妊娠期高血压疾病指南2015

1、1.妊娠期高血压疾病诊断和治疗指南(2015年)，2。妊娠期高血压疾病诊断和治疗指南(2015年)，3。分类，(1)妊娠期高血压(2)子痫前期-子痫(3)妊娠合并慢性高血压(4)慢性高血压合并子痫前期，4，1，分类，(1)尿蛋白试验阴性。收缩压160毫米汞柱和/或舒张压110毫米汞柱为重度妊娠高血压。5、1。分类，(2)先兆子痫-子痫1。先兆子痫妊娠20周后，收缩压和/或舒张压为140 mmHg，并伴有以下任何情况：尿蛋白0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比为0.3，或随机尿蛋白()(尿蛋白无法定量)。无蛋白尿，但涉及以下任何器官或系统：心、肺、肝、肾和其他重要器官，或血液系统、消化系统和神

2、经系统的异常变化，并涉及胎盘-胎儿。6，1，分类，重度子痫前期具有以下任何表现的孕妇可被诊断为重度子痫前期：(1)血压持续升高：收缩压160毫米汞柱和/或舒张压110毫米汞柱；(2)持续性头痛、视力障碍或其他中枢神经系统异常表现；(3)持续上腹疼痛和包膜下血肿或肝破裂；(4)肝酶异常：血液中丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶水平升高；(5)肾功能损害：尿蛋白2.0g/24h；少尿(24 h尿量106摩尔/升；(6)低白蛋白血症伴腹水、胸腔积液或心包积液；(7)血液系统异常：血小板计数持续下降，低于100109/升；微血管溶血(贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高)；(8)心力衰竭；(9)肺水肿；

3、(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎儿宫内死亡、胎盘早剥等。7，1，分类，2。癫痫发作发生在先兆子痫的基础上，不能用其他原因来解释。(3)妊娠高血压综合征合并慢性高血压或妊娠20周前收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg，妊娠期间无明显加重；或在妊娠第20周首次诊断为高血压，并持续至分娩后12周。(4)慢性高血压合并子痫前期的孕妇在妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白0.3 g/24 h或随机尿蛋白()；或妊娠20周前出现蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白定量明显增加；或任何上述重度先兆子痫，如血压进一步升高。10，2，诊断，结合患者的病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查。(1)病史

4、1。注意询问患者怀孕前是否有高血压、肾病、糖尿病、自身免疫性疾病等病史或表现，是否有妊娠期高血压疾病史。2.了解妊娠期高血压、蛋白尿和其他症状的时间和严重程度。3.没有妊娠期高血压疾病的家族史。解释病史和理解各种“病史”非常重要。患者没有及时就医，这就需要警惕发现这些隐性疾病的存在。对于肥胖人群，注意无糖脂质代谢；对于不良妊娠，包括流产史、胎儿宫内死亡史、早期或重度子痫前期史、原因不明的羊水过少史和早产史，以及妊娠早期的产后出血，注意是否存在自身免疫性疾病或血液系统疾病如高凝状态；对于没有定期产前检查的孕妇，尽量获取所有的检查记录，了解是否有早期预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿、血

5、小板等实验室指标的动态变化；注意妊娠后的饮食环境等不健康情况，以判断疾病的诱因和持续时间，并酌情扩大相关检查。2.高血压的诊断1。血压测量：受试者应安静休息至少5分钟通常，测量右上肢的血压，袖带应该与心脏在同一水平线上(-2A)。2.妊娠高血压定义为在同一臂中至少测量两次140毫米汞柱的收缩压和/或90毫米汞柱的舒张压。密切随访：如果血压低于140/90毫米汞柱，但高于基础血压30/15毫米汞柱，则需要密切随访，但不能作为诊断依据。高血压的诊断：首次应每隔4小时或更长时间重新测量血压。如果收缩压和/或舒张压均为140毫米汞柱和90毫米汞柱，则诊断为高血压。重度高血压：重度高血压孕妇的收缩压和/

