耳尖放血疗法治疗高血压病技术#专家专业

1、耳尖放血疗法治疗高血压病技术,西医对高血压病的诊治,存在的问题 高血压是心血管疾病最重要的独立危险因素，已成为威胁我国居民健康的头号杀手，是我国的重大公共卫生问题。 三高：发病率、致死率、致残率 三低：知晓率、治疗率、控制率,2,专家资料,流行病学特点 1959年、1979年、1991年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。15岁以上人群患病率1959年5.11%， 1979年7.33%， 1991年11.88%，19591979年的20年间，平均每年增长140万人；19801991年的12年间，平均每年增长240万人。,3,专家资料,2002年我国卫生部组织的全国27万居民营养与健康状况调

2、查。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。 1988年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”。 2005年WHO提议每年的5月14日为“国际高血压日”。,4,专家资料,黑人高于白人 年长者高于年轻者 发达国家高于发展中国家 北方高于南方,城市高于农村 男女两性差别不大,5,专家资料,知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,中国高血压知晓率、治疗率和控制（）,6,专家资料,高

3、血压的危险因素,肥胖： 超重： BMI体质指数=体重（千克）/身高（米） 25 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d,高血压患 病率较高。,7,专家资料,中度饮酒： 每周至少饮酒一次为饮酒，中年男性饮酒率 约为30-66%，女性饮酒率约为2-7%。 北方饮酒量较大，高血压患病率较高。,8,专家资料,高血压的易患因素,高血压,血管紧张素II异常增多,血糖升高,过度摄盐,精神紧张,酗酒,吸烟,肥胖,遗传,高血压的病因目前尚未确定,9,专家资料,定义和分类 高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是

4、最常见的心血管疾病。 原发性 病因不明，占总高血压患者的95%以上。长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要靶器官功能，最终可导致脏器功能衰竭。 继发性 病因明确，不足5%。,10,专家资料,高血压新概念2005年美国高血压学会年会 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。,11,专家资料,病因 病因不清 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。,危险因素 体重超重/肥胖 中量饮酒 膳食高

5、盐、低钾、低钙、低蛋白质。,12,专家资料,病理变化,高血压早期无明显病理学改变 心排血量 小动脉张力 高血压持续及进展 全身小动脉玻璃样变、血管壁“重 构” 中层平滑肌细胞增殖、管 动脉粥样硬化 壁增厚、管腔狭窄 大、中动脉损伤 心、脑、肾缺血损伤,13,专家资料,心脏,周围血管阻力 心肌细胞肥大 儿茶酚胺 心室壁肥厚 高心病心力衰竭 AT 心室腔扩大 长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化,长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化,14,专家资料,脑,脑腔隙性梗死 脑梗塞 脑出血 高血压脑病,15,专家资料,肾,肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血 持续高血压 肾小球囊内压

6、肾小球纤维化、萎缩 肾衰竭 短期内 高血压恶性 入球小动脉 增殖性内膜炎 小叶间动脉 纤维素样坏死,16,专家资料,正常肾脏,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状,17,专家资料,视网膜,视网膜小动脉 痉挛、硬化 视网膜出血、渗出,18,专家资料,临床表现及并发症,19,专家资料,起病缓慢，早期常无症状 少数患者发生心、脑、肾等并发症后才被发现 头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状 后期表现常与脏器功能不全或并发症有关,20,专家资料,并发症 充血性心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 猝死 脑出血 脑梗死 高血压脑病,心脏,脑,21,专家资料,进行性肾硬化 肾动脉粥样硬化 蛋白尿、肾功能损害 肾功能衰

7、竭不常见 主动脉夹层、破裂 外周动脉粥样硬化闭塞症,肾脏,主动脏,外周血管,22,专家资料,诊断和鉴别诊断 未用抗高血压药情况下，SBP140 mmHg 和/或 DBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压,23,专家资料,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,24,专家资料,血压水平的定义和分类(mmHg),25,专家资料,诊断标准,注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的 级别作为标准.以上诊断标准

