性病艾滋病诊治ppt课件

1、。1、浦东新区传染病医院性病/艾滋病诊疗科，2013年6月18日，2、五种常见性病，淋病：法定报告传染病，梅毒：法定报告传染病，生殖道沙眼衣原体感染伴尖锐湿疣生殖器疱疹，淋病是由淋病奈瑟菌引起的一种可治愈的性传播疾病，主要通过性交、阴道性交、口交和肛交传播。女性尿道炎和宫颈炎；女性外阴阴道炎有淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等并发症。女性盆腔炎、前庭大腺炎、泌尿生殖道外淋病-结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病。5、淋病实验室检查，男性尿道分泌物涂片中发现革兰氏阴性双球菌，或临床标本中淋球菌培养阳性，6、确诊病例满足1例疑似病例和3例(实验室检查)中的任何一项，疑似病例满足1例(流行病学史)和2

2、例(临床表现)中的任何一项，诊断为淋病，7、淋病的治疗。或大观霉素2g(宫颈炎4g)，单剂量肌肉注射；或头孢噻肟1g，头孢克肟400mg，单剂量肌肉注射；或者其他第三代头孢菌素，如果它们被证明是有效的，它们也可以用作替代药物。由性接触传播引起的全身性损害和由丹毒和梅毒螺旋体引起的母婴传播的潜伏期一般为23周。一期梅毒的两种主要表现。硬下疳：触诊时软骨坚硬，无疼痛和压痛(无继发感染)。通常，38周内只有一处病变可以不经治疗自然消失，不留痕迹或轻微萎缩性疤痕。腹股沟淋巴结肿大。10、11，二期梅毒的临床表现，皮肤损害75%，粘膜损害30%，全身淋巴结肿大50%关节炎，关节痛，骨膜炎，肝炎，肾小球肾

3、炎，肾病综合征，虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎，神经系统疾病，脱发，感染史，一期梅毒史，病程不到2年，10%，12，二期梅毒皮肤损害，黄斑疹(玫瑰疹)，斑丘疹，丘疹，丘疹，梅毒疹，滤泡性皮疹，林士样皮疹，脓疱疹，牡蛎壳疹和溃疡疹皮肤损伤的颜色是“生火腿”或铜红色。掌跖皮肤病变为暗红色或浅棕色环状脱屑斑，具有特征性。13，14、第二阶段外生殖器与其他皮肤摩擦和湿润部位融合形成的扁平湿丘疹，略高于皮肤表面，边界清晰，表面糜烂，扁平尖锐湿疣，扁平尖锐湿疣，三期梅毒(晚期梅毒)。约30%未经治疗的梅毒患者可发展成各种活动性晚期梅毒，包括有感染史的软糖梅毒、心血管梅毒和神经梅毒，并可能有一期或二期梅毒史。

4、发病期为年以上。17、先天性梅毒(胎儿期梅毒)，胎儿是在母亲没有硬下疳的情况下被血液感染的，而且往往有严重的内脏损伤。2岁是晚期先天性梅毒，18、潜伏梅毒，无临床表现但有病史或血清学检查中梅毒感染的证据，19、潜伏梅毒分期，发病期在2年以内，早期潜伏梅毒。20、梅毒实验室诊断，-病原体检测：暗场显微镜检查-梅毒血清学试验-组织病理学，21，梅毒血清学试验，非梅毒螺旋体抗原试验，VDRL梅毒螺旋体抗原试验，TPPA酶联免疫吸附试验。22，RPR/Trust，它可用于观察疗效和判断复发和再感染可能有生物假阳性(效价通常为1:8)、急性发热性传染病、妊娠、药物滥用、胶原疾病(SLE、风样疾病)。23

5、，TPPA，对未治疗梅毒的高敏感性和特异性3360敏感性：一级76，二级100，潜伏97，晚期94特异性99一般不会转为阴性，即使经过有效治疗，TPPA阳性患者也可以是目前感染或治愈的梅毒患者。24岁。梅毒血清学检查用于诊断先天性梅毒，而常用的梅毒血清学检查，无论是弹性分组环还是TPPA，都可以通过胎盘屏障，所以新生儿梅毒血清学检查阳性不能说明新生儿感染了梅毒。25岁。梅毒感染后的血清学反应，%。26、梅毒的诊断是困难的，可以有不同的临床表现，并且一些临床表现可以容易地与没有任何临床表现的其他疾病相混淆(潜在的)，但是可以传给下一代，并且可以发展为晚期梅毒(神经梅毒、心血管梅毒等)。)，有假阳

