漏斗胸护理ppt课件

1、1、漏斗胸部管理，小儿整形外科李阳。2，3、4，医疗记录简介，儿童王金海女10岁住院医师编号：50812 1.15日入院前病史：发现胸骨抑郁症2年，无受伤史，无气短，最近1年剧烈运动中胸部压迫，心烦意乱。体检：T36.3 HR86次/分R21次/分BP 97/65mmhg无呼吸道感染症状被诊断为以胸骨和剑突为中心的胸骨和两侧肋骨软骨下陷，肋骨下半部呈漏斗状住院：漏斗胸部1.17日气管插管全身麻醉术后漏斗胸部矫形手术成功3ml 1.28日伤口愈合1%0。3%，男女比例为41，6，主要内容，护理要点，治疗方法，病理学，症状，症状，林爽症状，疾病预防，诊断检查，林爽症状。7，原因，8，病理，漏斗胸的

2、早期病变是胸壁畸形，但畸形加重会影响呼吸/循环功能，胸部畸形会引起性格变化。患者可能出现怪异的性格、内向、抑郁、孤独，甚至自杀的倾向。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏大部分转移到左胸。孩子们经常以独特的弱姿态出现。颈部向前伸展，削圆，罐装卫斯理胸部畸形，通常是第4-8肋软骨从肋骨-软骨向内侧或外侧向脊椎方向凹，形成漏斗的两面墙，凹陷的胸骨形成漏斗的最低点。孩子们的漏斗胸部畸形经常对称，随着年龄的增长，伴随着不对称和胸骨旋转，脊柱侧凸也可能同时出现。据调查，约10名漏斗胸患者同时有脊柱侧凸，约2人有先天性心脏病。9，症状征象，漏斗胸与胸壁常见的先天性畸形前胸壁胸骨中部及其侧肋软骨不同，下部呈漏斗状弯曲。

3、10，外形征象，前胸凹肩前稍微驼背的上腹部，11，心理阴影，对心理的影响，自卑，害羞，社会障碍，自闭症自尊心等。12，林爽症状，限制肺通气减少，心输出量减少，胸闷，活动后气体焦虑，疲劳，心电区域疼痛，心动过速，反复呼吸机感染，13，预防疾病，这是家族显性遗传病，没有有效的预防措施。胸腔畸形不严重的儿童，主要应采取预防措施，防止其继续发展。14、决斗胸部引起的胸腔畸形严重，胸腔长期心脏和肺受到不同程度的压迫，引发心脏转移，肺通气功能进一步发达，容易发生复发呼吸机感染等严重疾病。有时肺发育不全，哮喘等疾病合并。15，鉴别诊断-佝偻病，佝偻病，16，鸟胸的诊断，鸟胸的程度心肺功能精神状态，胸骨肋骨抑

4、郁症，腹部前凸症，颈部和肩膀前凸，年龄大的孩子脊柱侧凸。17，诊断，鸟的胸部程度：SM MU，SI MU，鸟的胸部指数，漏斗胸部的体积，漏斗胸部程度，胸脊间距。18，漏斗胸部程度测定方法，(1)漏斗胸部体积：瓶儿安瓦威位置，以漏斗部位注入的水量表示。中度、中度、中度、中度、中度、中度、中度、重度、重度胸部位置接受量20ml，19，漏斗胸度测量方法，漏斗胸指数F2 I0.3为重症，F2 I:0.20.3为中度F2 I0.2为轻度，a b c，A B C，凹陷肿块，凹陷深度，胸骨长度，20、21，漏斗胸也是测量方法，(3)胸骨和脊椎的距离L. L7cm是轻度，L=57cm是中度，L5cm是重度。2

5、2，疾病治疗，手术骨科的目的是解除心肺压力，改善心肺功能。改善外表，消除儿童的消极自卑感。请继续开发“漏斗胸部征象”，防止脊柱侧凸。大多数学者认为手术矫正比较好的年龄是312岁。这个年龄段畸形的范围有限，没有引发脊椎侧弯的胸部应力，手术整形容易，效果好。23，外科治疗的演变，1911，1913年迈尔和Meyer bruch两人于1949年进行了拉维奇设计的胸骨抬起手术，漏斗胸部的主要治疗方法其他，截骨术，硅移植改善形状等Ravitch手术改善(1949年)。24、漏斗胸手术划时代的革命，1998年美国Nuss等通过胸腔镜矫形钢板的胸骨提升手术(Nuss手术)，进行胸部可扩展性和灵活性裴珉姬Nu

