MMV )等模式。 1980S :开始重视定容型呼吸机容易发生气压损伤的缺点，开发了压力支持通气模式(PSV )。 1992年：应用微机技术，实现了压力调节容量控制通气(PRVCV )，使机械通气更符合人的大姨妈状态，疗效更理想。 截至1992年：出现了适应性支持通气(ASV )、容量支持通气(VSV )、比例辅助通气(PAV )等一系列新的通气模式，创正压通气前景广阔。 (1)流速曲线：流速、0、时间、

3、流速、0、容量控制机械通气(折断线表示理想波形，实际上呼吸机在气体输送中存在反应时间，流速的峰值或峰值的0过程需要一定时间自主呼吸，a，5，流速，压力，容量曲线(2)，(2)压力曲线：压力，0，0，压力，时间，机械控制(容量控制)通气，压力，0，时间，自主呼吸，机械辅助通气，a，6，流速，压力，容量曲线(3)，(3)容量曲线：容量，0，时间，自主呼吸上升有a、7、创正压呼吸模式的分类和选择(1)，呼吸机的应用无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，目前广泛应用。 由于呼吸机工作模式多，分类方法多样，结合本科所具有的Pb 700系列呼吸机重点，介绍几种常用通风模式的特点及其选择。Pb740、a、8、有创正

4、压呼吸模式分类和选择(2)、(1)吸气触发方式，(1)VIM (呼吸机启动的强制通气) CV (控制通气):吸气动作是呼吸机触发(时间触发)，其通气残奥表被决定为呼吸机的差动奥尔特值。 包括VCV和PCV。 VCV PCV与CV不同。 VCV和PCV也会被患者触发，扩大辅助通气的部分。 主要适应证： A，因各种原因呼吸完全停止或极微弱者b .重度呼吸肌疲劳； c、呼吸频率过快或严重者使用镇静剂后d .患者需要进行呼吸力学监测或特殊换气。 a，9，创正压呼吸模式的分类和选择(3)，CV (通气控制)的优点： a，通气效果确实b .呼吸肌的疲劳最小限度缓和，能够减少氧气消耗c .呼吸力学的监测。

5、缺点： a、容易引起人机对抗的b、如果残奥表设定不当，会发生过度通气和通气不足的c、长时间应用容易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。a、1.0、创正压呼吸模式的分类和选择(4)、(2)PIM (患者触发的机械通气)爱情动作片(辅助通气):吸气动作由患者触发(流速/压力触发)即呼吸频率决定，其他的通气残奥仪表由呼吸机决定。 主要适应证： a，有自主呼吸但通气不足者b .撤去前的转移。优点： a、人机同步有利于b .拆除，c .减少机械通气对血流动力学的影响，其他优点类似于CV。a、1.1、创正压呼吸模式的分类和选择(5)、爱情动作片(辅助通气)的缺点： a、触发灵敏度过高，呼吸频率过快，导致过度通气的

6、过低，患者的吸气消费的呼吸能力增加，有时发生通气不足或窒息的b，分钟的通气量对自主呼吸频率的影响、a、1.2、创正压呼吸模式分类和选择(6)、Spont (自主呼吸):呼吸动作由患者触发器，呼吸残奥表完全由患者自身的情况决定。 单独的应用很少，经常与其他呼吸模式(例如IMV/SIMV、PSV、CPAP等)并用。a、1.3、创正压呼吸模式的分类和选择(7)、(3)OIM (手动换气):吸气动作由操作手动触发器，吸气波形由呼吸机决定。 灵活使用，在呼吸道护理前后经常使用。 a、1.4、有创正压呼吸模式的分类和选择(8)、(4)复合通气模式目前临床使用的有创正压呼吸模式多为复合通气模式，如A/C、I

7、MV、SIMV等。 a/c:cv和爱情动作片的特征的组合。 简单来说，可存在如下可能性：如果自主呼吸频率超过预设的频率，则为爱情动作片，如果低于预设的频率，则为CV，在具体的CV与爱情动作片之间如何切换不同类型的呼吸机的设定不同。 适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和爱情动作片模式的优点，并减少了两者的缺点。a、1.5、创正压呼吸模式分类和选择(9)、IMV (间歇指令通气)患者能自主呼吸和云同步，获得IMV频率下的预潮气量(VCV)/压力(PCV )的机械通气支持。 实际上是Spont IPPV模型。10S、10S、IPPV、Spont、Spont、IPPV、Spont、IPPV、时间、

