病例讨论ppt课件

1、病例回顾与讨论：齐齐哈尔市第一医院神经外科米山，病例1，CT，病例3，病例1，增强CT，病例1，MRI T1增强，病例5，病例1，MRI矢状T1增强，6，病例1，磁共振T1增强冠状位，7磁共振T2加权相位。10，病例2，核磁共振T1增强，11，病例2，磁共振T1矢状位，12，病例2，磁共振T1冠状位，13，病例3，CT，14，病例3，CT骨窗，15，病例3，磁共振T1 18，回顾性，蝶骨嵴外1/3脑膜瘤，星形细胞瘤，病例2，镰旁脑膜瘤，星形细胞瘤()，病例3，神经鞘瘤(听神经瘤)，小脑角脑膜瘤，病例1，术前诊断，术后诊断，19，综述，脑膜瘤，源自脑膜和脑膜间隙的衍生物。它可能来自硬脑膜成纤维细

2、胞，但大多数来自蛛网膜细胞。它也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方(脑室脑膜瘤来自脑室脉络丛)。儿童颅内良性肿瘤的发病率为0.3/10万，成人为8.4/10万。在窗帘上面比在窗帘下面更常见，大约8:1。高发年龄为45岁，女性：男性。一般病理学：球形，最常见，平坦于脑表面或脑室，位于颅底，广泛附着于颅底的硬脑膜，呈鞍状，位于颅底骨嵴或硬脑膜的自由边缘。脑膜瘤通常有一层由不同厚度的连接组织组成的薄膜。肿瘤表面光滑或结节状，血管呈螺旋状。肿瘤质地坚硬，有时钙化和骨化，并有少量囊性改变。大部分是灰白色的，横截面上有螺旋线。少数肿瘤因外观或坏死而变得柔软和暗红色，可能呈鱼样。21岁。回顾，由于破坏或反应

3、性骨增生，颅骨可形成外源性或内源性骨瘤。肿瘤的血供主要来自硬脑膜(来自颈外动脉的血供)，少数来自皮质动脉。有时肿瘤与脑之间可能有一层黄色的液体包膜，脑组织附近可能有不同程度的水肿，水肿范围与肿瘤大小不成比例。有时脑水肿很严重，类似于恶性胶质瘤或转移性肿瘤。有时水肿会发生在远离肿瘤的地方。22，综述，世界卫生组织脑膜瘤分类。23，复查，肿瘤呈圆形、分叶状或扁平状，边界清楚，密度均匀，密度相等或较高，少数可能呈不均匀或低密度，这是肿瘤中的囊性变或坏死和点状钙化，尤其是颅底病变。增强后，密度均匀增加；肿瘤内的钙化是均匀的，但也可能是不规则的；局部颅骨可增生或破坏，半数患者肿瘤附近有非增强低密度带，提

4、示水肿或囊性改变。脑膜瘤的CT表现，以硬脑膜为基底，也是肿瘤的最大直径；在T1加权像上，60%显示高信号，30%显示低信号。在T2加权图像上，肿瘤显示低到高的信号，这与肿瘤病理类型有关。在T1和T2，肿瘤和脑组织之间的低信号界面是常见的，它是压缩的蜘蛛网或静脉丛。这种低信号界面的消失通常表明蛛网膜界面被破坏。T2可清楚显示瘤周水肿在额叶脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤和脑膜内皮型、过渡型及接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤中较为常见；脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近的硬脑膜可以增强，反映了硬脑膜通透性的增加。脑膜瘤的磁共振成像特征。25，复查，脑脊液/血管间隙，26，复查，白质塌陷征，神经外科，王中成。29，蝶骨

5、嵴脑膜瘤，在颅内脑膜瘤中排名第三。近年来，瓦茨建议将这种传统的定位分类方法简化为两种类型，即内侧型和外侧型。临床表现取决于肿瘤的位置，首先出现中间型症状，如视力下降，近五分之一的患者有突眼。早期有2、4、6、5(1)例颅神经损伤。横向症状出现较晚，仅在早期出现头痛，缺乏定位体征。24.3%的患者可能患有癫痫，主要是颞叶癫痫。如果肿瘤侵犯颞骨，可能会出现颧骨和颞骨隆起。当上述两种类型的肿瘤变大时，它们会导致对侧肢体力量减弱和颅内压升高。诊断：CT肿瘤以蝶骨嵴为中心，呈球形生长，边界清楚。增强后，肿瘤明显增强。例如，肿瘤压迫外侧裂静脉，脑水肿明显。核磁共振成像可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系，以及

6、骨质破坏。对于内侧肿瘤，还可以提供肿瘤和颈内动脉之间的关系。内侧肿瘤的血供主要来自眼动脉分支，如肿瘤向前颅窝发展时的筛前动脉血供。侧部肿瘤主要由颈外动脉的分支提供。31，镰旁脑膜瘤位于矢状窦旁脑膜瘤的下方，可发生在大脑镰的一侧或两侧，大多数发生在两侧。大多数肿瘤与基底宽大的大脑镰相连，常引起明显的脑组织局部水肿。发生在大脑镰前部的脑膜瘤通常发展很快，导致透明隔水平的脑结构移位和大脑镰前疝。发生在大脑镰下1/3段的脑膜瘤常阻塞下矢状窦并引起脑积水。一般不会引起颅骨变化。运动障碍从足部开始，逐渐影响整个下肢，然后加重。如果肿瘤生长到大脑镰的两侧，会导致大脑截瘫。癫痫的发生率为38%，以局限性癫痫发

7、作开始，逐渐发展为重度癫痫发作和意识丧失，尤其是大脑镰前中三分之一处的脑膜瘤。32、CPA区肿瘤、33、CPA区肿瘤、听神经瘤发生于中年人，高峰年龄为3050岁，占CPA区肿瘤的80.90%。诊断：早期症状主要由前庭神经和耳蜗神经损伤引起。颅神经附近的损害主要是三叉神经和面神经的损害，然后出现小脑症状和颅内高压症状。CT显示圆形病灶，密度均匀，有少量混合密度。肿瘤周围可能有轻微水肿。患病侧的内耳道像漏斗一样扩大。磁共振成像T1显示稍低或等信号，T2显示高信号。病变的实质部分明显增强，但囊性区未增强。脑膜瘤占小脑角病变的10.15%。脑膜瘤是岩骨后的固定肿块，其轴不在内听道，内听道也不经常被肿瘤侵犯。在15%的病例中，基础骨增生，25.35%的病例在肿瘤中有钙化，50.70%的病例在钆喷酸葡胺的T1加权像上有硬脑膜尾征。钙化和硬脑膜尾征在听神经鞘瘤中很少见。35、讨论、1。病变处可见外侧裂。肿瘤周围没有脑脊液/血管间隙；蝶骨嵴肿瘤基部无明显扩张；36、讨论、1。病灶中可见扣带回