6、ss手术，创伤小，切口小，现代改良的Nuss手术，父母满意度高的孩子。25，术前检查，ECG-V1 p-波反转或双向胸部侧支术-心脏大部分移至左胸，胸骨下侧和相邻肋骨软骨明显凹陷，脊椎和胸骨间隙缩短，超声检查-心脏彩色多普勒超声胸部CT显示胸腔畸形的凹陷程度和心脏、肺压缩位移压缩程度及其他问题。(Haller金志洙)选择性肺功能检查-强制呼气量和最大风量明显减少心血管造影。-右心压力畸形和右心室流出道阻塞。26，辅助检查，胸部CT检查(Hallar金志洙)胸部最大内径与同侧最小前后内径比率，27、手术适应证，CT检查Haller金志洙3.25(中、重度漏斗胸部畸形，凹陷深度2厘米或含水量溶解量

7、20ml或漏斗金志洙(F2 I) 0.2肺功能检查提示限制或肺气道病变心脏功能受畸形影响的程度进展及进展性增加，胸骨提升后复发的轻漏斗胸部患者有强烈的矫正需要2漏斗金志洙(F2 I) 0。2、没有症状的轻度漏斗胸部畸形。3严重不对称的漏斗胸部和限制凹型非常重的漏斗胸部。29，手术治疗的目的，(1)矫正畸形，预防畸形引起的心理障碍。(2)矫正畸形，纠正现有症状或预防症状发展。30，术前检查，31，CT检查Haller指数为3.7 3.25，32、33，国王金正漏斗胸指数F2 I0.3为中度F2 I:0.20.3为轻度，a b c，A B C，凹陷的纵深，凹陷的深度，胸骨的长度，胸腔的纵横度，34

8、，王金鸟胸脊间距：胸骨和脊椎的距离L-6厘米(通常)l7厘米是轻度L=57cm厘米是中度l5厘米是重度，35，改良Nuss手术图。36，37，传统手术，改良NUSS手术，38，传统手术并发症，传统手术-术后气胸，胸腔积液，肺炎，肺不张，伤口感染，钢针断裂，移位甚至心包及心脏损伤等，术后管理复杂，复发率高。39，改良Nuss手术并发症，1气胸：改良Nuss手术后可能发生气胸，文献复习1.7% 59.6%，一般缝合切口时不完整，或由于幼儿胸壁气体，伤口流入。预防方法是关闭切口时完全扩张肺部。小患者伤口助威员压力罩。2胸腔积液：文献报告发生率1.2% 56.7%通常是肋骨、胸骨后或粘连带渗出引起的；

9、对支撑板的压力太大，肋骨撕裂的年龄小的漏斗胸也有。止血药，闭合性胸腔引流，大部分都可以治疗。3肺炎，肺不张：发病率低，一般只延长住院时间，不影响预后。40，改良Nuss手术并发症，4支撑架移位：支撑架移位文献报告发生率1.2)。9%。支撑移位是再手术最常见的原因。包括上下旋转、向后滑动和左右位移。5获得性脊柱侧凸：通常是由于害怕疼痛保护姿势引起的。重视术后疼痛管理。特别是在年龄较大的患者中，早期应用静脉泵镇痛剂，后期为预防先天性脊柱侧弯，在心理上或顾颉刚上使用止痛药。，41、42，术前护理，心理护理营养支持呼吸训练常规准备。43，术前管理，心理治疗-年龄大的漏斗胸部孩子主要关心手术，害怕麻醉，

