目前甲状腺癌诊治现状ppt课件

1、，1，甲状腺癌的诊断和治疗，2，内容：在甲状腺癌诊断中，进行性甲状腺癌诊断时，进行性细针吸入性甲状腺癌治疗I131对甲状腺癌治疗有意义，使用甲状腺抑制剂。3，甲状腺癌，发生率，危险因素，影像进展，细针吸，治疗，I131，抑制剂，4，一些概念，甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma)，最常见，占60%的滤泡甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma)，5，2020/7/10，5，美国批量案例统计(53856例)，National cancer data base report on 53，

2、856 cases of thyroid carcinoma treated in the u . s83:32638-2648。6，甲状腺癌的发病率，1甲状腺癌约占人类恶性肿瘤的0.2%1%。促进性甲状腺结节3%-7%高分辨率b 20%-76%甲状腺癌占结节5%-15%，全身各种肿瘤1.2%-2.3%分化甲状腺癌(DTC)的90%，7，甲状腺癌的发病率，比男性多2名女性，一般为24: 1，发病年龄为21-40岁，40多岁。3、近几年甲状腺癌发病率急剧上升。8，2020/7/10，华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺手术，8，女性恶性肿瘤中惊人的增加！9，甲状腺癌的危险因素，第一，环境因素1，过

3、去的辐射暴露和辐射暴露2，高碘摄入以及与TC的正相关，特别是PTC 2，家族史一级亲属TC是危险因素，特别是PTC，第一级亲属的次要亲属普通人口。10，甲状腺癌危险因素，第三，患者基本状态1，年龄：45岁DTC发病率高TC 20岁70岁比率高的美国TC平均年龄，男性53岁，女性47岁2，性别：男性是PTC的独立危险因素3，BMI和体重：高体重增加TC危险BMI，11，甲状腺癌诊断中的影像进展，第一，确定甲状腺结节的大小、数目、位置、纹理(实际或囊性)、形状、边界、涂层、钙化、血液供应以及与周围组织的关系。评价甲状腺结节的第一种方法是，12，甲状腺癌的影像诊断，1，良性结节特征，纯囊性结节，多个

4、小泡占50%以上的结节。13，甲状腺囊肿(没有血流)，14，甲状腺癌的影像诊断，2，恶性结节特征，实心低回声结节，结节血供丰富，结节和边缘不规则，微钙化，弥散或群集分布，颈淋巴结异常：前后径路/垂直1血流集中，15，16，Longitudinal sonogram of a 47-year-oldman with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph nodenumerous punCT microcalications are cleally seen。17，18，甲状腺癌诊断的成像进展，2，CT根据钙化，初

5、级灶密度，强化程度进行判断1，平扫：甲状腺癌灶是不规则低密度灶，不完全或无涂层，边界模糊，不均匀密度，微钙化剂等级形态不规则低密度坏死灶。2、加强显示明显加强，更容易观察。19，CT检查，甲状腺多发性腺瘤，甲状腺癌。20，甲状腺癌的影像诊断，3，核磁共振(MRI)恶性特征：信号不均，形状不规则，肿瘤周围不完全涂层等低信号阴影。定性诊断的准确性有所提高，可以显示没有出现CT的小肿瘤，并确认肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移。极限：对钙化的敏感度低。，21，甲状腺癌诊断中的影像进展，4，放射性核素影像的局限性：半衰期短，特异性差异，假阳性和假阴性风险大的限制其应用，发现10毫米以下的结节在癌症诊断中只有8

6、9-93%特异性只有5%。适应综合症：高功能腺瘤(良性多数)检查颈部转移，22，甲状腺核素扫描，热结节：放射性密度高于正常甲状腺组织，温结节：放射性密度与正常甲状腺组织相似，凉爽结节：放射性密度明显低于正常甲状腺组织，23，甲状腺癌的影像诊断，5，x线非特异性，非正常使用，气管转移肺转移钙化(乳头状癌或骨髓癌警告)，24，25，FANB是区分良恶性病变的最重要手段，敏感度65-98%特异性72-100%，准确度92-95%，美国结节手术率手术甲癌发现率1980年89.9% 14.7%，1993年46，26，甲状腺细针穿刺检查，2-4次抽吸可以使80%的样品具有诊断价值，通过反复穿刺提高诊断价值

7、的超声引导，诊断价值的样品数可以大大增加。特别是混合结节的诊断准确度，要根据可疑病变的处理，戴上混合性的实际部分，27，确实可以诊断的疾病，乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎，亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状腺囊肿，28、FBAN适应症，直径10mm结节均有可能，但“热核瘤”扫描除外，b超声纯囊性结节，高疑似恶性结节。直径10毫米，超声表现恶性征象，颈部淋巴结超声异常，幼年颈部放射或放射师，TC家族史，18F-FDG PET阳性。29 .其原因是1，诊断时对病理学家的要求很高2，医疗环境不能达到要求3，大部分病理学家不希望根据细胞学进行明确的诊断，只实施了11.95%