8、压力、IMV频率=6次/分钟、a、1.6、创正压呼吸模式分类和选择(1.0 )、SIMV (同期间歇指令通风)与IMV类似，IPPV Tb，Tm，Ts，Tm，Ts，Tb，压力，时间，0或者CPAP/PEEP，PIM，Spont，Spont，VIM，Spont，Tm (强制通气时间)内一旦出现PIM，PIM结束就自动地Ts (强制通气时间)。 如果Tm内没有PIM，则在Tm结束时给予VIM一次，在VIM结束时自动转移到Ts，Tb结束。 a、1.7、创正压呼吸模式的分类和选择(1.1 )、IMV和SIMV的适应证：适用范围广，患者自主呼吸但通气不足时多使用，常用于离线前的转移。 优点： a、降低平

9、均气道压力、减少气压损伤b、保证适量通气、避免通气过多和不足c、有利于呼吸肌肉锻炼、避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖d、V/Q更适宜e、易于与其他模型结合、提高疗效f、增加患者舒适性、SIMV 缺点： a、分钟的通气量不固定，设置错误会产生过多的通气和不足的b .自主呼吸必须通过管道，增加抵抗、无效腔。 有a、1.8、创正压呼吸模式的分类和选择，(1.2 )、(2)根据预先设定的残奥表进行分类： (1)包括容量的预先设定模式： VCV、MMV等，在这里只介绍VCV。 VCV (容量控制通气):在时间起动、容量限定的通气模式下，吸气时呼吸机产生正压，把预先设定容量的气体以流速方形波或减少波形送入肺内的

10、呼气时，肺内瓦斯气体依赖于胸肺的弹性而收缩排出。 流速、时间、流速、时间、方波、递减波、s1、s2、s2、s1是预先设定的潮气量，S1=S2、a、1.9、创正压呼吸模式的分类和选择(1.3 )、VCV (容量控制通气)适应症：与CV模式大致相同，现在非常广泛主要优点：湿气量一定，通风效果可靠。 主要缺点：气道压力还受胸廓、肺的适应性影响，压力不一，容易出现气压伤。 a、2.0、创正压呼吸模式的分类和选择(1.4 )、(2)压力预定径套模式：近年来发展迅速，模式多，包括PCV、PSV、PLV、PAV、PRV等，重点介绍PCV和PSV .PCV (压力控制模式):呼吸机设定气道压力和吸气时间，吸气

11、开始后，气道压力迅速上升到机械设定的峰值压力，流速自动减速，但气道压力维持在设定的压力水平，达到设定的吸气时间。压力、流速、时间、预定径套压力、吸气、呼气、a、2.1、创正压呼吸模式分类和选择(1.5 )、PCV (压力控制模式)适应证： a、新生儿、乳婴儿子呼吸衰竭； 乙、阿拉德斯； c、支气管哮喘、COPD伴呼吸衰竭； d，气胸合并呼吸衰竭。 主要优点： a、气道压力预先设定，有利于防止气压损伤b .肺内重新分布瓦斯气体，改善氧结合。 缺点： a、压力设定不当会导致通气不足或过度，通气不足多的b .通气量受胸廓、肺适应性的影响，需要监测湿气量。 有a、2.2、创正压呼吸模式的分类和选择(1

12、.6 )、PSV (压力支持通气模式):以患者的自主呼吸为前提，呼吸机每次提供一定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者本身决定，流速下降到峰值的25%时压力支持停止.压力支持水平、PEEP、触发水平、0、25%峰值流速、PCV比： PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定、压力、流速、a、2.3、创正压呼吸模式分类和选择(1.7 )、PSV (压力支持通气模式)适应证： a、各种急性b、离线前的准备c .人机对抗时。 优点： a、减少呼吸功能、减少氧气消耗b、减少人机对抗c、减少气压损伤的发生、减少对循环影响d、不易发生呼吸肌疲劳和依赖呼吸机。 缺点： a、潮气量不稳定b、自主呼吸和

13、呼吸中枢驱动受到抑制时不能单独使用。 有a、2.4、创正压呼吸模式的分类和选择，附加(1.8 )、(3)通气模式： (1)PEEP (呼气末正压通气):控制或辅助通气时，利用特定的装置，使呼气末呼吸道的压力不下降到0，在呼吸中使呼吸道保持正压(2)CPAP (持续气道正压通气):在自主呼吸中，给予一定的正压气体，维持气道压力在预设的CPAP水平上的变化。PIM、Spont、Spont、VIM、Spont、PIM、0、时间、压力、PEEP/CPAP、PEEP、CPAP、PEEP、SIMV、a、2.5、创正压呼吸模式分类和选择(1.9 )、PEEP和CPAP比较PEEP/CPAP临床应用适应证：两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病