8、适用于成人.上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,26,专家资料,高血压鉴别诊断 肾实质高血压 急性肾小球肾炎 多见于青少年 急性起病、链球菌感染史 伴发热、血尿、浮肿 慢性肾小球肾炎 反复浮肿史 明显贫血 血浆蛋白低 蛋白尿出现早而血压升高相对轻 眼底病变不明显,27,专家资料,糖尿病肾病 病理改变以肾小球硬化、肾小球毛细血管 基膜增厚为主 早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血 压可能正常 病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全 时血压升高 肾动脉狭窄 病变性质可为先天性、炎症性或

9、动脉粥样硬化 本症多有舒张压中、重度升高 可在上腹部或背部助脊角处闻及血管杂音 肾动脉造影可明确诊断,28,专家资料,嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺 素和去甲肾上腺素 超声、放射性核素及CT、MRI可定位 肾上腺外、双侧、恶性为10 临床特征 阵发性或持续性血压升高 血压波动明显者，阵发性血压增高伴心动过速、出 汗、发热三联症，或伴血糖升高、代谢亢进 测定血或尿中儿茶酚胺显著增高 一般降压药物无效 良性者，手术切除效果好 10为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶,29,专家资料,原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 临床特征 高血压、低血钾 血压多为轻、

10、中度增高 肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、 血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多 超声、放射性核素、CT可作定位诊断,30,专家资料,主动脉缩窄 多为先天性，少数为多发性大动脉炎引起 临床特征： 上肢血压高于下肢 在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音 腹部听诊有血管杂音 胸部X线可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断 高血压治疗,31,专家资料,对病人的评估及监测程序,于不同日多次测量SBP140-179或DBP90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,很高危,高

11、危,中危,低危,立即开始 药物治疗,立即开始 药物治疗,监测血压及其 危险因素3-6个月,监测血压及其 危险因素3-12个月,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,多次测压,多次测压,32,专家资料,高血压治疗基本概念 降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 降压治疗的益处 脑卒中发生率 35%-40% 心肌梗死 20%-25% 心力衰竭 50% 1期高血压伴有其他危险

12、因素患者，持续10年SBP降低10mmHg, 每治疗10例能预防1例死亡。,33,专家资料,降压目标 普通高血压 140/90mmHg以下 中青年高血压 130/85mmHg以下 糖尿病或肾病 130/80mmHg以下 尿蛋白1g/24h 125/75mmHg以下 老年收缩期高血压 150mmHg以下 如能耐受，还可进一步降低,34,专家资料,改变不良生活方式的益处,35,专家资料,(附）DASH饮食方案 一日热量摄取不超过卡，热量来源中，脂质占、饱和脂肪占、蛋白质占、醣占，再配合少钠（毫克）、少胆固醇（毫克），摄取高量的钙（毫克）、钾（毫克）、纤维（克）。,36,专家资料,高血压药物治疗 治

13、疗总目标： 通过降压治疗使高血压者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗原则： 小剂量开始，如效不满意可渐加量以获最佳疗效。 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 为使降压效果增大，可用两种或多种降压药治疗。,37,专家资料,“个体化”治疗观念 随着对高血压发生发展的病理生理机制的深入了解,针对降压药的药效学和药理学特点所确立的“个体化”治疗观念占据了优势。 1 年轻人、心率快或高肾素型者，可选用受体阻 滞剂或ACEI； 2 老年人、低肾素型、盐敏感者、有水钠潴留倾 向，选用利尿剂或钙通道阻滞剂； 3 合并冠心病者，选用受体阻滞剂和钙通道阻滞 剂 ； 4 合并糖尿病、

