泌尿系统疾病 (6)ppt课件

1、。1，天津医科大学病理系泌尿系统疾病。肾盂肾炎，这个概念主要涉及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。一般情况：它可以发生在任何年龄，更常见于女性。女性和男性的比例是910: 1。临床症状为发热、腰疼、血尿、脓尿、膀胱刺激(尿频、尿急和排尿困难)、晚期肾功能不全、高血压，甚至大肠尿毒症。感染途径，血源性感染：致病菌：金黄色葡萄球菌病：败血症，感染性心内膜炎途径：细菌在肾小球或肾小管周围的毛细血管网中随着血液流动而栓塞，具有局部化脓性炎症特征：大多数病变为上行性感染，患者易出现尿道梗阻、衰竭或两侧免疫抑制：致病菌：大肠杆菌病：下尿路尿道炎，膀胱炎途径：细菌沿输尿管或输尿管周围淋巴结上行。肾盂、肾盏和

2、肾间质的特征：单侧或双侧。4。发病机理，1。身体防御能力减弱。尿路完全或不完全梗阻。泌尿道手术或机械损伤。膀胱和输尿管尿液回流，5。女性的生理特征，5。急性肾盂肾炎病理变化：(1)肉眼：1。位置：单侧或双侧，病灶分布不规则；2.表面：肾脏体积增大，大部分不同大小的黄白色脓肿分散在表面，周围有紫红色充血区，病变扩散或局限于某一区域，合并成大脓肿。3.切片：髓质：可见黄色条纹，延伸至皮质，边缘融合处形成脓肿；肾盂：粘膜充血水肿，表面有粘性渗出物，腔内有脓尿。6，7，病理变化，(2)显微镜下：肾盂、肾小管和肾小球的上行性感染肾皮质的血源性感染(首先累及):肾小球及其周围的肾盂间质病变逐渐扩大并破坏邻

3、近组织，并扩散至肾盂、粘膜：血管扩张、充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成。进展：扩散至肾表面，为早期化脓性炎症，局限于肾间质和肾小管。腔内有大量中性粒细胞白细胞管型。在早期阶段，它几乎不受影响。当病情严重时，大量肾组织坏死，可破坏肾小球。8。急性期后变化，炎症细胞中的中性粒细胞被巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞所替代。纤维化病变、纤维组织增生、间质纤维化、疤痕形成、肾盂和肾盏变形。肾小管萎缩，花萼和骨盆变形。9，并发症，急性坏死性乳头炎，肾盂肾炎，肾周脓肿，10，临床病理联系，全身症状：急性发作，发热，寒战，白细胞增多，腰疼和肾痛。尿液变化：脓尿、蛋白尿、管状尿、血尿、细菌性尿和尿道刺激症

4、状：尿频、尿急、排尿困难。肾功能：一般没有肾功能变化。脓毒症：尿路梗阻不能缓解，或伴有糖尿病、免疫紊乱和严重疾病。急性肾衰竭：并发肾乳头坏死可导致急性肾衰竭。慢性肾盂肾炎，概念：慢性肾盂肾炎是由急性疾病转移而来，除了分枝杆菌感染外，还可在其他因素中看到。1.膀胱输尿管反流。2.尿路梗阻没有缓解。3.免疫反应肾组织中的细菌抗原持续存在。13.病变，肉眼1。位置：双侧、不对称或单侧。3.切面：皮肤与髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂粘膜粗糙；肾盏和肾盂因疤痕收缩而变形。、14、慢性肾盂肾炎、15、病理变化、显微镜下：病变区域、周围病变、肾间质肾小管动脉肾小球急性发作、肾盂粘膜增厚和结垢、纤维化淋巴细胞

