2018 中国心衰指南你不可不知 32 个更新

1、2018年中国心力衰竭指南| 32个更新也不知道，2018年10月中旬，2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南将正式发表。新指南是基于2014年版指南的重要更新资料，用于心力衰竭的诊断和分类、预防、治疗和综合管理。笔者比较整理了这两者的32个更新细节，作为参考，心力衰竭的分类2018年心力衰竭指南根据左心室射血分数LVEF值对心力衰竭进行了分类。LVEF40%是射血分数HF ref。50%的LVEF保留对射血分数的心力衰竭(HF PEF)。LVEF是40I%之间的射血分数阈值心力衰竭(HFmrEF)。2014指南仅以左心室射血分数(LVEF)为基准，以射血分数哈桑(HFrEF)和射血分数为基准，

2、维持心力衰竭(HFpEF)。心力衰竭的诊断和评价1。更新慢性心力衰竭诊断流程图2018年指南为了更容易理解慢性心力衰竭的诊断过程，还特别设计了新的诊断流程图(图1)，2014年指南没有对此进行说明。图1慢性心力衰竭诊断流程图，2 .胸部放射线建议等级上升，胸部放射线(肺淤血、肺水肿、心脏扩张)的2018指南作为辅助诊断手段的秋山幸二，2014年的IIa，从c增加到I，c。3 .作为对经胸超声心动图的补充，2018年指南提出：画质不好的时候，最好使用明确显示心内膜轮廓的声学造影剂。超声心动图是诊断舒张功能障碍的唯一林爽成像技术。2014年的准则没有对此进行说明。4 .关于HFpEF参数变化的经超

3、声心动图检查2018年指南明确提出了HFpEF主要心脏结构异常，包括左心房容积金志洙34 ml/m2，左心室质量金志洙115 g/m2(男性)或95 g/m2(女性)。主要心脏舒张功能异常指标包括E/e 13、E平均值(心室间隔和自由壁)15、E/A以上(2或1)，或者这些参数的组合。至少有两个指标异常和/或心房颤动，提高左心室舒张功能不全的诊断可能性。5 .特殊检查增加，2018年指南明确指出心脏磁共振是复杂先天性心脏病的首选检查方法(，c)。对于扩张型心肌病患者，如果不能通过林爽及其他影像检查明确诊断，则应考虑加强延迟钆，以识别缺血性和郑智薰缺血性心肌损伤(a，c)。而且，还推出了心脏CT

4、、基因检查、心肺运动实验等检查。心脏病发作患者的日常评价不建议心肌活检(，c)。2014年导游没有指出心脏磁共振是辅助检查的秋山幸二水平，也没有对心脏ct等特殊检查的说明。预防心力衰竭，生物标志物筛选高危人群2018年心力衰竭指南强调：心力衰竭阶段a(前心力衰竭阶段)和阶段b(前林爽心力衰竭阶段)是危险因素和无症状左心收缩期功能衰竭的早期干预，导致心力衰竭危险较高的人(a组)2014准则心力衰竭的诊疗大部分从心力衰竭阶段c开始，没有提到阶段a和b的介入治疗等。慢性心力衰竭治疗，1 .普通治疗2018年指南明确提出，限制性钠(3 g/d)有助于控制NYHA心脏功能不全患者的淤血症状和体征(a，c

5、)。2014年指南只提供了有助于控制NYHA 11IIV级心力衰竭患者充血症状和体征的钠限制，没有给出明确的剂量。2.利尿剂禁忌证被提出来了。2018年导游明确提出了利尿剂禁忌证如下。没有液体的维持状态的症状和征兆；痛风是噻嗪利尿剂的禁忌症。据悉对某种利尿剂过敏或有副作用。托巴普坦禁忌包括：低剂量低钠血症；对口渴不敏感或对口渴没有正常反应。与细胞色素P4503A4强力抑制剂(乙烯利、克林等)一起；没有尿。2014年的准则没有对此进行说明。，3 .托巴普坦，2018年指南对托巴普坦有明确的秋山幸二水平(a，b)，对难治性水肿或低钠血症的人有更重要的疗效，建议对日常利尿剂治疗效果不好、低钠血症或有