14、肾功能不全时，选用ACEI或ARB及CCB。,38,专家资料,高血压治疗的一线降压药物 1.利尿药 2.-阻滞剂 3.钙拮抗剂(CCB) 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 5.AT (血管紧张素受体)拮抗剂(ARB),39,专家资料,利尿剂 适应证 1.轻中度高血压 2.收缩期高血压 3.老年人高血压 4.合并心力衰竭者、肥胖者 副作用 致糖耐量降低、总胆固醇和甘油三酯、高尿酸 血症和血黏度增高 用法 双氢克尿噻 12.5mg/d 吲哒帕胺 2.5mg/d 速尿(用于肾衰时) 20mg/d 吲哒帕胺 轻微利尿、扩张血管(钙拮抗) 代谢副作用轻、有效率80%,40,专家资料,受体阻滞剂 适

15、应证 高血压伴有 1.劳力性心绞痛 2.心肌梗死二级预防 3.心室率快(80次/分) 4.心力衰竭 非选择性-B 普萘洛尔(心得安) 选择性心脏1-B 阿替洛尔(氨酰心安) 美托洛尔(倍他乐克) 比索洛尔(康可) 兼有血管扩张作用的受体阻滞剂 卡维地洛(,阻滞剂),41,专家资料,钙通道阻滞剂 适应证 老年收缩期高血压 (降收缩压) 高血压伴有: 1. 周围血管病 (扩张周围血管) 2. 心绞痛 (扩张冠状动脉) 3. 冠心病/颈动脉粥样硬化 4. 肾损害 (增加肾血流) 5. 糖尿病 6. 脑供血不足 (扩张脑血管),42,专家资料,制剂品种 硝苯地平及其缓释剂（伲福达）和控释剂(拜 新同)

16、 扩张冠脉、肾及周围血管; 抑制粥样斑块 氨氯地平(络活喜) 同上, 可用于心衰和肾衰病人 非洛地平(波依定) 同上, 可用于心衰和肾衰病人 拉西地平 高脂溶性 尼群地平 脂溶性 尼莫地平 脂溶性,43,专家资料,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 适应证 HT伴有： 糖尿病 心功能不全 肾脏损害（蛋白尿） 心肌梗死后,44,专家资料,制剂品种 卡托普利（captopril) 开搏通 25mg 依那普利（enalapril) 依苏 5mg 苯那普利（benazepril) 洛丁新 10mg 福辛普利（fosenopril) 蒙诺 10mg 雷米普利（ramipril) 瑞泰 2.5mg 培哚普

17、利(perindopril) 雅施达 4mg 西拉普利（cilazapril) 一平苏 2.5mg 咪哒普利（lmidapril) 达爽 5mg,45,专家资料,血管紧张素II受体（ATI）阻滞剂 适应证 轻中度高血压 高血压合并有： 1.左室肥厚.心力衰竭 2.糖尿病或胰岛素抵抗 3.肾功能损害,46,专家资料,制剂品种 氯沙坦(losartan,科素亚) 50100mg qd 缬沙坦(valsartan,代文) 80160mg qd 伊贝沙坦(irbesartan,安博维) 75150mg qd 替米沙坦(telmisartan,美卡素) 80160mg qd 坎地沙坦(candesart

18、an必洛斯） 412mg qd 海捷亚(氯沙坦50mg+双氢克尿塞12.5mg) 安搏诺(安博维150mg+双氢克尿塞12.5mg),47,专家资料,降压药物的联合应用 联合用药优点: 提高降压疗效 减少不良反应 增强靶器官心、脑、肾血管的保护作用 提高病人的依从性、顺应性 联合用药选择: 利尿剂 利尿剂+ACEI(或ARBs) 利尿剂+阻滞剂(或阻滞剂) 钙拮抗剂 二氢吡啶类(CCB)+阻滞剂 钙拮抗剂+ACEI(ARB) 钙拮抗剂+利尿剂 三联 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂 二氢吡啶类+阻滞剂+利尿剂,48,专家资料,降压药物的联合应用,不同抗高血压药物的联合方案 最合理的联合方案用粗线条表