6、或舒张压分别为160mmHg和110 mmHg时，每隔几分钟重复测量即可确诊。13，2，诊断，(3)蛋白尿的检测所有孕妇应在每次产前检查时进行尿蛋白或尿常规检测(-2B)。尿常规检查应选择中段尿。应在疑似先兆子痫的孕妇中检测24小时尿蛋白定量。尿蛋白0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白()定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进行性变化以及蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。14，2，诊断，(4)辅助检查1。妊娠期高血压疾病：应注意以下常规检查和必要的复查：(1)血常规；(2)尿常规；(3)肝功能；(4)肾功能；(5)心电图；(6)产科超声检查。特别是对怀孕20周后开始产前

7、检查的孕妇，注意了解和消除孕妇的基础疾病和慢性高血压，必要时检查血脂、甲状腺功能和凝血功能。2.先兆子痫和子痫：根据病情发展和诊疗需要，适当增加以下检查项目：(1)眼底检查；(2)血液电解质；(3)肝、肾等器官及胸腹水的超声等影像检查；(4)动脉血气分析；(5)彩色多普勒超声心动图和心功能测定；(6)胎儿生长发育指标的超声检查；(7)头部的CT或MRI检查。治疗目的：预防重度子痫前期和子痫，降低母婴死亡率，改善妊娠结局。治疗的基本原则：个体化治疗原则。(1)妊娠期高血压：休息，镇静，监测母儿情况，适当降低血压。(2)子痫前期：预防惊厥，即征地、降压、利尿、镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重

8、并发症，及时终止妊娠。(3)子痫：控制惊厥，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。(4)妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注重预防子痫前期的发生。(5)慢性高血压合并子痫前期：慢性高血压和子痫前期都应治疗。16，3，治疗，(1)评估和监测，(5)容量扩张治疗，(9)促进胎儿肺成熟，(2)一般治疗，(6)镇静药物的应用，(10)给药的时机和方式，(3)抗高血压治疗，(7)利尿剂的应用，(11)子痫的治疗，(12)妊娠高血压综合征的治疗。(1)评估和监测1。基础监测：注意头痛、眩晕、胸闷、上腹部不适或疼痛等消化系统症状，检查血压、体重、尿量变化和常规血尿，注意监测胎动和胎心率。2.孕妇特殊检查：包括眼

9、底检查、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质检查等。并建议有资质的单位检查自身免疫性疾病的相关指标。3.胎儿特殊检查：包括胎儿电子监护、胎儿生长和羊水量的超声监测，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位应注意检测脐动脉和大脑中动脉的血流阻力等。4.检查项目和频率：根据情况，掌握变化2.休息和饮食：注意休息，侧卧为宜；确保摄入足够的蛋白质和卡路里；适度限制盐的摄入。3.镇静：保证充足的睡眠，如有必要，睡前口服安定2.55.0毫克。抗高血压治疗的目的是预防严重的母儿并发症，如心脑血管意外和胎盘早剥。抗高血压治疗的适应症：收缩压160 mmHg和/或舒张压110 mmHg的高血压孕妇应

10、进行抗高血压治疗；收缩压140毫米汞柱和/或舒张压90毫米汞柱的高血压患者也可以使用抗高血压药物。20，2。目标血压不伴有器官功能损害，因此收缩压应控制在130155 mmHg，舒张压应控制在80105 mmHg。在患有器官功能障碍的孕妇中，收缩压应控制在130-139毫米汞柱，舒张压应控制在80-89毫米汞柱。在降压过程中，应力求血压下降平稳，无过度波动，血压不应低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血液灌注(-B)。在出现严重高血压或器官损伤的情况下，如急性左心室衰竭，迫切需要将血压降至目标血压范围。请注意，血压降低的范围不应太大，最好是平均动脉压的10%，并在2448小时内达到稳定

11、水平。3.治疗，21。治疗，3。常用的抗高血压药物，如肾上腺素能受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和中枢肾上腺素能神经阻滞剂。常用的口服降压药有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片。常用的静脉抗高血压药物有：拉贝洛尔和酚妥拉明(3B)；利尿剂通常不用于降低怀孕期间的血压，以防止血液浓缩、有效循环血容量减少和高凝状态(第三代)。阿替洛尔和哌唑嗪是不推荐的。硫酸镁不被用作抗高血压药物(二-2D)。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(2E)。22，3，治疗，4。常用抗高血压药物的使用1)拉贝洛尔：一种肾上腺素能受体阻滞剂。用法：口服50150毫克，一天34次。静脉注射：初