5、和浆细胞浸润、萎缩/扩张、管腔胶质管型(均一红色染色)样甲状腺滤泡小动脉：透明变性和硬化，早期肾小球无明显变化，球囊周围纤维化，晚期肾小球纤维化和透明变性，代偿性扩张，完整肾小球，代偿性肥大，球囊壁增厚和纤维化。肾小管代偿性扩张，大量中性粒细胞浸润，并形成小脓肿。慢性肾盂肾炎，复发性：泌尿系统改变：肾小管功能改变：高血压：肾衰竭：肾盂造影：慢性肾盂肾炎可逐渐发展或表现为复发性急性肾盂肾炎、脓尿、菌尿、夜尿、低钠、低钾和代谢性酸中毒、肾纤维化、血管硬化和肾脏大量肾组织改变：尿毒症、氮质血症、肾衰竭、肾体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。18，结，代偿期：病程长，反复发作；消除诱发因素，

6、控制疾病。正常肾组织得到了补偿，而患病肾组织的功能不会造成严重后果。失代偿期：严重和广泛的尿毒症、高血压和心力衰竭威胁生命。部分患者在数年后出现局灶节段性肾小球硬化并伴有严重蛋白尿，预后不良。19，常见的肾脏和膀胱肿瘤，1。肾细胞癌，1。概念：恶性肿瘤起源于肾小管上皮细胞。肾腺癌，也称为肾腺癌，是原发性肾肿瘤最常见的发病年龄：60-70岁，男性：女性=23: 1。20，病因和发病机制，病因：化学致癌物，烟草，其他因素，发病机制：散发：大多数家族性：4%，21和常染色体显性遗传疾病与位于染色体3p25- 26上的肿瘤抑制基因的改变有关。家族性肾细胞癌：VHL和相关基因也发生了改变，尽管VHL士兵

7、中没有其他疾病。遗传性乳头状癌：常染色体显性遗传疾病，表现为双乳头状肾细胞癌，表现为各种细胞遗传学异常和原癌基因MET突变。肉眼可见的病变：发生部位：肾脏的任何部位，大部分可见于上下：单根毛发占大多数，可以是多根毛发；单侧或双侧直径：小，12厘米；多数：315厘米切面：颜色：彩色假包膜：卫星结节：出血性囊性变；癌栓：肿瘤可扩散至肾盏、肾盂和输尿管，侵入肾静脉腔，形成柱状癌栓，延伸至下腔静脉右心。23，肾细胞癌的宏观形态学，24，25，26岁。显微镜下，癌细胞的形态和排列是多样的，透明细胞癌：癌细胞是大的、圆的或多边形的，有透明的或颗粒状的细胞质。细胞核小，染色深，居中或向侧面。大部分残存细胞分

8、化良好，具有明显的异型性、异常细胞核和巨大肿瘤细胞。排列：片状、腺泡状或腺管状(如小肾)排列。没有乳头状结构。大多数这种类型是散发的，少数是家族性的VHL病；染色体3P143P26在约98%的男女患者中丢失，VHL基因位于该区域。显微镜下，癌细胞的形态和排列是多样的，乳头状癌占10%-15%，癌细胞呈立方体或短柱状。排列：乳头状结构的形成。常见的遗传异常有：三体性形成：1。男性散发病例主要包括7三体、16三体和7三体以及Y染色体丢失。2.家族性是7号染色体上的三体。显微镜下，癌细胞的形态和排列是多样的，嫌色细胞癌约占5%，预后良好。癌细胞：细胞有明显的膜，细胞质是淡嗜碱性的。原子核周围经常有光

9、环。排列：固体层状排列，通常被血管周围的大而细的细胞所包围。遗传检查：多重染色体缺失和亚二倍体，可能起源于集合小管上皮细胞。29，30，临床病理联系，1。早期：通常没有症状或只有一般症状，如发烧、疲劳和体重减轻。只有当肿瘤增大时才被发现。2.具有诊断意义的三种典型症状：腰疼、肾包块、血尿(最显著、间歇性)；3.多种副肿瘤综合征：1)肿瘤产生的异位激素和激素样物质。2)疾病：红细胞增多症、高钙血症、库欣综合征、高血压等。31岁。肿瘤转移。1.广泛转移和血管转移的特点：转移发生在局部症状和体征出现之前。2.最常见的：肺和骨；其次是局部淋巴结、肝脏、肾上腺和大脑。32，预后，早期：完全手术切除(包括