8、的FBAN！我院仍决定在手术中进行快速病理诊断。30、甲状腺癌治疗、外部放射治疗和化疗的效果不明显，不常用。基于手术的综合治疗(手术，碘131，TSH抑制)是目前确保良好疗效的最佳模式；31，切除原发肿瘤，切除甲状腺囊外扩散的病变组织相关淋巴结的初步治疗。将与治疗相关的死亡率降至最低。确定肿瘤的确切分期。有助于预后、治疗和随访。治疗碘131的术后适当时机。最小化肿瘤复发和转移的风险。32，甲状腺癌的外科治疗，33、选择甲状腺癌手术方法，需要考虑的事项：是否违反肿瘤大小，周围组织淋巴结和远程转移，单灶或多灶儿童时期放射暴露史家族史病理亚型分化甲状腺癌危险分层，分化甲状腺癌的切除范围及术后是否需要

9、碘131治疗的争议，34、分化甲状腺癌复发危险分层，低危险：颈部前或远处转移无；完全切除所有原发性病变的手术；原发性病变没有侵犯周围。原发性病变的组织学检查没有侵袭性迹象，血管没有侵犯。第一次131I治疗显示甲状腺位置有少量残余组织，没有任何转移。中期试验：原发性病变对周围组织有轻微侵犯(显微侵略)。131I甲状腺切除后，可明显拍摄131I转移病变；原发性病变的组织学有侵袭性征象和血管侵犯。高危：原发性病变明显侵袭周围(肉眼可见的入侵)。手术未能完全切除所有原发性病变。移动很远；甲状腺切除术后血清Tg水平高。甲状腺癌家族史。，35，全/近甲状腺切除术，适应症：儿童放射或放射师原发4cm以上的癌

10、灶，特别是双侧癌的不良病理亚型有远转移，需要治疗与双侧淋巴结转移相关的I131，伴有外线侵犯。36，缺点：永久性甲状腺功能减退喉神经损伤的可能性增加，37，甲状腺线峡部切除术，适应症：限于一侧线的单DTC原发灶1cm幼年放射或无放射史，淋巴结或远转移台侧线没有结节，38，缺点也可能遗漏，甲状腺的小癌灶通过术后血清Tg和I131进行状态监测()，如术后I131治疗，剩余汗腺再手术，39，淋巴结清扫，高危患者和青少年预防切除术(以前提倡预防淋巴结切除术的渡边杏)中央淋巴结清扫中央淋巴结阳性，以及这是协议！40，颈部淋巴结分割，I131在治疗41，I131甲状腺癌中的重要性，DTC术后残留甲状腺组织

11、去除(Qing a) 2，不能通过去除手术去除的DTC转移灶(qingrous)，目前DTC术后I131治疗仍有争议，主要问题是所有的癌灶为1cm，腺，42，I131治疗适应证，远处或肉眼可见的周围侵犯，无论肿瘤大小，都需要RAI治疗。原发性肿瘤4cm还应考虑I131治疗。如果您有14厘米的肿瘤，并有浸出之前或其他危险因素(年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学类型)，则应考虑I131治疗。没有单一病变肿瘤1cm和危险因素，不建议RAI治疗。多病灶，但所有病变均为1cm，无危险因素，不建议I131治疗。43、44，I131治疗前准备，TSH30mU/L增加I131的摄取，注射优乐剂(LT4)3周，

12、外源rhTSH(用于老年人和不能忍受低甲的患者)I131治疗后2天或3天，恢复优乐治疗。治疗前12周低碘饮食治疗。45，甲状腺抑制剂的应用，DTC的细胞膜表达甲状腺刺激激素受体(TSHR)，TSH刺激增加Tg，NIS(碘钠协同转运体)等的表达，加速肿瘤生长，应用大于生理剂量的LT4，可以抑制TSH水平，降低DTC复发率。抑制目标：高风险组：TSH 0.1 mu/l；低风险组：TSH0.10.5mU/L .副作用：无症状甲状腺功能亢进，加重心肌缺血的心绞痛，老年患者心房颤动的危险增加，绝经后女性骨质疏松症发病率增加。46，DTC患者术后TSH抑制治疗DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。47、48、化疗或外部放疗，郑智薰数据支持DTC患者通常使用化疗，多柔性可以起到放疗减敏的作用。外部放射治疗很少在日常使用，可以在RAI不敏感、局部侵犯、无法切除患者的情况下使用。49，4，长期治疗和随访，50，2、DTC患者在Tg的作用下，在甲状腺完全切断后或近距离完全切断RAI治