挤压综合征疾病查房ppt课件

1、.1、斯奎兹综合征护理兵会诊，中医，2，人头马，今天我们的会诊病例是治愈成功的病例，由横纹肌溶解引起的多器官功能衰竭引起的急性酒精中毒病例，我们大家分享这个病例的特殊性，一起学习，积极探索。3，患者资料病史介绍诊疗计划经过进行检查相关护理诊断相关专业知识问题讨论，病房内容。4，患者资料，姓名：张某，姓氏：男性，年龄：60岁；过去的身体健康，还没有发现过敏的历史；住院医师编号：644322，住院时间：2017-11-12 15336535；住院诊断：1，昏迷：脑梗塞？酒精中毒脑病吗？2、吸入性肺炎3、急性I型呼吸衰竭4、感染性休克5、肝功能障碍6、肾功能衰竭7、代谢性酸中毒8、乳酸中毒9、低钾血

2、症、5、病史显示，患者“2小时昏迷”，住院。患者在2017-11-12 13:上意识不清，呕吐，胃内容物，口吐泡沫，四肢痉挛，大小失禁，被送往我院，外周氧饱和度为82%，立即通过呼吸管在简单呼吸气囊辅助通气中插管，zymogram:6，病史简介，入射时间检查：患者处于昏迷状态，GCS分数1 1=3分，双瞳孔等大圆圈，直径2.5毫米，光反射钝，体温37.0，脉搏98次/分，5% gs50毫升肾上腺素，7，诊断和治疗方案，1，ICU单元治疗，特级管理，心电图监控，机械通风；2、改善血液、血液生化、血气分析等多种检查。3、考虑感染，泰能针0.5静脉抗感染；4、40毫克静脉滴注q12h，内辛酸，去甲肾

3、上腺针组微泵裴珉姬升压，肝脏保护，营养心肌和补液治疗，立即床边CRRT治疗；8，经过的进展，2017-11-12患者术后右锁骨下深静脉置管，右股静脉血导管留置，床边CRRT治疗，肝素钠抗凝剂根据凝血功能报告调节剂量，更换液公式根据血气分析及电解质报告进行调节。2017-11-13患者在镇静剂下呼吸仍然顺畅，医生指示停止机械通气和镇静治疗，通过呼吸管插管给人工鼻提供2L/min氧气，在嘴后19小时内，胃肠减压诱发1330ml深棕色液。2017-11-14 0933000患者意识不清，休克状态更正，肾上腺针组微泵停止，呼吸管插管摘除，2L/min双侧鼻导管供氧；超过143336，000次血气分析报

4、告暗示二氧化碳分压的增加和郑智薰侵入式人工呼吸机辅助通风。从22333630夜班开始，臀部症状开始明显加重，疼痛，挫伤。9，10，经过进展，2017-11-15 09:55结构化咨询记录：考虑患者双侧臀部明显肿胀，皮下淤血，皮肤温度高，患者昏迷后长期躺在地板上压迫臀部和背部。诊断注意事项：挤压综合征。受精诊断：1、急性酒精中毒2、吸入性肺炎3、急性呼吸衰竭4、急性肾功能衰竭5、分布休克6、酒精中毒肝损害7、急性胃粘膜损伤8、压迫综合征9、横纹肌溶解综合征10、乳酸酸中毒11、低钾血症。2017-11-16 09333650患者呼吸比较顺畅，手指氧饱和度为90%，血气分析表明二氧化碳分压减少，转

5、换为间歇性郑智薰侵入式人工呼吸机辅助通气。生化和血液检查报告：低蛋白血症(白蛋白：25.3g/L)、血小板减少(44109/L)、白蛋白静脉注射和血浆注射。，11，进展，2017-11-17 02333610血液检查提示血红蛋白55g/L，严重贫血确认，红细胞开始改善贫血；2017-11-12至2017-11-19的患者多次接受床边CRRT治疗，肝素钠抗凝治疗，2017-11-21 09:00出院情况：患者意识到体温仍在波动。36.5-38阴茎，阴囊肿大，臀部和腰部明显的紫癜，臀部两侧明显肿大，出院后回到肾脏医学继续治疗。Zymogram:肌酸激酶2520U/L，肌酸激酶isoenzyme 2

6、6.5U/L，乳酸脱氢酶963U/L。出院诊断：硬币。12，13，14，15，16，辅助检查，2017-11-12急诊颅骨CT标记：老年脑改变；急诊胸部CT标记：1 .两种肺部感染或吸入性肺炎，2 .两侧胸部少量积液，3 .食管扩张；急诊腹部CT征象：1 .左肾囊肿，2 .前列腺钙化；2017-11-12年心电图报告：1。窦性节律，2 .Q-T间隔0.4s延伸到；延伸到。2017-11-14 X线检查报告(胸部位置):1。2肺部感染，2。阴影轻微增加；2017-11-15 CT检查报告： (胸部，心脏)1。两种肺部感染或吸入性肺炎，2 .两边胸部小液的积液，两次无机肺；2017-11-15 C

