大脑皮层病变定位诊断#医者仁心

1、,神经系统疾病 定位诊断 黑龙江中医药大学针灸推拿学院,1,优质资料,第七章 大脑皮层病变定位诊断 第一节 大脑半球的解剖生理基础,2,优质资料,一、大脑半球的表面结构,3,优质资料,大脑半球的外部形态,1、三个面 2、四个极 3、五个叶,背外侧面 内侧面 底面 额极、颞极、 枕极、岛极 额叶、顶叶 颞叶、枕叶 岛叶,4,优质资料,额极,颞极,枕极,5,优质资料,6,优质资料,7,优质资料,3、五叶,1）、沟裂： 沟 ：大脑表面小的沟裂称为沟。 裂： 大脑表面大的沟裂称为裂。 脑 回：沟与裂之间突起部位为脑回。,8,优质资料,主要的沟裂：,（1）大脑外侧裂 大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,

2、将额叶与颞叶、顶叶与颞叶分开。 （2）中央沟： 中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中央沟两侧有两个重要的脑回-前方为中央前回，后方为中央后回。 （3）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂起自下向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分开。,9,优质资料,（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成两部分 楔状回 舌状回 （5）扣带回：大脑半球的内侧面 （6）环 沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线,10,优质资料,图示大脑半球的沟与回,11,优质资料,12,优质资料,13,优质资料,2）脑叶,（1）额叶： 位置：在大脑半球的前方 分区：

3、背外侧面；内侧面；底面 结构 背外侧面： 位置：后界中央沟；下界外侧裂 沟回：中央前沟、额上沟、额下沟 中央前回、额上回、额中回、额下回,14,优质资料,内侧面： 位置: 下界- 扣带沟 后界- 中央沟 沟回：扣带沟；旁中央沟；中央沟；旁中央小叶,底面（眶面）： 位置： 沟回： 嗅沟 眶沟 眶回（外）直回（内）,15,优质资料,（2）顶叶：,分区：背外侧面；内侧面 结构： 背外侧面 位置: 前界中央沟 后界顶枕裂及其延长线 下界外侧裂后支 沟回： 中央后沟；顶间沟 后中央回；顶上小叶； 顶下小叶 缘上回 角回,16,优质资料,（2）顶叶,内侧面 位置： 后为顶枕裂；下为顶下沟内侧面： 沟回：

4、扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟 旁中央小叶后部；楔前叶,17,优质资料,18,优质资料,（3）枕叶：,分区：外侧面；内侧面；底面 结构： 外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月沟沟 枕上回；枕外侧回（枕下回） 内侧面：距状裂； 楔叶；舌回 底面：前界枕前切迹至胼胝体压部下方连线 舌回距状裂与侧副裂之间 梭状回后部侧副裂与颞下回之间,19,优质资料,（4）颞叶：,位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方 分区：背外侧面；底面 结构 : 背外侧面：颞上沟；颞中沟 颞上、中、下回；颞横回 底面：枕颞沟、侧副裂 枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马回,20,优质资料,21,优质资料,（5）岛叶：,位置： 隐藏

5、在外侧裂内， 形似一个三角形的大隆凸。 结构：环沟、中央沟 岛短回、长回 功能：可能与内脏活动有关.,22,优质资料,（6）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故称边 缘系统。,边缘系统是 由胼胝体周围的 扣带回、海马回、 海马、额叶眶部、 岛叶前部、杏仁 核、丘脑和下丘 脑的一部分结构 组成。在功能上 主要管理内脏活 动，故又称内脏 脑。,23,优质资料,24,优质资料,二、大脑半球的内部结构,大脑半球从表到里分三层 : 大脑皮质 联络纤维 皮层下白质 联合纤维 投射纤维 基底神经节 基底神经节（深部）空腔侧脑室,25,优质资料,（一）大脑皮质 是大脑表面的一层灰质 是高级神经活动的物

