护理伦理ppt课件

1、.,1,专业术语,第十三章 护理伦理（Nursing ethics）,知识点框架图,重点难点解析,.,2,学生在学完本章后能够 认识与记忆： 1阐述护理伦理基本原则； 2阐述护理道德的规范与范畴； 3陈述护理道德修养的途径和方法； 4陈述病人的权利与义务。,（Objectives）,学习目标,.,3,学生在学完本章后能够 理解与分析： 1解释职业道德、护理道德修养及知情同意； 2理解生命伦理学中的有关理论； 3举例说明常见的生命伦理学伦理难题及处理方法。 综合与运用： 分析、判断护理活动中的伦理问题。,（Objectives）,学习目标,.,4,道德（moral） 伦理学（ethics） 职业

2、道德（professional morality） 护理伦理（nursing ethics） 护理道德（nursing morality）,尊重原则（respect） 知情同意（informed consent） 不伤害原则（non-maleficence） 有利原则（beneficence） 公正原则（justice）,专业术语,（Terminology）,.,5,知识点1 道德的概念,知识点4 伦理和伦理学的概念,第一节 道德与伦理 概述,知识点2 道德的结构,知识点3 道德的功能,.,6,知识点1 职业道德的概念,知识点2 生命伦理学中 有关的理论,知识点3 常见生命伦理学 难题及处理,

3、第二节 职业道德与生命伦理学,.,7,知识点1 护理道德概念,知识点3 病人的权利与义务,知识点4 护理道德修养 的途径和方法,第三节 护理伦理,知识点2 护理伦理的基本原则 护理道德的基本规范、 范畴,.,8,重点： 1.能够叙述护理伦理的基本原则； 2.能够理解护理道德的基本规范与范畴； 2.理解护理道德修养的途径和方法； 3.陈述病人的权利与义务。 难点： 1.护理伦理学中的有关理论； 2.常见生命伦理学难题及处理方法。,（Key points）,重点难点,.,9,第一节 道德与伦理概述 The development of nursing profession,.,10,一、道德,（一

4、）道德的概念,道德（moral):是指以善恶为标准，通过内心信念、传统习惯和社会舆论来调整人与人之间以及个人与社会之间关系的行为规范的总和。 道德由经济基础决定的一种社会意识形态，是人类特有的精神生活。,.,11,（二）道德的结构,道德意识,道德活动,道德关系,道德结构,一、道德,.,12,调节功能,导向功能,教育功能,认识功能,激励功能,道德的功能,一、道德,（三）道德的功能,.,13,（一）伦理 伦理：是指人群关系应有的行为法则，是一种 有关辨别对与错的行为素养，它涵盖道德层面， 也是一种自律性道德。,二、伦理和伦理学的基本概念,.,14,（一）伦理,协调人与人之间关系的准则,伦理含义,处

5、理人与人之间关系的准则,.,15,（二）伦理学 伦理学（ethics）亦称道德哲学，是以道德作为研究对象的科学，研究人们之间相互关系的道理和规则的科学，也是研究道德的形成、本质及其发展规律的科学。,二、伦理和伦理学的基本概念,.,16,第二节 职业道德与生命伦理学 Professional morality and bioethics,.,17,一、职业道德,（一）职业道德的概念 职业道德（professional morality）也称行业道德，是社会道德的一个重要组成成分，是从事一定职业的人们在其特定的职业活动中形成的、指导自己行为的道德规范的总和,.,18,（二）职业道德的特点,特定性,

6、多样性,连续性,纪律性,特 点,.,19,二、生命伦理学,（一）概念 生命伦理学（bioethics）是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的科学,.,20,（一）概念 1. 产生于20世纪60年代 2. 美国纽约建立海斯汀中心（1969年） 3. 美国威斯康星大学教授波特（1971年）生命伦理学：通向未来的桥梁 4. 肯尼迪伦理学研究所 （1978年）生命伦理学百科全书,二、生命伦理学,.,21,（二）生命伦理学有关理论,.,22,1.公益论 公益来自公正，公正要求公平合理的对待每一个社会成员，使社会事业中的利益分配更合理，更符合大多数人的利益,（二）生命伦理学有