7、T检查报告(骨盆):1。双侧臀大肌肿大，皮下积液，2。骨盆CT扫描无明显异常。17，辅助检查，PaCO2正常35-45mmHg，18，辅助检查，血清LAC正常0.5-1.6mmol/L，19，辅助检查，肌红蛋白正常0-121 ug/L，20，辅助检查，血k正常值3.5-5.5mmol/L，21，辅助检查，白蛋白正常值40-55g/L，22，辅助检查，Hb正常130-175g/L，PLT正常125-350109/L，23、相关护理诊断，意识障碍：昏迷，急性酒精中毒相关；气体交换损伤：与呼吸衰竭引起的肺通气障碍有关；消除呼吸机无效：气管插管，患者自行咳嗽，痰相关；组织灌注不足：与分布休克引起的有效

8、循环血量减少有关；排尿异常：小便少，与挤压综合征引起的急性肾功能衰竭有关。电解质紊乱：与低钾血症、急性胃粘膜损伤合并出血引起的大量体液流失有关；皮肤完整性损伤：与挤压综合征引起的横纹肌溶解有关；计划外拔管的危险：与患者自己站起来、拔管等有关。疼痛：与挤压综合症引起的横纹肌溶解引起的臀部皮肤挫伤、水肿有关；焦虑：与陌生的环境、对疾病的知识不足等有关；营养不良：低于体内需要量，与低蛋白血症、贫血有关。再出血的危险：与血小板减少有关；低温症：吸入性肺炎，与入侵手术有关；24、根据上述情况，提出以下护理措施1、意识障碍：昏迷、急性酒精中毒相关；护理目标：改善了医院中患者的意识障碍。护理措施：密切观察病

9、情，注意意识、瞳孔、生命体征的变化；保持呼吸道畅通，及时去除呼吸机分泌物，定期起床拍摄等。按照医生的指示注意药物的疗效和副作用。加强营养，加强基础护理，保持床单元清洁干燥。护理评价：2017-11-14改善患者意识障碍，意识，停用镇静剂。，建议时间：2017-11-12，25，2，气体交换损伤：患者意外引起的肺通气功能障碍；护理目标：改善患者呼吸困难，保持离线吸氧。护理措施：呼吸管插管、机械通气患者；观察状态，注意人工呼吸机参数的变化。停止有创机械通气后，指导患者正确的呼吸方法，与郑智薰有创呼吸机配合良好；支持患者提高舒适位置、半床位置、床边3045；护理评价：2017-11-14患者呼吸比较

10、顺畅，通过呼吸管插管，将2L/min鼻管给氧气，二氧化碳分压上升进行性上升后，郑智薰侵入式人工呼吸系统辅助通气，最后二氧化碳分压为42.4mmHg，2017-11-11，根据以上建议采取以下护理措施：2017-11-12，26，3，呼吸机无效清洗：气管插管，患者自行咳嗽，痰相关；护理目标：保持呼吸系统畅通，有效去除呼吸机分泌物。护理措施：保持呼吸系统畅通，及时去除呼吸机分泌物，适当固定人工呼吸系统管道，避免压力扭曲。观察痰的性质、数量、颜色及粘度，及时采集痰培养标本接受检查。注意痰粘湿、痰药雾化治疗、药物效果和副作用；定期起床，拍拍背，鼓励咳嗽痰。护理评价：2017-11-14气管插管可使患者

11、自行咳嗽。根据上述建议的护理措施，建议时间：2017-11-12，27，4，组织灌注不足：与分布休克引起的有效循环血量减少有关；护理目标：补充血液量，改善组织灌注，保持各器官系统的功能。护理措施：密切观察生命体征和意识变化等状态的变化，CVP监测和PiCCO监测；按照医生的指示，使用血管活性物质服用甲新药，根据血压调节量，注意观察药物的疗效和副作用。严格记录出入量，按监视膨胀，防止液体输入过快或过多。保持温暖，保持四肢指尖温暖，必要时使用暖和的毛毯。监测血乳酸的变化。护理评价：2017-11-14无去甲肾上腺素针组微泵，患者血压能维持正常。根据上述建议的护理措施，建议时间：2017-11-12

