病例读片ppt课件

1、1、病例读影与讨论、凉州医院影像科鲁福文，2、病例1、男性，4.4岁，4年前患肝炎，腹胀无助感好，食欲减退，最近加重。3、4、5、6、7、主要征象：CT平扫肝右叶有圆形肿块，肿块边缘清晰，有较完整的包膜，密度与肝大致相同。 增强扫描动脉后期肿瘤明显均匀增强。 延迟扫描肿瘤密度低于正常肝密度，8，你的诊断是？ 9、局部性结节增生？ 肝腺瘤？ 肝脏肉瘤？ 肝细胞癌？ 肝血管瘤？ 1.0、1.1、正解：肝细胞癌、1.2、讨论：原发性肝癌的典型CT表现为平扫不规则的低密度肿瘤，增强扫描后不均一增强。 采用动态增强扫描，一般呈现造影剂早出的特点。 诊断一般来说并不困难。 平扫为等密度肝癌，如果肿瘤内无明

2、显坏死，增强扫描，较均匀强化，无明显血管浸润征象，鉴别诊断有一定困难。 有必要与腺瘤等区别开来。 在本例的肝细胞癌中也发现了被膜症。1.3、病例2、女性7.0岁、哮喘加剧了1月。 1.4、1.5、1.6、1.7、1.8、主要征象：胸部x光片在气管隆起显示直径约2.5 cm肿瘤影的CT:气管隆起上3 cm可见直径约2.5 cm软组织肿块，位于气管后壁。 1.9，你的诊断是？2.0、气管鳞状细胞癌？ 气管乳头瘤？ 气管类癌？ 气管腺样囊性癌？ 气管错构瘤？ 2.1、2.2、气管腺样囊性癌是正确的，经2.3、研究，气管腺样囊性癌为呼吸机上皮腺引起的低罹患癌症，常发生在气管和主支气管(90% )，占气

3、管罹患癌症的第二位(约25%，仅次于鳞状细胞癌)，患者易发于40岁左右，如哮喘、咳嗽、呼吸困难等病变沿气管支气管壁生长，逐渐侵犯粘膜下层，手术切除后易复发，CT表现为边缘平滑或分叶状充盈缺损。 2.4、2.5、病例3、男性4.4岁，常规常规体检见镜下血尿，超声波检测见左肾占位性病变。 左肾可见大约4.5 cm肿块影，边缘光滑，有分叶，呈液体密度，有分离。 2.8，你的诊断？2.9、肾囊肿？ 肾包虫囊肿？ 囊性肾细胞球癌？ 肾盂积水？ 多房性囊性肾瘤？ 3.0、3.1、正解、多房性囊性肾肿瘤、3.2、探讨：多房性囊性肾肿瘤病因不明，为非遗传性疾病。 多发性单纯性肾囊肿多见于成年人，有纤维性囊肿壁

4、，囊肿间为正常肾组织。 正常肾组织受多囊组织压迫，多房性囊肾肿术前定性诊断困难，诊断依赖病理学检查。 其诊断标准： (1)病变为多房囊性；(2)囊肿大部分被霸上皮复盖；(3)囊肿与腹腔无关；(4)其馀肾组织位于肿瘤被膜外，其结构基本正常；(5)囊肿间隔无分化成熟的肾组织。 与多发性单纯性肾囊肿、肾母细胞球瘤等疾病鉴别。 3.3，病例4，女6.8岁，腹部疼痛1年。 3.4、3.5、3.6、3.7、3.8、主要征象：胃壁增厚、可见溃疡形成、腹膜后淋巴结肿大。 3.9，你的诊断？ 肥厚性胃炎？ 有爱沙尼亚克朗病吗？ 是胃肿瘤吗？ 是胃淋巴瘤吗？ 胃转移瘤？ 4.1、4.2、正解、胃淋巴瘤、4.3、讨

5、论：淋巴瘤是来源于淋巴结和其他淋巴组织的罹患癌症，可分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两种。 组织学上可见淋巴细胞和组织细胞肿瘤性增生。 临床上以无痛性淋巴结肿大最典型，肝脾常肿大，晚期有恶性、发热和贫血。 淋巴癌占胃肉瘤的60%-80%，病变多见于胃体部，侵全胃者占16%。 发生于胃窦部者，其累及十二指肠这一点与胃肿瘤不同。 成长形式多样。 早期在粘膜下生长，略有变化。 有粘膜浅表糜烂和溃疡、局限和多发结节状隆起、局限和弥漫皱壁肿胀、肥大。晚期淋巴瘤可分为肿块型、溃疡型、浸润型和多发结节型，其中后者居多。 4.4，病例5，男性，1.6岁。 长期身体不适，长期服药。 腹痛、上腹部膨胀感。 4.5、4.

