甲亢病人的护理ppt课件

1、.,1,甲亢病人的护理 中心医院耀辉合作医院 急诊科,.,2,题纲,一.解剖位置 二.定义 三.发病机制及病因 四.功能 五.临床表现 六.辅助检查 七.健康指导,.,3,甲状腺的解剖位置,.,4,.,5,定 义,简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。,.,6,病因和发病机制,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（T

2、RAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,.,7,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征,.,8,甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群： （1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进,.,9,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统：甲亢性心脏病

3、症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。,.,10,甲状腺激素分泌过多症候群,消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他： 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜,.,11,高 代 谢 征 候 群,怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿,糖耐量减低 糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡 体重减轻,蛋白分解,脂肪分解 合成,糖吸收利用 糖原

4、分解,产热 散热,.,12,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤,心悸、心律失常 SBP DBP 脉压,多食、易饥 大便次数增多,肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育,白细胞总数 淋巴、单核细胞,.,13,甲状腺肿,弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动,左右叶、上下极 扪及震颤，闻及杂音,肿大程度与病情 不平行,.,14,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,.,15,眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Da

5、rymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）,.,16,单纯性（良性）突眼,.,17,单纯性突眼,甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩,.,18,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,.,19,浸润性突眼,.,20,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 / 良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出

6、可致眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不等（3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,.,21,诊 断,病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等诱因 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。,.,22,鉴别诊断,1、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症 3、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。,.,23,治疗方法,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,.,24,概念： 有

7、多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类临床综合征。,.,25,甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,.,26,甲状腺素的功能,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等,.,27,甲亢病因： 1、免疫因素 2、环境因素：对本病的发生发展有重要影响，如细菌感染、精神刺激、应激等都可能是疾病发生和病情恶

8、化的重要因素。 3、遗传因素,.,28,分类,.,29,甲亢可发生于任何年龄，最多见于20-40岁，尤其多见于女性病人。,流行病学,.,30,临床表现： 1、甲状腺激素分泌过多症状群 (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等. （2）神经、精神系统：神经过敏、急躁易怒、失眠不安、多言好动、注意力不集中、记忆力减退、手舌颤动、腱反射亢进等。 （3）心血管系统：心悸、气短、心动过速、收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血管征。 （4）运动系统：主要表现为周期性瘫痪，多见于男性青年，主要累及下肢，伴有低血钾， （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、稀便。 （6）造血系统：白细

9、胞偏低，淋巴细胞及单核细胞增多等。 （7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛、随吞烟动作上下移动、但肿大程度与病情轻重无明显关系。可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。,、,.,31,3.眼症：25%-50%患者伴有眼征。 （1）非浸润性突眼:轻度突眼、瞬目减少、睑裂增宽等。 （2）浸润性突眼:患者自诉眼内异物感、畏光、流泪、视力下降、复视等，除上述眼征外，常有眼睑肿胀、肥厚、结膜充血水肿，眼球突出比较明显。 4、甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；

10、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现虚脱、休克、昏迷。 （2）甲亢性心脏病 5、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、明显消瘦。,3,.,32,护理评估-身心状况,甲状腺肿大：震颤感、血管杂音,突眼征,典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,.,33,甲亢病容,.,34,甲亢的辅助检查 1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标 2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标 4、促甲状腺激素（TSH）降低：降低才支持甲亢的诊断,.,35,5、促甲状腺

11、激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标 6、甲状腺碘131摄取率：甲亢时摄取率增高、高峰前移。它不能反映甲亢的严重程度。 7、基础代谢率：BMR=脉率+脉压-111，正常范围是10 ，轻度增高为+15+30，中度增高为+30+60，重度为+60以上 8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断,.,36,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,.,37,甲亢的治疗 1、抗甲

12、状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。 3、手术治疗：甲状腺次全切除术 4、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗,.,38,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢

13、满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,（三）治疗指导,.,39,.,40,传统切口 甲状腺内镜小切口,.,41,护理诊断 1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关 2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关 3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关 4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关 5、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关 6、潜在并发症：甲状腺危象,.,42,护理措施 1、一般护理 （1）休息与活动：保持环境安静，减少不良刺激，甲亢患者者多怕热多汗，应保持病室温度适当，通风良好，患

14、者因基础代谢亢进，活动耐力下降，应适当休息，避免过劳。在治疗早期和症状明显时应多休息。 (2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和饮料，如：浓茶和咖啡等，避免引起患者精神兴奋，避免含碘的食物（海带、紫菜）。 2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼，耐心解释该病相关知识，缓解紧张情绪。 3、病情观察：定时测量生命体征，特别是心率和脉压变化，基础代谢率的变化，以判断病情的严重程度，注意甲亢危相的发生，应立即报告医生并协助处理。 4、对症处理 （1）皮肤护理：皮肤潮湿、出

15、汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好 （2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生,.,43,（3）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。 （4）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理 （5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、意识状态的变化，同时，做好对症护理，高热时用冰袋或酒精擦浴等降温；躁动不安者使用床栏保护患者安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防压

16、疮、肺炎的发生；维持营养和体液平衡；呼吸困难时取半坐卧位。 5、用药护理 （1）使用ATD的护理：ATD常见不良反应：粒细胞减少，每周查一次粒细胞，1个月后每两周查一次白细胞； 药物性皮疹；中毒性肝炎。 （2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。,.,44,6、放射性碘治疗的护理 （1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2小时后方可进食，服药后24小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后23天，饮水量应达到20003000mld, (2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放射性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过度兴奋等甲亢现象

17、；有无突眼加重；有无甲低等并发症,.,45,手术治疗的护理 术前护理 1.心理准备.避免在甲状腺基础代谢率高或情绪不稳定时手术，应做好病人及家属的心理工作，给予必要的安慰，消除病人的顾虑和恐惧，使病人配合治疗。,.,46,2.饮食护理：甲亢病人代谢旺盛，机体消耗打，应以高热量、高蛋白、高维生素。 3.药物准备术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成术前药物准备。,.,47,4.手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等,.,48,2）术后护理 （1）一般护理 体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。 保持

18、呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动。 饮食：术后1-2天，进流质饮食，不可过热、过快进食。 流质普食 病情观察：监测生命体征、观察并记录切口渗血情况、切口敷料有渗血应立即更换，观察引流液的情况、并发症的发生。 疼痛护理 活动:卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合，注意保护头颈部。 用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；年轻的病人术后常口服甲状腺素，预防复发。,.,49,（2）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（最危急，48h内),.,50, 喉返N损伤:支配声带运动。 表现：单侧损伤声音嘶哑； 双侧损伤失音、呼吸困难、 处理：一侧损伤可由

19、对侧代偿，3-6月好转； 双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。 预防,.,51, 喉上N损伤: （分内、外支） 内支是感觉支，支配声带上方咽部感觉。 损伤表现呛咳、 误咽； 外支是运动支支配环甲肌，使声带紧张。 损伤表现音调降低 处理：一般经理疗后自行修复。,.,52,手足抽搐：多于术后1-3天发生 原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿） 表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡 处理： 手足抽搐时立即用静脉推注10%葡萄糖酸钙 限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等 轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收 严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊效果。,.,53,甲状腺危象（12-36 h ） 原因 ：术前准备不充分，甲亢症状没有很好的控制 表现：高热（39） 脉快（12