10、肾门和主动脉前淋巴结)预后良好；晚期：5年生存率：1。无转移：70% 2。一般：45% 3。肾静脉及周围组织侵犯：15.20%。33岁。肾母细胞瘤，概念：恶性胚胎肿瘤起源于肾脏中残留的肾胚组织(肾胚)。肾母细胞瘤或肾胚胎瘤。儿童：大多数发生在7岁以下，尤其是1-4岁的儿童。成人：偶尔。34，病因和发病机制：2。儿童肿瘤： (1)的特征与先天性畸形有关。(2)肿瘤组织的结构与起源组织的胚胎期结构相似。(3)与其他儿童肿瘤一样，临床治疗的疗效更好。1.这种情况与WT-1基因11q13的缺失或突变有关。35，病变，肉眼：1。位置：单侧；约10%为双侧和多灶性。2.表面：肿瘤较大，呈球形，边界清楚，压

11、迫周围肾组织形成假包膜。3.切面：各种颜色：灰白色、灰红色、粘液样、鱼样、透明软骨样。通常伴有出血、坏死、钙化、骨化、软骨形成和囊性变。4.早期：肿瘤一侧可见肾组织。晚期：肾组织完全破坏，穿透肾包膜，侵犯肾周组织。嘿。36，37，病理变化，显微镜下：原始肾小球和肾小管结构。间充质组织来源细胞：梭形或星状小细胞；可以看出，横纹肌、软骨、骨骼或脂肪是有区别的。上皮样细胞：细胞呈圆形或多边状，长方体形成球状或小管样结构。胚基未成熟细胞：小的圆形或椭圆形原始细胞，细胞质很少。38，39，临床病理联系，腹部肿块：下缘可进入盆腔压迫邻近器官，腹痛，肠梗阻压迫肾动脉并产生肾素高血压血尿，破坏肾组织。扩散：直

12、接扩散：侵犯邻近组织，肾周脂肪血通道转移：肾静脉肺和肝淋巴转移：肺门淋巴结和主动脉旁淋巴结、40，膀胱移行细胞癌，概念：起源于膀胱移行上皮恶性肿瘤。年龄和性别：50-70岁，男性：女性=2:1。病因：苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜慢性炎症。膀胱癌：移行细胞癌(最常见，占98%)，其次是鳞状细胞癌和腺癌。肉眼病理改变：位置：膀胱侧壁和输尿管口附近的三角形区域。外观：单个或多个，不同大小，mmcm，分化良好：息肉、乳头和蒂与膀胱粘膜相连。分化差：扁平突出，基部宽，无蒂和浸润。切面：灰白色，可见坏死。42、43、病理变化、显微镜下：根据肿瘤细胞的分化程度，可分为三个等级：等级：形状：乳头状。癌细

13、胞：分化良好，具有明显的移行上皮特征，有一定的异型性，有丝分裂像少；细胞水平升高，极性无明显变化，乳头轴纤维为结缔组织。浸润深度：内膜(对周围粘膜无明显侵犯)，44，膀胱移行细胞乳头状瘤：1。分化良好；2.生物学行为差：术后易复发、多次复发和分化下降：乳头状癌；渗透并成长。3.低度恶性肿瘤，不典型上皮乳头状癌，0级。病理变化，级别：形状：乳头状，菜花状，斑片状癌细胞：明显的异型性，不同的细胞大小，深核染色，更多的核分裂，形成肿瘤巨细胞。细胞水平明显升高，极性消失。渗透程度：固有膜到达肌层。病理变化，等级：形状：菜花状，平片状，显示坏死和溃疡形成。癌细胞：分化差，明显的异型性，大小不一，肿瘤巨细胞多，分裂像多，称为致病性。排列分散，极性消失，可见鳞状化生。浸润深度：到达肌肉层-邻近前列腺、精囊或子宫、阴道。47，临床病理联系，1。无痛性血尿：癌乳头破裂、肿瘤表面坏死和溃疡形成。2.膀胱刺激症状：尿频、尿急和疼痛。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或使感染复杂化。3.肾积水，肾盂肾炎，肾盂肾炎：肿瘤阻塞输尿管口。48，预后，1。复发