12、始剂量为20毫克，如果10分钟后血压未能有效降低，剂量将加倍，最大单剂量为80毫克，直至血压得到控制，最大日总剂量为220毫克。静脉滴注：50100毫克加入5%葡萄糖溶液250500毫升，根据血压调节滴注速度。血压稳定后，口服。2)硝苯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。用法：口服510毫克，每日34次，24小时内总量不超过60毫克。紧急情况下舌下含服10毫克，见效快，但不建议常规使用。口服20毫克缓释片，每天12次。23，3，治疗，3)尼莫地平，一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。用法：口服2060毫克，一天23次。静脉滴注：2040毫克加入250毫升5%葡萄糖溶液，每日总量不超过36

13、0毫克。4)尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。用法：初始口服剂量为2040毫克，一天三次。静脉滴注：初始剂量为每小时1毫克，根据血压变化每10分钟调整一次。5)酚妥拉明：它是一种肾上腺素能受体阻滞剂。用法：将1020毫克溶于5%葡萄糖溶液100200毫升，以10克/分钟的速度开始静脉滴注。滴注剂量应根据降压效果进行调整。24，3，治疗，6)硝酸甘油作用于一氧化氮合酶，它能同时扩张静脉和动脉，并减少心脏前后的负荷。主要用于高血压急症合并急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的降压治疗。用法：初始剂量为510克/分钟，滴速每510分钟增加到2050克/分钟。7)硝普钠是一种有效的血管扩张剂。用法：50毫

14、克加入500毫升5%葡萄糖溶液，以0.50.8克/千克-1分钟-1的速度缓慢滴注。怀孕只适合高血压患者硫酸镁在控制子痫复发方面优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂。不建议使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物(如地西泮)来预防或治疗子痫，除非有使用硫酸镁的禁忌症或硫酸镁的治疗效果不好。硫酸镁也可以被认为适用于非重度子痫前期患者。26，3，硫酸镁治疗用法：(1)控制子痫惊厥：静脉给药负荷剂量为46 g，溶于10%葡萄糖溶液20 ml静脉注射(1520 min)，或5%葡萄糖溶液100 ml快速静脉滴注，随后以12 g/h静脉滴注维持。或在夜间睡觉前停止静脉给药，并用25%硫酸镁20毫升2%利多卡因2毫升臀部肌肉

15、注射。24小时内硫酸镁总量为2530克(-A)。(2)预防子痫：适用于重度子痫前期和子痫后。负荷剂量为2.55.0克，维持剂量与控制子痫相同。药物治疗的时间长短根据疾病的需要而调整。一般每天静脉注射612小时，24小时的总量不超过25g；在用药期间每天评估疾病的变化，并决定是否继续用药；硫酸镁可在引产和分娩过程中持续使用，剖宫产时应注意母体心脏功能；交货后连续使用2448小时。(3)如新发现产后高血压伴头痛或视力模糊，建议用硫酸镁治疗。(4)硫酸镁用于预防子痫和重度子痫前期期待治疗时，为避免长期应用对胎儿(婴儿)钙水平和骨骼的影响，建议及时评估病情，病情稳定者应在57天后停用硫酸镁。在重度子痫前期的期待治疗中，必要时应间断使用。27，3。治疗。使用硫酸镁的注意事项：血清中镁离子的有效治疗浓度为1.83毫摩尔/升，超过3.5毫摩尔/升可能出现中毒症状.使用硫酸镁的必要条件：(1)存在膝腱反射；(2)呼吸16次/分钟；(3)尿量为25毫升/小时(即600毫升/天)；(4)制备10%葡萄糖酸钙。在镁离子中毒的情况下，停止硫酸镁并缓慢静脉注射10毫升10%葡萄糖酸钙(510分钟)。如果孕妇并发肾功能不全、心肌病、重症肌无力等。或重量轻，应慎用硫酸镁或减量。如果条件允许，可以在用药期间监测血清镁浓度。28、3、治疗和5。容量扩张疗法先兆子痫孕妇需要限制输液以避免肺水肿(-1B