泌尿系统治疗ppt课件

1、1.射频刀治疗泌尿生殖系统肿瘤，任，上海第二军医大学长海医院，在我国肿瘤总发病率中并不高。它在泌尿系统疾病中很常见，其发病率和死亡率有增加的趋势。膀胱癌是中国最常见的疾病，其次是肾肿瘤。前列腺癌是欧美国家最常见的癌症，在中国也有显著增加。阴茎癌是过去中国最常见的肿瘤。泌尿生殖系统肿瘤常见类型，肾肿瘤：良性：错构瘤尿路上皮肿瘤：恶性：肾癌、肾盂癌、肾盂癌、输尿管癌、肾母细胞瘤、膀胱癌、尿路非上皮肿瘤：膀胱癌、肾癌、睾丸癌、睾丸癌、前列腺癌、阴茎癌。，4，肾脏肿瘤大多是恶性的，应通过组织学检查怀疑为恶性。肾实质：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂和肾盏：移行细胞乳头状瘤。肾肿瘤约占成人恶性肿瘤的2%。大多

2、数成人肾肿瘤是肾细胞癌，肾盂癌是罕见的。肾母细胞瘤占儿童恶性肿瘤的20%以上，是儿童最常见的腹部肿瘤。、早期无意识症状，通常在体检时b超发现。血尿、肿块和疼痛的三重体征是晚期表现。肾外表现：低热、快速血沉、红细胞增多症、高血压、高钙血症、同侧精索静脉曲张等。消瘦、贫血、虚弱等。是晚期症状。临床上，约10%的患者接受了转移性病变的治疗，如病理性骨折、神经麻痹、咯血等。就诊时，1/4有转移。在诊断肾癌时，应注意b超检查。需要做的测试：体温、血压、血沉、同侧精索静脉曲张、b超、KUB、IVP、电脑断层扫描、核磁共振成像、动脉造影等。b超显示低回声肿瘤；KUB显示肾脏增大，不规则，偶尔钙化；IVP肾盂

3、不规则变形、狭窄、延长和充盈缺损：CT值为30-120，给予造影剂后明显增强。动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管染色，注射肾上腺素后血管无收缩。、错构瘤：b超显示实性中强回声，CT显示阴性。肾囊肿：b超无回声，CT阴性。治疗：手术治疗是主要的治疗方法，而一般的放疗和化疗效果不明显，而生物治疗有一定的效果。肾细胞癌可以通过肾细胞癌手术治疗(根治性或局部切除，有时采用腹腔镜手术)。应采用射频消融、冷冻治疗和动脉栓塞来治疗特定的肾脏肿瘤和保护肾功能组织。细胞因子疗法(白介素-2、白介素-1)和化疗也用于治疗肾细胞癌。虽然对治疗的反应率很低，但特定的患者也对这种治疗有反应。射频刀治疗肾癌的优势。射频刀治疗

4、的正常肾脏对辐射极其敏感，但肾细胞癌对低剂量辐射不太敏感。每一次高剂量立体定向放射外科手术都可以局部控制小肾癌肿瘤。射频刀可以低剂量、高剂量地进行一个疗程的放射治疗，可以有效地治疗肾细胞癌引起的脊柱转移癌。该射波刀具有实时图像跟踪系统，能够有效验证和校正放射源的位置和方向，临床准确率在1 mm以下，能够最大限度地保护肿瘤附近的正常组织，避免对正常组织的辐射损伤。疗程短，不影响治疗的生物效果，对人体的辐射小，不会对人体造成伤害。，10，肾癌的预后，根治性手术后的5年生存率：肾内早期约束：60.90%无肾周筋膜侵犯：40.80%不能手术切除者：3年生存率为5%，5年生存率为2%，11。前列腺癌是男

5、性和老年人的常见病。随着我国预期寿命的不断提高、饮食结构的改变和诊断技术的提高，近年来发病率迅速上升。前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境和性激素有关。有家族史的发病率较高，有家族倾向的发病率较低。动物脂肪摄入过多可能会促进前列腺癌的发展。目前，人们也注意到一些基因的缺失或突变在前列腺癌的发病、发展和转移中起着重要作用。前列腺癌的病理：98%的前列腺癌为腺癌，其起源于腺细胞，其他罕见的癌症有移行细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。前列腺的外周区是最常见的癌症部位，大多数是多灶性的，容易侵犯前列腺的尖端。前列腺癌的分化程度差异很大，组织结构发育不良明显，表现为腺泡结构紊乱、核间转化和浸

6、润。癌的腺泡细胞形状和大小不同，染色深，核仁大而明显，染色质凝集，细胞质较多。大多数前列腺癌的诊断主要基于核变性。发生在前列腺外周区的高级别前列腺上皮内肿瘤可能是前列腺癌的癌前病变。前列腺癌的病理分级是根据腺体分化程度和肿瘤生长形态来评价其恶性程度，其中最常用的是格里森分级系统。采用五级10分制将肿瘤分为主要类型和次要类型。每种类型分为五个等级，每个等级得5分，最终等级得分为两者之和。格里森24属于高分化癌。57分属于中分化癌；810例被分类为低分化或未分化癌。前列腺癌可以通过血液、淋巴液传播或直接侵犯邻近器官。血液转移到脊柱和骨盆是最常见的。前列腺癌的临床表现多无明显临床症状，多见于体检或进

