超声引导椎旁神经阻滞

1、超声引导的椎旁神经阻滞 宜宾市第一人民医院麻醉科 卿帅,椎旁神经阻滞,定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称椎旁神经阻滞。 椎旁神经阻滞分类： 颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞,脊柱及脊神经分布,颈椎旁神经阻滞,适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩部带状疱疹。 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏,颈部选择性神经根阻滞,解剖： 8根，C1-C7神经从椎体上方穿出，C8神经从C7椎体下方穿出 神经从椎间孔穿出分前后支，前支向前下走行，在横突前后结节之间的脊神经沟走行。C1-C4颈丛，C5-T1臂丛。,颈部选择性神经

2、根阻滞,平/侧卧位，头偏对侧 高频探头（6-13MHZ） 胸锁乳突肌旁 前后结节（双峰状）之间的低回声区,颈部选择性神经根阻滞,颈部选择性神经根阻滞,颈4神经根,颈5神经根,颈部选择性神经根阻滞,颈6神经根,颈7神经根,颈椎旁神经阻滞,颈神经后内侧支阻滞,颈N出椎间孔分前支后支，在横突出分后内、外侧支。后内侧支分布颈背部深部的肌肉及皮肤。与上一椎体后内侧支共同支配关节囊。 纵向探头 波峰与波谷为关节突,颈神经后内侧支阻滞,侧卧位 高频 确定乳突下沿 向颈椎中心移动，确认C1-C2 向底部移动，确认需要阻滞的小关节 内侧支在小关节所在“山谷” 多普勒，避免椎动脉,颈椎小关节阻滞,颈椎小关节阻滞,

3、俯卧位 高频线阵探头 先放正中C1-C2及椎体棘突，确定节段后外移探头 小关节特征“波浪状”或“锯齿状” 上下关节突的两个高回声和一个低回声区,胸椎旁神经阻滞,适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱疹神经痛、胸神经炎。 禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏,胸椎旁神经阻滞,(Thoracic paravertebral space TPVS)胸椎旁间隙解剖： 前壁：壁层胸膜 后壁：横突、肋骨颈、肋横突上韧带。 内侧壁：椎体、椎间孔、椎间盘。,胸椎旁神经阻滞,俯卧/侧卧位 5-12高频或者2-5低频 与脊柱略垂直或成角，沿肋骨走行。 找到肋横突关节，肋尾直到肋骨消失，

4、只见横突。 横突下方肋间内筋膜和胸膜之间,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,超声用于腰椎旁神经阻滞,椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是根据髂嵴连线估测 超声扫描可看到的结构 骨性结构 脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘 韧带-黄韧带和后纵韧带 肌肉 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌)和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可见波动，尤其在年轻人) 腹膜,L4,S1,L5,腰椎小关节及内侧支阻滞,解剖： 由相邻两个椎体的上下关节面构成。 超声引导下的腰脊神经的后内侧支的目标靶点L1-L4为上关节突和横突根部交界处。L5为上关节突和骶骨翼交界。,腰椎小关节阻滞,腰椎小关节阻滞,腰丛神经阻滞,解剖：T12前支部分，L1-3前支、L4前支部分。 位于腰大肌间隙 分支肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N。,侧卧位 低频探头、肌骨模式 确认L3棘突 外侧移动，确认L3横突,腰丛阻滞,腰丛阻滞,平面内：“三叶草阻滞”,旁矢状斜位扫描,穿刺前可确认以下距离 皮肤到