6、肾功能损害倾向的患者进行。建议每天一般剂量为15毫克。2014年指南提出，托普坦仅排出难治性钠的效果，伴随难治性水肿或低钠血症的人更有效。每日正常容量为7.530 mg。4 .利尿剂的副作用处理，2018年指南明确提出了利尿剂的副作用和处理措施：包括电解质损失(低钾：血清钾3.03.5 mmol/L口服补钾治疗，血清钾3.0 mmol/L通过顾颉刚及静脉结合补充钾，必要时通过深静脉补充钾；低钠：135 mmol/L钠将钠缺乏低钠血症和利尿剂抵抗处理的稀释低钠血症分开，如果低钠血症的合并能力不足，应使用利尿剂，如果低钠血症的合并能力太大，应限制剂量，考虑妥伐普坦和超滤治疗)；低血压(区分容量不足

7、和心力衰竭恶化，修正低钠和低血容量水平，如果没有淤血的症状和迹象，减少利尿剂；如果还存在低血压症状，还需要调整其他血管扩张剂的剂量。肾脏功能下降(利尿剂副作用：尿布利尿剂和TIA利尿剂结合使用的人应停用TIA利尿剂；心力衰竭恶化。容量不足的部分肾毒性药物)；高尿酸血症(痛风发作时可用作秋水仙碱，防止使用郑智薰类固醇性消炎药)；托巴普坦的副作用(口渴和高钠血症。如果过早纠正慢性低钠血症，就会渡边杏。血浆渗透压急剧上升，脑组织脱水，有继发性通透性脱髓鞘综合症，有肝脏损伤的情况下，应监测肝功能。2014年指南只提出了电解质损失、低血压、肾功能恶化的副作用，没有提出高尿酸血症及托发普坦的副作用，也没有

8、明确指导治疗方法。5 .ACEI药物慎重征象，2018指南ACEI药物谨慎使用：血肌酐221mol/L(2.5 mg/dl)或eGFR5.0 mmol/L，双侧肾动脉狭窄是禁忌。2014年指南提出血清钾5.5 mmol/l。双侧肾动脉狭窄是慎重的标准。6 .ARB药物适应症和禁忌症，2018年指南：除血管神经性水肿外的其他ACEI。2014年指南禁忌书没有明确规定。7 .ARB药物类型秋山幸二减少，2018年指南：建议candesartan、valsartan、losartan。2014年准则：建议使用candesartan、valsartan、losartan、irbesartan、temi

9、sartan和olmesartan。8 .ARNI药物建议，2018年指南将血管紧张素受体内啡肽抑制剂(ARNI)列为(b)建议。2014年指南没有提出这一内容。9 .受体阻断剂禁忌症，2018年指南阻断剂禁忌症进一步：心因性休克，病态窦房结综合征，2度以上房室阻滞(无起搏器)；心率50次/分钟，低血压(收缩期压力90 mmhg)；支气管哮喘的急性发作。并且建议将心率降低到60次/分钟左右的剂量是受体阻断剂使用的目标容量或最大耐受剂量。2014年指南只提出了2度以上房室传导阻滞，活动性哮喘，反应性呼吸道疾病患者停用。说明一般心率下降到5560次/分钟的容量是受体阻断剂使用的目标容量或最大允许容