6、6、4.7、4.8、4.9、5.0，主要征象：CT (图1-2 )显示轻度脾脏肿大、胃壁弥漫性肥厚、胃腔向心性狭窄。 超声波检测(图3-4 )显示胃壁厚度为15mm (正常小于4mm )。 该病例经皮质荷尔蒙激素治疗2周后，症状明显改善，超声波检测(图5 )胃壁厚度明显减小。 连续服药3个月后，内窥镜检查显示胃黏膜正常。 5.1，你的诊断是？ 肥厚性胃炎？ 疣状胃炎？ 是胃淋巴瘤吗？ 慢性肉芽肿病？ 是胃肿瘤吗？ 5.3、5.4、正解、慢性肉芽肿病、5.5、讨论(1)、慢性肉芽肿病(Chronic Granulomatous Disease，CGD )是遗传性吞噬白细胞的功能异常性疾病，以反复

7、感染为特征。 多数患者累及消化系统，最常见的是肝脏脓肿。 病变可累及口腔至肛门，为运动障碍、溃疡、闭塞及感染，临床可表现为皮肉之苦、体重下降、发热、恶心、呕吐及拉肚子等。 治疗包括脓肿引流、抗感染、荷尔蒙激素治疗等，结肠病变可用水杨酸类偶氮磺胺吡啶和环孢菌素治疗，利用伽马干扰素可以进一步抑制或消除症状发作。5.6、讨论(2)、腹部平板、钡餐造影、医学超声、CT可用于病变的检测和病变范围的确定，也可用于疗效观察。 本病影像学表现无特征，包括胃肠壁增厚、肠道及其周围脂肪组织炎症变化、胃肠狭窄和闭塞、胃肠扩张受限、节段性肠蠕动下降、肝脏脓肿等。 本病例表现为胃壁增厚，其鉴别诊断应包括嗜酸性胃炎、肉芽

8、肿性胃炎、胃溃疡、淋巴增殖、急性胰腺炎、血小板减少性紫癜、HIV感染、胃肿瘤等。 5.7，病例5，女性，1.7岁。 右肋部的皮肉之苦为十馀天。 5.8、5.9、6.0、6.1、6.2、6.3、6.4、主要征象：胰头圆形囊实性占位，病灶内可见细小分隔，周围可见包膜。 肿瘤、胰腺组织和邻近脏器边界清楚，远端胰管未见扩张。 增强扫描动脉期被膜和细小间隔轻度强化，门静脉期强化程度略有增加。 囊性部分各期未见强化。 周围未见淋巴结肿大。 6.5，你的诊断是？6.6、胰腺假性囊肿？ 胰岛细胞瘤？ 胰腺浆液性囊腺瘤？ 胰腺实性假乳头瘤？ 胰腺癌的囊性变化？ 6.7、6.8、正解、胰实性假乳头瘤、6.9、探讨

9、(1)、胰实性假乳头瘤(SPTP )是发生于胰腺组织但细胞起源不明的少见肿瘤。 SPTP于1959年由Frantz报道，当时命名为“乳头状胰腺肿瘤、良性或恶性”。 1996年，WHO正式命名为假乳头瘤，分为胰腺外分泌细胞肿瘤类。 SPTP的发病率低，占胰腺原发肿瘤的1%，胰腺囊性肿瘤的3%。 约90SPTP为女性，平均2.2岁。 性假乳头状癌在老年男性中发病率高。 肿瘤发生在胰腺的任何地方，多见于胰头和胰尾。 一般采用手术治疗，大多数SPTP手术易于切除，预后良好。 对于恶性SPTP及其转移灶，还是要优先手术切除原发灶和转移灶。7.0、讨论(2)、胰腺实性假乳头瘤(SPTP )在断层图像上常呈

10、较大的囊性肿瘤、圆形或椭圆形，与周围组织边界清晰的肿瘤内由囊性、实性和出血组成，可见一部分钙化的致密阴影。 囊实比例显示影像学完全真人真事，实质上外周性包膜下和大囊型内有分离三型。 真性部分在CT和MRI增强扫描时增强，动脉期轻度增强，门静脉期明显增强，由于肿瘤细胞球排列成海绵窦样，有可能逐渐填充血管瘤样的造影剂。 CT也有助于发现钙化。MRI除了能观察肿瘤的一般形态特征外，还能鉴别肿瘤内坏死囊变和出血，典型出血为T1WI高信号、T2WI低信号者。 包膜和肿瘤内出血是诊断SPTP的重要证据，这些个在其他胰腺肿瘤中少见。 7.1，病例6，女3.6岁，上腹部疼痛伴饱腹感3月。 7.2、7.3、7.4、7.5、正解肝血管瘤、7.6、