7、关理论,.,23,2.义务论 指医务工作者在医学活动中应该无条件履行的道德义务，包括对病人应尽的义务与对社会应尽的义务,（二）生命伦理学有关理论,.,24,3.美德论 是传统医学道德的基本理论之一 孙思邈的大医精诚为代表的中国传统医德思想 以希波克拉底的“誓词”为代表的西方医德思想 对医务人员的庄重、仁慈、耐心、富有同情心和宽容大度等美德的基本要求,（二）生命伦理学有关理论,.,25,4后果论 强调以道德行为后果作为确定道德规范最终依据 典型的后果论认为，行为的道德与否与道德主体的动机无关，而主要取决于行为是否能够带来好的结果,（二）生命伦理学有关理论,.,26,生命神圣论,生命价值论,5.生

8、命论,（二）生命伦理学有关理论,生命质量论,.,27,（1）生命神圣论 是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的一种伦理观。强调在任何情况下都要尊重人的生命 其基本内容是人的生命是宝贵的、神圣的、无论何种情况人的生命都应该得到重视和保护，而不允许有任何侵犯,5生命论,.,28,（2）生命质量论 是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣等为依据来衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦理观,5生命论,.,29,（3）生命价值论 生命价值论是以人的内在价值和外在价值来衡量生命意义的一种伦理观 生命价值论主张以个人对他人和社会的作用和意义的大小为衡量标准,5生命论,.,30,6人道论 又称人道主义，

9、是关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展等的思想体系和伦理理论,（二）生命伦理学有关理论,.,31,（三）常见生命伦理学难题及处理,安乐死相关问题,生殖技术相关问题,器官移植相关问题,人体试验相关问题,生命伦理学难题,.,32,安乐死一词源于希腊文，原意是无痛苦的“愉快死亡”或“尊严死亡” 现代医学对安乐死的定义是指患有不治之症的病人在濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人本人及其亲属的要求下，经医生和权威机构鉴定确认，按照法律程序，停止救治或用人为方式使其无痛苦地终结生命,1 安乐死相关问题,.,33,赞成的观点认为： 个人有权处理自己的生命，即人有生的权利，也应该有选择死亡方式的权

10、力 维持一个毫无生命质量和生命价值的生命是毫无意义的 对于死亡已不可避免、遭受着难以忍受的痛苦的病人解除痛苦比延长生命更重要，让病人忍受临死前的极端痛苦是不人道的,1 安乐死相关问题,.,34,赞成的观点认为： 以大量的人力、物力及财力换取低质量并痛苦不堪的生命，是毫无意义的 安乐死不仅可以减轻病人家属的精神和经济负担，而且避免了社会资源的浪费，有利于有限的卫生资源的合理分配，最大限度地发挥资源的效率和效益,1 安乐死相关问题,.,35,反对的意见认为： 生命是神圣的，在任何时候和情况下都不能主动促其死亡，否则违背人道原则 救死扶伤是医务人员的天职，任何情况下促使病人死亡都是不人道的,1 安乐

11、死相关问题,.,36,反对的意见认为： 实施安乐死实际上是变相杀人，也有可能形成故意杀人，允许安乐死，无异把杀人的权利赋予了医生 医生的判断并不总是正确，安乐死会使病人错过病情改善、继续救治、因使用新药而得到治愈的机会，这从根本上违背了医学的精神，是不人道的,1安乐死相关问题,.,37,（1）人类辅助生殖技术： 指用人工的技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段，对配子、合子、胚胎进行人工操作，以代替自然的人类生殖过程，达到受孕的技术，主要包括人工授精、体外受精和无性生殖,2 生殖技术相关问题,.,38,有利于病人的原则,伦理监督原则,保密原则,保护后代原则,知情同意原则,人