10、漏斗胸部手术的整形外科效果，以及手术对学习和生活的影响。护士应与儿童及家人及时沟通，了解儿童的心理状态，并与医生一起进行疾病知识教育。根据年龄和心理特点，说明漏斗胸手术的必要性、简单过程及术后效果。介绍该部门过去的事例，还可以利用照片、照片、文字的宣传资料。44，术前管理，营养支持-胸骨压迫心，肺，食管，部分漏斗胸部发育不良，体质弱，容易发生呼吸机感染，饭后食物回流，漏斗胸部评估术前营养状况，说明术前营养支持的重要性和必要性，高蛋白，高卡路里必要的话，静脉注射，补充能量，维生素，应用抗生素和止血剂。45，术前管理，呼吸训练-应引导术前结头胸部儿童有效咳嗽、痰及深呼吸、腹部呼吸、无机术前呼吸机感

11、染预防、肺部炎症及手术区皮肤感染的积极治疗、手术延迟等。46，术前管理，定期准备- 1。术前8小时禁食，防止水，麻醉或手术中呕吐引起的吸入性肺炎及窒息2。保持病房环境清洁安静，保障儿童睡眠3。手术部位起球和皮肤清洁裴珉姬4。必要时开镇静剂安眠药。5.练习床的大小。6.医生正确测量两侧腋窝中线的距离，选择适当长度的钢板做手术标记。47、48，术后护理，生命体征监测气道管理并发症观察疼痛管理卧室饮食指导。49、生物信号监测、全身麻醉后管理-体温、心率、血压、持续呼吸经皮氧饱和度、动脉血气分析氧浓度1-2L/min spo290%增加，氧浓度观察无鼻风扇，嘴唇发蓝、气等缺氧迹象，准备气管切开包，51

12、，预防气胸观察，气胸术后最常见的并发症，单侧，双侧罕见床旁胸腔穿刺包早期发现呼吸频率，节奏变化定时听诊两肺呼吸音明确匹配，翻转，防止肺爆震，支架移位引起的肺少量切除，等量穿刺吸入，大量胸腔引流。52，疼痛管理，术后疼痛有个体差异，1周1月龄，抑郁程度及与手术操作相关的术后镇痛泵，镇痛栓应用，疼痛管理很重要，获得性脊柱侧弯，姿势训练，物理治疗，心理治疗。53，监测体温，术后3天T38 -肺部感染，伤口感染？54，仰卧位，术后平卧，薄而轻的手术后，根据1天的情况坐下，平行站起来不弯，不转动胸腰，最好不要旋转。手术后3天从床上起来，两个护士将脖子、背、屁股和背挺直，不要一个人拉上肢。55，饮食指导，

13、儿童当天禁食，没有水，没有腹胀，恶心呕吐症状的人可以在手术后第二天吃。一般的高级食物，反流质饮食，逐渐转变为正常饮食。指导孩子们摄取高蛋白高热量、高维生素减肥，例如肉、鸡蛋、吴优、新鲜水果、蔬菜食谱中高钙的食物、虾皮、海带、芝麻酱等钙，注意适当的运动和维生素d补充。56，术后护理，术后一周内不屈的曲子，不转动胸腰，不翻滚，保持平信。起床的时候最好有人帮忙。体温正常，伤口愈合良好，通常7天不需要帮助就可以出院。出院前胸片拍摄探讨。，57，术后体征监测，58，病好了以后。59、出院指导，(1)注意姿势、姿势；没有弯，弯少。平时要站着走路，胸部要挺直。伤口完全愈合后才能洗澡。睡觉的话尽量躺下。防止伤口和周围发生碰撞，导致钢板和线排斥，提前拔出钢板会影响长期效果。避免Mri检查。(3)避免受伤或剧烈运动，斯廷法利斯湖手术影响手术效果，或损伤血管和周围组织。通常2-4周可以正常上学和工作。60，出院指导，(4) 1月内挺直后背，保持良好的姿势，不提沉重的书包，经常正常走路，不转动。复查一个月后，可以进行一般活动。(5)手术后两个月内不弯曲重物，不扭动身体。(6)手术后3个月内尽量不要做剧烈运动。避免身体接触性运动，以后可以回到正常运动。(7)支架在体内保存2年以上。定期重新诊断，评估胸壁的骨科效