6、性血清学结果和前带现象等。27岁，梅毒诊断标准，第一阶段梅毒病例定义，疑似病例同时满足(流行病学史)和(临床表现)和(非螺旋体试验)，确诊病例同时满足(暗场)和(螺旋体试验)。29，二期梅毒病例定义，且疑似病例同时符合(流行病学史)和(临床表现)和(非螺旋体试验)。确诊病例符合疑似病例和(暗场)或(螺旋体试验)的定义。30和第三阶段梅毒病例。疑似病例符合(流行病学史)和(临床表现)和(非螺旋体试验)中的任何一项，而确诊病例符合疑似病例和(螺旋体试验)或(脑脊液异常)或(组织病理学)中的任何一项。31，2000多性伴侣、不安全性行为或性伴侣感染史的流行病学史可分为早期(病程小于2年)和晚期(病程

7、大于2年)。实验室检查无梅毒症状和体征非梅毒螺旋体抗原血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性：脑脊液检查阳性：未发现异常。32、隐性梅毒病例定义，疑似病例满足1例(流行病学史)、2例(临床表现)和3例(非梅毒螺旋体试验)，确诊病例满足疑似病例和3例(螺旋体试验)且脑脊液无异常，目前已知梅毒血清学检测中，在下疳出现的前几天，弹性分组环试验将呈阴性，这主要是因为血清中的抗体量不够。弹性分组环试验仅在硬下疳2周后呈阳性。与TPPA试验相比，弹性分组环试验从阴性到阳性的时间约为一周后。因此，长期未感染的一期梅毒患者体内没有时间产生这两种抗体，血清学检查可能为阴性。虽然在长期感染的二期梅毒患者中，大多

8、数梅毒血清学试验呈阳性，但据报道，约有8名患者的弹性分组环试验结果呈阴性。至于晚期梅毒患者，TPPA试验一般为阳性，但约13%的弹性分组环试验为阴性。因此，如果在诊断梅毒时只进行弹性分组环试验，不仅在诊断一期梅毒时，而且在诊断二期和晚期梅毒时，都容易漏诊。梅毒的治疗梅毒的治疗原则是正确的诊断，及时的治疗，足够的剂量和定期的疗程。治疗后应定期进行随访观察，同时对其配偶和性伴侣进行检查和治疗。青霉素是治疗梅毒的首选药物，具有疗效高、疗程短、毒性低的优点。到目前为止，还没有出现耐药性病例。梅毒治疗方案如下：早期梅毒(包括一期梅毒、二期梅毒和两年内潜伏梅毒)，普鲁卡因青霉素，每日80万单位，连续10天

9、肌肉注射，共800万单位。苄星青霉素(长效青霉素)，240万单位次，每周一次肌肉注射入双臂，共两次。对青霉素过敏者，使用以下替代药物：四环素500毫克，4天，口服15天，总量30克(肝肾不足者禁用)。红霉素500毫克，4天后，口服15天。35，梅毒治疗，神经梅毒推荐方案，青霉素G，180024万U静脉滴注(304万U，每4小时一次)，连续1014天。其次是苄星青霉素G，每周240万U，肌肉注射，共3次。或普鲁卡因青霉素g，每日240万单位，分次肌肉注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014天。必要时，每周注射苄星青霉素G 240万单位，肌肉注射3次。替代头孢曲松，每日2g，肌肉注

10、射或静脉注射，连续1014天。为治疗梅毒，对早期先天性梅毒(2岁以下)脑脊液异常的患者使用青霉素G (100 000 U 150 000 U/(kgd)，新生儿出生后7天内每12小时静脉注射50 000 U/kg。7天后出生的婴儿每8小时给药一次，直到整个疗程为1014天。或普鲁卡因青霉素g，50，000 U/(kgd)，每天肌肉注射一次，持续1014天。在正常脑脊液中注射一次苄星青霉素G，50 000单位/千克。如果脑脊液被无条件检查，它可以被视为异常脑脊液。对于梅毒的治疗，对晚期先天性梅毒(2岁以上)的推荐方案是普鲁卡因青霉素G，每日50，000 U/kg，连续10天肌肉注射作为一个疗程(

11、较大儿童的青霉素剂量不应超过同期成人患者的剂量)。红霉素，每日7.512.5毫克/千克，口服四次，连续30天。潜伏期为15周，一般为23周(淋菌性尿道炎为26天)。沙眼衣原体有15个血清型，甲、乙、丙、丁，38个。Ba型和c型最常引起沙眼，DK型主要感染泌尿生殖道，L1型、L2型和L3型引起性病淋巴肉芽肿。40，常见临床表现，男性-尿道炎和附睾炎，以及其他女性-宫颈炎和盆腔炎，41、实验室检查生殖道沙眼衣原体感染，阳性检测沙眼衣原体抗原或阳性检测沙眼衣原体核酸。42，确诊病例符合1(流行病学史)(可选)、2(临床表现)和3(实验室检查)，诊断为生殖道沙眼衣原体感染，病原体携带者符合3(实验室检