10、量。10.IBA bredin，2018年的导游建议，患者的精密心跳调节为60次/分钟左右，如果心率出现50次/分钟或相关症状，就应该减少或停用。2014年的导游提出，要将患者的心率控制在约60次/分钟、55次/分钟以下。未建议何时禁用或减少。11 .2018年digitalis药物指南明确提出了禁忌证：病态窦房结综合征，2度以上房室阻滞患者；急性心肌梗塞(24小时)，特别是进行性心肌缺血者；wpw综合征伴心房颤动或心房颤动；阻塞性肥厚型心肌病；建议监测地高辛血药浓度，保持在0.50.9 g/L。2014年指南指出，只有心脏功能NYHA I级患者才能渡边杏应用地高辛。没有提出这方面的血药浓度监

11、测。12 .中医治疗2018年指南提出了芪强心胶囊治疗心脏病发作。2014年导游提出了中医药治疗，这是有争议的，正在研究中，不能确定的药物。13 .其他药物治疗2018年指南提出，硝酸盐和肼治疗并行可以帮助改善症状。磷酸肌酸等可以改善患者的症状和心脏功能等。2014年导游提出了上述药物，这是一种有争议、正在研究中、不能确定的药物。14 .CRT 2018心力衰竭治疗指南QRS波时限130毫秒。还提出了左心室多部位起搏(现有双心室起搏治疗无效或效果不好)和希氏束起搏(左心室导线移植失败等)在心力衰竭治疗中的作用。2014心力衰竭指南QRS波时间120毫秒，15。慢性HFrEF患者的治疗过程，急性

12、心力衰竭治疗，1 .急性心力衰竭的等级2018年指南：将急性心力衰竭患者分为4种类型：干燥、温暖、干燥、寒冷、温暖、潮湿，其中湿热型最常见。2014年指南：主要包括Killip方法、Forrester方法和林爽级别床头评级。2 .急性心力衰竭的一般治疗，2018年指南：镇静：吗啡可以缓解焦虑和气短(b，b)，急性肺水肿患者可以慎重使用。2014年准则：镇静：吗啡(IIa，c)的主要应用。3 .急性心力衰竭治疗剂，(1)血管扩张剂2018年指南：血管扩张剂(a，b)可用于收缩期90 mmHg患者。推荐的乌拉地尔可用于高血压和急性心力衰竭、主动脉夹层急性心力衰竭的患者。重组人钠尿肽没有说明使用时间

13、。2014年指南：血管扩张剂通常可以安全地用于收缩期血压110 mmHg的患者。90110 mmHg的收缩压力必须小心使用。收缩压力90 mmHg，使用禁忌。没有推荐乌拉尔。重组人钠尿肽接受了3天的治疗。(2)数码药物2018年指南：数码药物(a，c)建议。2014年的准则没有推荐。(3)改善预后的约2018年指南：改善预后的药(，c)，建议受体阻断剂在急性心力衰竭患者中继续使用，但在引发心脏原性休克时应停用。对于鞋子心力衰竭患者，应在血液动力学稳定后，注射改善心力衰竭预后的药。2014年指南没有被推荐。难治性心力衰竭管理，液体2018年指南：24小时液体出入的合理控制，裴珉姬比进口50015

14、00毫升(，c)多的量；床边超滤处理(a，b)，以减少液体维持。2014年准则：控制液体储备是治疗成功的关键(I，b)。急性右心衰治疗，急性右心衰治疗流程图，心力衰竭的一般并发症治疗，1。心房颤动的心室率2018年指南：心室率调节可以控制在16000次/分钟，110次/分钟以内，以减少运动和休息时的症状。2014年指南：心力衰竭患者并发心房颤动的最佳心室率调节目标还不明确，休息时建议不到80次/分钟，通常运动时不到110次/分钟。2 .糖尿病2018年指南：二甲双胍是糖尿病和慢性心力衰竭患者的主要药物(a，c)，肝肾功能障碍严重的患者有乳酸酸中毒的危险，建议不要使用。2014年指南：严重肾脏或肝功能异常的患者不建议使用二甲双胍。3 .高原心脏病2018年指南：诊断后应尽快将患者送往平原。一般的治疗包括吸氧、控制呼吸机感染、矫正右心衰等。2014年指南：未提及。心力衰竭管理，