12、类辅助生殖技术 伦理规范和原则,（1）人类辅助生殖技术,.,39,（2）人类生殖控制： 用生物的、医学的、社会的和法律等手段，通过避免或终止怀孕等方法干预人类的生殖过程，以控制人口增长，提高人口质量 目前生殖控制的主要手段包括避孕、绝育和人工流产等,2 生殖技术相关问题,.,40,器官移植： 是用正常、健康的器官置换损坏而无法医治的同类器官， 以治疗疾病延续生命的一项高新医学技术。 其目的是代偿相应器官因致命性疾病而丧失的功能 器官移植的最大难题是供体来源问题,3器官移植相关问题,.,41,知情同意原则,尊重生命原则,效用原则,公正原则,器官移植 伦理规范和原则,3器官移植相关问题,.,42,

13、人体试验： 是以人为试验对象，用科学的方法，有控制的对受试者进 行观察和研究的医学行为过程。 它是在基础理论研究和动物实验的基础上，常规应用于临床之前不可缺少的中间环节，是现代医学领域研究的中心支柱,4人体试验相关问题,.,43,科学目的的原则,伦理审查原则,维护受试者利益的原则,知情同意的原则,人体试验 伦理规范和原则,4人体试验相关问题,.,44,第三节 护理伦理 Nursing ethics,.,45,（一）护理伦理与护理道德 护理伦理（nursing ethice）是以护理道德为研究对象，主要研究护理道德的产生、发展、变化规律及如何运用护理道德原则与规范去调整护理人际关系，解决护理实践

14、中的伦理道德问题。,一、护理伦理概述,.,46,（一）护理伦理与护理道德 护理道德（nursing morality）是社会道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。,一、护理伦理概述,.,47,（二）护理伦理的研究对象,护理道德现象,护理道德关系,研究对象,.,48,1护理道德现象,护理道德意识现象,护理道德规范现象,护理道德活动现象,护理道德现象,.,49,2 护理道德关系,护士与病人之间的关系,护士与其他医务人员之间的关系,护士与社会的关系,护士与护理科学、医学发展的关系,护理道德关系,.,50,（三）护理伦理的研究内容,护理道德的基本理

15、论,护理道德的规范体系,护理道德实践活动,护理道德实际难题,研究内容,.,51,南丁格尔誓言是全世界最早的护理伦理规范 国际护士协会（ICN）1953年制定了国际护士伦理规范 美国护理协会（ANA）于1950年正式制定护士伦理守则 加拿大护理协会（CNA）于1980年正式制定护士伦理规范 我国卫生部1993年公布的护士管理办法、国务院2008年颁布的护士条例,（四）护理伦理的形成与发展,.,52,尊重原则,基本原则,（五）护理伦理的基本原则,尊重病人的人格权,尊重病人的自主权,不伤害原则,有利原则,公正原则,.,53,2008年中华护理学会组织专家，在借鉴国内外经验和广泛征求意见的基础上，制订

16、了护士守则,（一）护理道德的基本规范,二、护理道德的基本规范、范畴,.,54,（二）护理道德的基本范畴,.,55,三、病人的权利与义务,.,56,如实提供病情和有关信息 在医师指导下接受并积极配合治疗 避免将疾病传播给他人 尊重医护人员及其劳动 遵守医院规章制度 支持临床实习和医学科学的发展,（二）病人的义务,.,57,（一）护理道德修养含义 护理道德修养（nursing moral cultivation）是指护理人员在培养护理道德意识和护理道德品质方面进行自我教育、自我锻炼和自我提高的行为过程以及由此形成的护理道德情操和所达到的道德境界。,四、护理人员的道德修养,.,58,（二）护理道德修

17、养的特点,自觉性,艰巨性,实践性,特点,.,59,行业规范的建立及完善,基本原则,（三）护理道德修养的途径和方法,学习和求知,提高个人道德修养,躬身实践,持之以恒,力行“慎独”,.,60,1职业道德是社会道德的一个重要组成成分，是从事一定 职业的人们在其特定的职业活动中形成的、指导自己行 为的道德规范的总和。 Professional morality，as an important composition of social morality, is the sum total of morality to guide our behavior，which is formed by cert