19、示,49,专家资料,卫生部防治高血压宣传知识要点 政府领导，专业团体、社会各界-媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压“三率”。 宣传教育、提高人群高血压知识水平，健康成人每年测一次血压。 高血压患者应定期随诊，坚持长期有效平稳降压治疗，达到血压控制目标。 坚持健康生活方式，终身受益。,50,专家资料,降压治疗小广告误导 疗效神奇，用几个疗程，治愈高血压 保健品替代降压药 治疗仪替代降压药 非药物疗法完全取代药物治疗 中西药混合冒充纯天然药品（不良反应）,51,专家资料,中医治疗高血压适宜技术,项目名称 “耳尖放血疗法”治疗高血压技术（或称“耳尖放血疗法”治疗高血压病肝阳上亢证技术） 项目推

20、广 浙江中医学院 陈华德教授负责,52,专家资料,耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证的临床疗效评价 关于肝阳上亢证 肝阳上亢证是多种疾病发展到一定阶段所出现的病因、病理、病位、病势的综合表现，即中医辨证的一个客观证型，也是中医肝病的临床常见证型之一，临床上主要见于高血压等心血管疾患。据统计，高血压病中肝阳上亢证比例约占8733%，并且原发性高血压病肝阳上亢证型的脑卒中发生率明显高于其它高血压病证型。因此，该证型的深入研究对于高血压病、中风病的防治均有着重要意义。,53,专家资料,新型治疗技术前景 口服降压药物是临床治疗高血压的常用疗法，但降压药物疗程使用会产生依赖性和副作用。减少或不用药物控制

21、血压，少依赖药物，降低药物副作用，更好地发挥机体固有的抗病能力，提高治疗质量，已成为该领域的研究热点，而自然疗法、非药物疗法倍受关注。 理论基础 耳尖放血疗法是祖国医学的一种重要的针灸疗法，具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压之功，其特点是疗效明显、作用迅速、无副作用，被广泛地应用于临床。,54,专家资料,实验依据 众多临床报道证实了耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证确实有效，运用耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证模型大鼠，观察高血压肝阳上亢证候的变化，同时用硝酸还原酶法和高效液相电化学检测法分别测定大鼠血清NO和血浆儿茶酚胺类递质的浓度，以及观察肾病理组织切片等，旨在探讨耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上

22、亢证的可能作用机理，为耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证提供了客观的实验依据。,55,专家资料,临床试验方法 分为疗程疗效观察和即时疗效观察两个方面。在疗程疗效观察中，把确诊为高血压病肝阳上亢证的病人随机分为三组，即耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜治疗组。而在即时疗效观察中，我们把270例确诊为高血压病肝阳上亢证的病人随机分为三组，即耳尖放血组、卡托普利组、耳尖放血合卡托普利治疗组。我们分别对治疗前后三组病人的肝阳上亢证主要症状和血压变化进行系统的评估。,56,专家资料,受试对象： 疗程疗效观察的90例高血压病肝阳上亢证患者均为浙江省中医院和杭州市中医院针灸科门诊、心血管专科和神经内科门诊

23、及住院病人。其中：男性32例，女性58例；年龄最小者30岁，最大者70岁，平均年龄5912岁；病程最长18年，最短1年。,57,专家资料,即时疗效观察的270例高血压病肝阳上亢证患者均为浙江省中医院、杭州市中医院和浙江中医学院门诊部针灸科门诊、心血管专科和神经内科门诊及住院病人。其中：男性122例，女性148例；年龄最小者31岁，最大者70岁，平均年龄5958岁；病程最长18年，最短6个月。,58,专家资料,反应指标 1)肝阳上亢证主症的变化：总体观察治疗前后肝阳上亢证的变化，并根据症状程度记录表对各症(眩晕、头痛、面热和烦躁)进行治疗前后的评定。疗程疗效观察的肝阳上亢证主症变化观察标准与即时