12、查)且无症状，43，治疗沙眼衣原体，推荐方案阿奇霉素1g，口服，或多西环素100mg，每天两次。替代药物是二甲胺四环素100毫克，每天两次，共10天；红霉素碱500毫克，每天四次，共7天；四环素500毫克，每天四次，共10天；或，44，治疗沙眼衣原体，罗红霉素150毫克，每天两次，共10天；或克拉霉素250毫克，每天两次。生殖器疱疹，病因学-单纯疱疹病毒可分为两个亚型：HSV-1和HSV-2。人类是单纯疱疹病毒的天然宿主。原发性生殖器感染的临床表现有212天的潜伏期。典型的表现是红斑、痰多、缓慢和结痂，可能伴有局部疼痛头痛等。持续了大约1520天。47、48、生殖器疱疹实验室检查、细胞培养、细

13、胞学检查-姬姆萨或巴氏染色、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应免疫荧光、血清学试验、49、生殖器疱疹诊断、接触史典型临床表现的实验室检查、生殖器疱疹的病例定义，确诊病例符合临床诊断病例和(实验室检查)中的任何一项。51，治疗生殖器疱疹(原发性)，阿昔洛韦200毫克，口服，每天5次，共710天；或阿昔洛韦400毫克，每天口服三次，共710天；或伐昔洛韦300毫克，每天口服两次，共710天；或泛昔洛韦250毫克，口服，每天3次，共710天。治疗生殖器疱疹(复发)，阿昔洛韦200毫克，口服，每天5次，共5天；或阿昔洛韦400毫克，口服，每天3次，连续5天；或伐昔洛韦300毫克，每日两次口服，连续5天；或

14、泛昔洛韦125250毫克，口服，每天3次，连续5天。.53、尖锐湿疣，人乳头瘤病毒是最小的DNA病毒，有100多种亚型，不同类型有不同的致病性，54、临床表现、易发年龄：性活跃青年的潜伏期：13个月、55、临床表现、易发部位：男性包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体。56、实验室检查，醋酸白试验方法：将5%醋酸应用于可疑部位，并观察35分钟。如果局部皮肤和粘膜变白，则为阳性。阳性有助于尖锐湿疣的诊断。假阳性是边界模糊的不均匀变白，这在非特异性外阴炎或包皮龟头炎中更常见。注意：醋酸白阳性不是一个具体的诊断指标，应结合临床综合分析。57，组织病理学，角化棘层肥大，指甲突起延长，假上皮瘤样增生，

15、棘层中空细胞，显示不同大小的细胞核，细胞核深染和固缩，细胞核周围细胞质空泡状真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润。58、诊断、未婚接触史、配偶感染或间接感染(如接触患者使用的病毒制品等。)，典型临床表现：疣体有丘疹、乳头或菜花样增生，醋酸白试验阳性或有典型组织病理学表现。有条件的人可以做分子生物学测试。59岁。临床诊断病例符合(流行病学史)和(临床表现)尖锐湿疣，确诊病例符合临床诊断病例和(实验室检查)。60岁。艾滋病是一种病毒性感染，其患者主要包括同性恋者、海洛因注射者、来自美国的海地移民、经常用浓缩抗血友病球蛋白治疗的血友病患者等。其最初的表现类似于普通感冒和咽喉炎。半数患者可能有淋巴结肿大、

16、肝脾肿大等症状，但这些症状并不特异。艾滋病最常见的传播方式是性传播，其次是血液、体液和母婴的垂直传播，62、临床表现不明的免疫功能障碍。持续不规则低烧超过个月。持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。慢性腹泻每天超过45次，3个月内体重减轻10%以上。并发口腔念珠菌病、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌性脑膜炎、快速发展的活动性肺结核、皮肤粘膜卡波西肉瘤、淋巴瘤等。中青年患者患有痴呆症。63，实验室检查，(1)诊断试验证实抗-HIV抗体阳性。(2)24抗原阳性(可检查有条件的单位)。(3)CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200500/mm3。(4)CD4/CD8小于。(5)外周血白细胞和血红蛋白下降。(6)2微球蛋白水平升高。(7)我们可以找到上述复杂感染的病因或病理基础。64例确诊病例中，艾滋病病毒感染者应具有抗艾滋病病