18、ain professional people in the specific professional activity.,要点提示,（key points）,.,61,2护理伦理原则是指导护理行为的准则，是护士进行护理 行为选择的主要依据，它主要包括尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。 Nursing ethics principles are the nursing behavior criteria, and the main basis of nursing staff in nursing behavior choice, including the respect prin

19、ciple, nonmaleficence, beneficence, justice.,要点提示,（key points）,.,62,3病人的自主权主要包括平等享受医疗的权利、知情同意的权利、自主权以及病人拥有保密和隐私权。 The patients autonomy rights include the rights to equal medical treatment，informed consent, autonomy, confidentiality, and privacy.,要点提示,（key points）,.,63,4知情同意是指病人或家属获得足够的信息并完全理解的情况下，自

20、愿地同意或接受某些诊疗和护理措施。 Informed consent refers to agreeing or accepting certain diagnosis and treatment and nursing measures voluntarily, in the circumstance that the patient or family gain enough information and understand fully.,要点提示,（key points）,.,64,5慎独是指在个人独处、无人监督时，仍然坚持道德信念，自觉遵守道德原则，按道德规范行事。 Self-su

21、pervision refers to adhering to the moral belief, abiding by the moral principle, and applying moral standards for the individual alone without supervision.,要点提示,（key points）,.,65,某医院同时有两位病人需要进行肝脏移植：一位是张某，男，55岁，长期酗酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，25岁，待业青年，因见义勇为协助抓歹徒而受伤，肝脏破裂严重，生命危在旦夕。现有一个肝脏可供移植，两位病人组织配型都符合，但当时张某能交出

22、手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。请对该案例的器官分配进行伦理分析。,案例分析,（Case study）,.,66,解析 1该案例的器官分配存在两难问题，应该从医学标准、社会标准进行综合判断。 2从医学标准来分析，李某年轻，除肝脏外其他脏器功能良好，整体耐受性强，术后有良好的存活前景，且生命危在旦夕，需要马上移植，抢救生命；而张某年龄较大，并有严重的肝硬化，整体耐受性差。从医学标准角度李某更需要器官移植。,案例分析,（Case study）,.,67,解析 3从社会标准来分析

23、，一方面张某有经济支付能力，符合医院的现实经济需要；另一方面李某对社会的贡献和潜在价值大。 4经伦理分析综合判断，器官移植应优先考虑李某。对李某这种见义勇为的高尚行为，社会各界应伸出援助之手，帮助李某解决经济难题。张某还有时间等待肝脏来源，若其主动加入援助行为，那么本案例将无矛盾可言了。,案例分析,（Case study）,.,68,研究进展,随着医疗和护理高科技技术的介入可能使护理道德出现危机，随着现代科技的发展，医学高科技已走进医院、社区和家庭护理中。如电子计算机进入护理领域，出现“监测护理”、“电脑护士”等新生事物。随着这些高科技的介入，要求护士在运用现代医疗护理技术的同时，要有更高的道

24、德要求，自觉加强道德修养，努力提高自身道德素质，避免出现护理道德危机。,.,69,（Reading recommendations）,阅读建议,1.曹永福.“柳叶刀”的伦理.南京:东南大学出版社，2012. 2.国务院.人体器官移植条例,2007. 3.韩东屏.道德准则、道德范畴、道德原则论道德规范系统的层级结构.河南师范大学学报(哲学社会科学版),2011,38(3):1-4. 4.梁红娟,金霞.从北大医院事件谈医学临床实践中的伦理冲突.中国医学伦理学,2010,23(2):75-77. 5.汤拥军.防御性临床医疗之我见.中国医学伦理学,2006,19(03):89-89. 6.卢美秀.护理伦理与法律.台北:华杏出版股份有限公司,2013. 7.时统军.重建医患互信：新医改阈下和谐医患关系的伦理诉求.中国医学伦理学,2010,23(4):46-47. 8.王明旭,尹梅.医学伦理学.朱月龙.北京:人民卫生出版社,2015. 9.卫生部.医疗机构从业人员行为规范,2011.,.,70,10Bol