6、质基础 是机体全部功能的最高调节器官,26,优质资料,1、大脑皮质的分层,1）分子层 2）外颗粒层 3）锥体细胞层 4）内颗粒层 5）节细胞层（大锥体细胞层） 6）梭形细胞层（多型细胞层）,27,优质资料,大脑半球的内部结构大脑皮质,皮质区分： 少者分20个区； 多者分200个区； 常用者为52个区，即(Brodmann,1909)皮质分区。 皮质功能定位是相对的！,28,优质资料,29,优质资料,30,优质资料,（二）皮层下白质 大脑半球体积的大部分由白质 形成，它充填了皮质、脑室、基底 结之间。 投射纤维 由 联络纤维 组成 连合纤维,31,优质资料,投射纤维为连接皮质与脑干、脊髓的上、下

7、行纤维在半球表面垂直，呈放射状走行，在基底节处集中成宽厚的白质带内囊。 内囊是位于豆状核的内侧，丘脑与尾状的外侧，在水平切面上呈“”字型，分为： 内囊前肢 额桥束 丘脑前辐射 内囊膝部 皮质脑干束 皮质脊髓束 皮质红核束 内囊后肢 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射,1、投射纤维,32,优质资料,33,优质资料,丘 脑,尾状核头,壳,苍 白 球,豆 状 核,内囊前肢,额桥束 frontopontine tract,皮质核束 corticonuclear,听辐射 acoustic radiation,丘脑前辐射anterior thalamic radiation,皮质脊髓束 cortic

8、ospinal,皮质红核束 corticorubral,顶枕颞桥束,丘脑中央辐射,视辐射 optic radiation,内囊膝,内囊后肢,34,优质资料,尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,苍白球,壳,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,35,优质资料,2、联合纤维,联合纤维是连接同侧半球各皮质区的纤维 (1)短联合纤维又称弓状纤维: 为连络相邻脑回的纤维 (2)长联合纤维:连接距离较远的脑回的纤维,最显著的有: a 、钩束:将额叶眶回与颞叶前部连在一起. b、上纵束：由额极起至颞极到枕极。 c、垂

9、直束： 在枕叶前，连结顶下小叶与梭状回。 d、扣带束：起自胼胝体嘴前方的扣带束，绕过胼胝体的背侧再向 腹侧弯曲，止于颞叶前部和海马回。 e 、下纵束：由颞极到枕极。,36,优质资料,37,优质资料,38,优质资料,3、连合纤维,连合纤维是连接两侧大脑半球的纤维，其中有胼胝体、前连合及穹隆（海马）连合。 1、胼胝体： 胼胝体为大脑半球纵裂底的一条宽的白质带，连接两侧大脑半球的皮质。胼胝体分嘴部、膝部、体部和压部。 2、前连合： 其前部纤维连接来自左右嗅球的纤维，其后部纤维连接两侧海马回和杏仁核。 3、穹隆（海马）连合： 为穹隆交叉纤维，连接两侧海马。,39,优质资料,commissural fi

10、bers,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,胼胝体压部,前连合,穹隆,40,优质资料,41,优质资料,尾状核 新纹状体 纹状体 豆状核 壳核 基底神经节 屏状核 苍白球 旧纹状体 杏仁核,尾状核体,尾状核头,豆状核,背 侧 丘 脑,尾状 核尾,杏仁体,3、基底神经节,42,优质资料,基底神经节,尾状核： 在丘脑的外侧，是由前向后弯曲的圆柱体，分头体尾三部，头在侧脑室前角的外侧壁，尾达杏仁核。 豆状核： 位于脑岛的深部，内囊与外囊之间，切面为三角形，并被两个白质板分隔成三部分，外侧部为壳，内侧两部分为苍白球。 纹状体是锥体外路的重要组成部分，在调节躯体运动中起着重要的作用。近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。,43,优质资料,基底神经节,屏状核： 位于豆状核与岛叶皮质之间，屏状核与豆状核之间的白质为外囊，屏状核与岛叶皮质之间的白质为最外囊。屏状核功能未明。 杏仁核： 位于海马钩回的深部，与尾状核的末端相连，在侧脑室下角前端的