12、。28，5，排尿异常：尿液与收缩综合征引起的急性肾功能衰竭相关；护理目标：患者在医院期间肾功能逐渐恢复正常。护理措施：观察尿量变化，记录24小时出入量。监测肌酐、尿素氮、肌红蛋白的变化。床边CRRT治疗；护理评价：2017-11-21最后肌酐565mol/L，尿素氮29.2mmol/L，24小时总尿量890m1。根据以上建议采取以下护理措施：2017-11-12，29，6，电解质紊乱：与低钾血症、出血引起的急性胃粘膜损伤的大量体液流失有关；护理目标：血清钾保持在正常范围。护理措施：密切观察病情，监控生命体征，准确记录24小时出入量。按照医生的指示服药，观察药的功效和副作用，监视电解质变化，有异

13、常的话及时处理。心电图监测心电图的变化，心律失常发生，及时治疗；患者在学科初期接受床边CRRT治疗。护理评估：2017-11-20最后电解质报告：K 3.72mmol/l .根据以上建议采取以下护理措施的时间：2017-11-12，30，7，皮肤完整性损伤：与挤压综合征引起的横纹肌溶解有关；护理目标：清洁和干燥伤口，裴珉姬，管理措施：臀部皮肤淤青，按照医生的指示使用云南白药喷雾剂；定期帮助改变姿势，移动身体时轻柔，减少摩擦，不要拉，不要擦伤皮肤。加强皮肤管理，皮肤损伤部位保持伤口清洁干燥，床单元清洁；使用气垫船、r型垫；护理评估：2017-11-21患者仍然存在多处淤青和压力损伤，继续进行大症

14、状处理。，以上建议的护理措施，建议时间：2017-11-12，31，8，计划外拔管的危险：患者自我恢复，管道牵引等相关；护理目标：医院期间计划的拔管异常。护理措施：在移除气管插管前，给予必要的镇静止痛药，移除气管插管后，与患者沟通良好，安慰患者，配合治疗和护理。加强心理治疗，对各种护理及治疗操作进行必要的说明，告诉患者各种管的重要性。各种管道标识清晰，固定到位。帮助患者翻身，避免管道牵引引起的计划外拔管；如果需要，请使用约束区带记录使用约束区带的原因、部分和时间，并定期松弛区带。护理评价：2017-11-21患者出院后，将继续前往肾脏内科接受治疗，超过有计划的拔管发生。根据上述建议的护理措施建

15、议的时间：2017-11-14，32，9，疼痛：因挤压综合症引起的横纹肌溶解引起的臀部皮肤挫伤，水肿；护理目标：可以使用有效的方法缓解疼痛，减少患者的疼痛程度；护理措施：分析疼痛的原因，观察臀部、腰部、会阴疼痛的症状。采取与患者对话、分散注意力或缓解疼痛的方法；按照医生的指示服用止痛药，仔细观察药物的疗效和副作用。加强心理治疗，安慰患者，缓解紧张。护理评价：2017-11-21患者主臂髋部疼痛程度减轻，臀部肿胀仍然明显。根据以上建议采取以下护理措施：2017-11-14，33，10，焦虑：环境陌生，疾病知识不足，经济负担等相关；护理目标：减少焦虑；护理措施：提供安静舒适的病房环境；加强心理治疗

16、，安慰患者，对各个护理及治疗操作进行必要的说明，以缓解患者的紧张和不安。与患者沟通，建立护士和患者之间的良好关系，帮助患者认识到不安，以便有效应对。了解患者的要求，帮助患者解决问题，如骑马、照相、有效咳嗽、痰等，提供必要的护理措施。护理评价：2017-11-21患者出院后，将继续接受肾脏内科治疗，焦虑感比以前减少了。以上建议的护理措施，建议时间：2017-11-14，34，11，营养不良：低于身体需要量，低蛋白血症，与贫血有关；护理目标：改善低蛋白血症、贫血；护理措施：按照医生的指示提供肠内营养，及时评估消化状况，按照重症患者的喂养过程加强静脉营养，按照医生的指示使用白蛋白等；按照医生的指示注入红细胞，严格执行输血检查系统。血液检查和生化指标监测，血糖监测，有异常的话及时处理；护理评估：2017-11-16开始注射白蛋白针，2017-11-17开始运送红细胞，最后生化报告：白蛋白26.5 g/L，血液检查报告：Hb 68g/L，以上建议的护理措施，35，12，再出血危险：与血小板减少有关；护理目标：医院无再出血，血小板数量正常范围；护理措施：卧床休息，减少活动，起床时柔软的动作，短指甲，防止皮肤划伤；密切观察患者的生命体征及意识变化。严格的入侵操作，避免重复穿刺；避免使用能引起血小板减少或抑制其功能的药物。监测血