24、疗效观察的肝阳上亢证主症程度分级标准记录。,59,专家资料,2)血压的变化： 疗程血压疗效观察：观察治疗前后收缩压和舒张压的变化。记录一个血压，必须连续测量三次，取其平均值。一般测量坐位的右臂血压，血压测量完成后，待水银柱回复到零点，再打气重新测量。诊所血压测定均在每次治疗前15分钟和治疗后15分钟各测一次。 即时血压疗效观察：观察治疗前、后15分钟收缩压和舒张压的变化。血压测量方法同疗程血压疗效观察，治疗前15分钟和治疗后15分钟各记录一次血压。,60,专家资料,实施或实验路线及步骤 疗程疗效观察 耳尖放血治疗组 先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酐和酒精消毒后

25、，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约l2咖深，随即出针，轻按针孔周围，使其自然出血，然后用消毒棉球按压针孔。临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血5。10滴，每滴如黄豆般大小。一周治疗3次，12次(1月)为一个观察疗程；,61,专家资料,络活喜治疗组 络活喜的剂型为5mg/片，常规剂量为5mg/(次日)，每日早晨顿服，连续服用4周，服药期间每周随访1次，4次(1月)为一个观察疗程； 耳尖放血合络活喜治疗组 络活喜片按上述常规用量服用，连续服用4周，同时在服药期间加用耳尖放血疗法。,62,专家资料,即时疗效观察 耳尖放血治疗组 治疗方法同疗程观察的

26、耳尖放血冶泊疗，治疗前后15分钟各记录血压一次。 含服卡托普利治疗组 卡托普利片的剂型为125mg/片，常规剂量为125mg/次，舌下含服。治疗前后15分钟各记录血压一次。 耳尖放血合含服卡托普利治疗组卡托普利片按上述常规用法用量服用，同时在含服期间加用耳尖放血疗法。治疗前后15分钟各记录血压一次。,63,专家资料,结果 (1)内容 三组治疗后15分钟的收缩压和舒张压较治疗前15分钟均显著下降，差异有非常显著性差异(P001)。三组在收缩压差值和舒张压差值上比较，耳尖放血合卡托普利组耳尖放学组卡托普利组，且有显著性差异(P001或P005)。因此即时降压疗效以耳尖放血合卡托普利组最好，耳尖放血

27、组次之，卡托普利组最差。,64,专家资料,(2)数据和单位 疗程症状疗效： 耳尖放血组：显效14例(占4667)，有效10例(占3333)，无效6例(占2000)，总有效率为80oo。 络活喜组；显效1例(占333)，有效16例(占5333)，无效13例(占4333)，总有效率为5667。 耳尖放血合络活喜组：显效20例(占历67)，有效10例(占3333)，无效o例，总有效率为l0000,65,专家资料,即时症状疗效 耳尖放血组：显效13例(占1444)，有效61例(占6778)，无效16例(占1778)，总有效率为8222。 卡托普利组：显效7例(占778)，有效39例(占4333)，无效

28、44例(占889)，总有效率为5111。,66,专家资料,疗程降压疗效 耳尖放血组：显效5例(占1667)，有效17例(占5667)，无效8例(占2667)，总有效率为7333。 络活喜组：显效11例(占3667)，有效15例(占5000)，无效4例(占1333)，总有效率为8667。 耳尖放血合络活喜组：显效18例(占6000)，有效10例(占3333)，无效2例(667)，总有效率为9333。,67,专家资料,即时降压疗效 耳尖放血组：显效27例(占3000)，有效9例(占1000)，无效54例(占6000)，总有效率4000。 卡托普利组：显效13例(占1444)，有效13例(占1444)，无效64例(占7111)，总有效率为2889。 耳尖放血合卡托普利组：显效33例(占3667)，有效18例(占2000)，无效39例(占4333)，总有效率为5667。,68,专家资料,总结 耳尖放血组、卡托普利组、耳尖放血合卡托普利组均能降低血压和