7、一步检查的直肠指检中，因前列腺增生检出血清前列腺特异性抗原值增高，也见于良性前列腺增生的手术标本。前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流慢、尿流中断、尿失禁，甚至尿潴留或尿失禁。血尿很少见。前列腺癌的远处转移可引起骨痛、脊髓压迫神经症状和病理性骨折。其他晚期症状包括贫血、虚弱、下肢水肿、排便困难、少尿或无尿等。少数患者在没有明显的前列腺癌原发症状的情况下寻求转移性症状的治疗。14.前列腺癌的诊断有三个要点：原发肿瘤；淋巴结转移；远距离转移。(1)如果通过直肠指印在原发肿瘤中发现前列腺结节，可以通过直肠活检或经直肠细针吸取细胞学检查。肿瘤的大小和范围可以通过前列腺的经直肠超声扫描得知

8、。正常前列腺回声均匀，侵犯包膜时边界不清。回声变化也可能是由炎症和结石引起的，应加以区分。CT和磁共振还可以了解肿瘤的病变范围以及膀胱、精囊和淋巴结的病变。(2)淋巴转移前列腺癌侵犯的第一个淋巴结是闭孔。近年来，淋巴结转移的诊断依赖于CT和MR，但不能发现小病灶。淋巴造影可以发现7090的转移。然而，假阴性和假阳性相对较高，近年来很少使用。改良淋巴结清扫术的最有价值的诊断，即髂内、外血管与闭孔之间的淋巴结清扫，在分期上是准确的，它可以避免因以前清扫髂内血管、闭孔、盆腔壁和髂前淋巴结而引起的并发症，如淋巴漏、淋巴结肿大和下肢肿胀，因为即使是广泛的清扫也不能防止现有的扩散。(3)当远处转移静脉尿路

9、造影发现输尿管梗阻时，表明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结，有远处转移的可能。骨转移很常见，仅次于淋巴结。当全身同位素扫描增强，平片正常时，应考虑转移。肺转移可以通过x光片发现，通常是淋巴扩散，但结节是罕见的。，15，前列腺癌的鉴别诊断，3.0 T动态增强磁共振扫描在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的价值。方法对30例前列腺癌和32例良性前列腺增生患者进行3.0T磁共振扫描，分别进行平片扫描和3DVIBE序列动态增强扫描，分析信号变化和信号-时间曲线趋势，并进行统计分析。结果前列腺癌的峰值增强时间早于前列腺增生，前列腺癌的增强程度和增强率也高于前列腺增生(P0.05)。前列腺增生的信号时间曲线

10、类型以上升为主，而前列腺癌的信号时间曲线类型以流出为主(P0.01)。结论3.0T动态增强磁共振成像对鉴别良性前列腺增生和前列腺癌有一定价值。，16前列腺癌的临床治疗，(1)等待观察是指积极监测前列腺癌的进展，并在肿瘤进展或临床症状明显时给予其他治疗。等待观察和治疗的适应症：适用于低风险前列腺癌和预期寿命短的患者。晚期前列腺癌患者仅在与治疗相关的风险和并发症大于延长生命和改善生活质量时才选择等待观察。(2)根治性前列腺切除术(简称根治性前列腺切除术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。目前主要有三种手术方法，即传统的经会阴、耻骨后和腹腔镜前列腺癌根治术。(3)前列腺癌外放射治疗(EBRT)前列腺

11、癌患者放射治疗具有疗效好、适应症广、并发症少的优点，适用于各期患者。接受根治性放疗的早期患者的局部控制率和10年无病生存率与根治性前列腺切除术相似。辅助放疗和内分泌治疗是局部晚期前列腺癌的主要治疗原则。姑息性放射治疗对转移癌缓解症状、提高生活质量是可行的。近年来，三维适形放射治疗和调强放射治疗逐渐应用于前列腺癌的治疗，成为放射治疗的主流技术。、前列腺癌的近距离放射治疗包括短期植入和永久性种子植入。后者，即放射性粒子的间隙植入，是常用的。其目的是通过三维治疗计划系统的精确定位将放射性粒子植入前列腺，从而增加前列腺的局部剂量并减少直肠和膀胱的辐射剂量。(5)前列腺癌的实验性局部治疗前列腺癌的局部治

12、疗包括前列腺癌的实验性局部治疗，例如冷冻疗法、高能聚焦超声和组织中肿瘤的射频消融，以及成熟的方法，例如根治性前列腺癌手术、外部辐射和短程内部辐射。与根治性前列腺癌手术和放疗相比，其对临床局限性前列腺癌的治疗效果需要更多的长期临床研究来评价和提高。(六)前列腺癌的内分泌治疗早在1941年，哈金斯和霍奇斯就发现手术去势和雌激素可以延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。没有雄激素刺激，前列腺细胞会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗方法都可以称为雄激素清除疗法。其他治疗选择包括雄激素去除疗法、外部放射疗法(传统或调强放射疗法)和高强度聚焦超声。用超声刀治疗前列腺癌目前被用作早期前列腺癌的单一疗法或传统放疗后的强化治疗，而不是强度控制放疗或短程放疗。放射刀可以复制短距离放射治疗或强度控制放射治疗可以实现的器官覆盖顺应性