急性腰扭伤ppt课件

1、1、急性腰扭伤，概念：本症是指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多受间接暴力，俗称松腰、疯狂。2、1、腰部结构解剖组成：腰椎间盘有5个，L12、L23、l3、l4、L45、L5S1。 椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。 髓核腰部位于椎间板中心的后方，透明软骨终板是椎体的上下软骨面，构成椎体的上下界，远离邻接的椎体。 Sharpey纤维包围椎间盘的最外层，主要由胶原纤维构成，没有软骨基质。 椎间盘通过固定相邻椎体使脊柱稳定，维持其排列，允许椎骨间相互运动，吸收施加在云同步脊柱上的负荷和能量。3、2、椎间盘解剖特点，腰椎间盘矢状断面，中部隆起，前后两端大

2、，稍内侧窄，整体像横置花瓶，两侧像瓶口、瓶底和颈。 相同椎间板上、下椎体软骨终板截面的厚度在左、右箭状的前、中、后三点的厚度差异不显着。 不同平面的椎间板、下椎体软骨板的厚度稍有不同，L12薄，L45厚，L5S1比L45稍薄。 下腰椎间盘面积L34比L45稍大，但L45比L5S1稍大。 腰骶椎间盘后缘正常呈平或轻度后凸。 腰骶椎间盘的后缘和硬膜囊的前面之间有丰富的硬膜外脂肪。 4、3、椎间板的血管和神经、成人椎间板几乎没有血管，只在纤维环的周围穿入从节性动脉分支的小血管，多在椎间板的前后缘。 椎间盘的神经分布与血管相似，纤维环周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。 前部和两侧

3、部主要接受窦椎神经的纤维。 窦椎神经多发于脊髓神经后枝，也发病于总干，接受交感神经小枝通过椎间孔返回椎管，故也被称为反神经。 窦椎神经贴在椎间板的后面，上升下降枝沿着后纵韧带两侧上下，分别跨越2个椎间板，共计可以分布在4个椎体，其横枝可以在对侧对齐。 窦椎神经分布于椎管内各种结构，据组织学观察，感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处密度最高，椎膜和硬脊膜侧部其次在硬脊膜囊后部和黄韧带内最稀少。5、椎体、腰椎椎体有5枚，因负荷大，椎体体积大，呈肾行，横径大于矢状径又发生腰曲，其前后缘高低为0.88。 但是，从腰上升到1号下，腰大5号，达到1.17，男女大致相同。

4、 腰椎的椎弓根向后延伸，椎上的切口小，从腰1开始按下矢状径的顺序下降，但椎下的切口大小不同。 椎弓板较厚，稍微向下倾斜。 椎孔呈三角形，较小。 腰椎的上关节突起从椎弓根突出，向内与前节腰椎的下关节突起相接，椎间关节的方向为矢状位，但向下呈倾斜位。 横突关节突部称为狭窄部。6、腰部筋膜、胸腰筋膜位于最厚的背阔肌和下后肌的深面竖脊肌表面存在胸腰筋膜浅层和竖脊肌之间的间隙，胸腰筋膜下间隙有皮肤神经脂肪和松耦合组织。 该层筋膜也是筋膜片常用部位的胸腰筋膜中层位于竖脊肌和腰方肌之间，第1.2肋位于髂脊内侧，横突起在竖脊肌的外侧缘-b浅层愈合，由腹部肌肉的起腱膜胸腰筋膜浅层和腰椎的棘突起或横突起等结构构成

5、腰骶部骨筋膜室， 其内容为，竖脊肌横突起棘肌肉群和腰神经后内侧枝营养血管胸腰筋膜深层位于腰方肌之前，这种情况也称为腰方肌筋膜，和前方的腰大肌筋膜相连的也是，由腹内筋膜的一部分腰大肌筋膜和髂肌筋膜构成的髂腰筋膜，因为腰大肌和髂肌与大腿骨小转子相连，所以腰大肌脓肿通过这种筋膜连接到大腿骨的内侧一、浅层：主要有斜方肌和背阔肌。8、腰部肌肉，二、深层：包括浅深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。9、病因和病机、急性腰扭伤可分为两类：扭伤和挫伤、扭伤者较多。 1 .腰扭伤多由脚丫子打滑、跳跃、扭伤身体、奔跑引起，肌肉和韧带受到牵制，损伤很轻。1.0、病因病机、2 .腰挫伤是比较严重的损伤，如在攀高、提拉、搬运

6、重物过程中力量过强或姿势不正确，配合不当，会引起腰筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊的损伤和断裂。由于1.1、病因病机、突然地途径受到外部间接暴力，受伤原因多，最常见的损伤原因有： 1动作障碍者捡起重物时动作不均衡，或其中一人失足突然地脚丫子，思想家在瞬间姿势不佳且没有思想准备的状态下，身体不适、1.2、病因病机、2姿势不良携带突然地重的物体或搬运物时姿势错误提及的物体的重心距离躯干中心轴过长，导致腰肌负荷过大，或腰肌收缩不良，导致腰部肌肉或筋膜过度拉伸或撕裂。1.3、病因病机，3重心失衡跌倒时，身体重心失去突然地平衡，腰肌急剧收缩跌倒时腰弯曲，下肢伸展，腰既定部位肌肉和筋膜损伤。 4外力直接作用

7、于背部使腰体前屈，或腰直接被外力挫伤时，会引起腰肌筋膜韧带的损伤。 此类损伤非常严重，常并发骨折、脱位、神经损伤。1.4、病因病机、5腰部活动的准备在日常生活中不足，如泼水、弯腰、起立、咳嗽、打喷嚏、打哈欠、身体腰等动作，如果没有准备好思考，就会使腰部肌肉急剧收缩，引起腰部肌肉和筋膜损伤，就是所谓的“筋膜损伤”。1.5、病因病机、总结：腰部挫伤多为直接暴力所致，车辆碰撞、高处坠落所致肌肉挫伤、血管损伤、筋膜损伤、淤血肿胀活动受限，重症病例可合并肾脏损伤。 腰部扭伤受到突然地间接的暴力，腰肌筋膜、韧带断裂和小关节的偏差很多。1.6、诊察要点1 .有明显外伤史。 伤后腰部出现剧烈皮肉之苦，其皮肉之

8、苦性质持续，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时可以增强皮肉之苦，经常用双手支撑腰部，活动可以防止更剧烈的皮肉之苦，休息后皮肉之苦减轻但不消除，寒冷变重。 脊柱多呈强直位，腰僵硬，腰肌紧张，大姨妈前凸改变，不直溜溜，仰卧起坐也困难，重症病例不能坐立，步行或卧床也可能伴下肢相关疼痛。1.7、2 .疼痛部位的腰肌和筋膜损伤时，腰部各方向的活动受到限制，棘突旁有骶骨肌、腰椎横突或髂嵴后部有皮肉之苦。 棘上、棘间韧带损伤时，被脊柱弯曲牵引的皮肉之苦剧烈，压痛多位于棘突和棘突之间。 髂腰韧带损伤时，髂嵴部与第5腰椎之间的三角部有压痛点，弯曲旋转脊柱后皮肉之苦加剧。 椎间小关节损伤时，腰部被动旋转运动受限，皮肉之

9、苦加重，脊柱侧弯，棘突歪斜，棘突两侧压痛。 挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。1.8、3 .检查局部压痛：局部有明显压痛点，部分患者可伴下肢皮肉之苦。 肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰肌紧张痉挛，位于骶棘肌、臀大肌等。 这是由于皮肉之苦刺激引起的保护反应。 脊柱侧弯：皮肉之苦可引起不对称的肌肉痉挛，改变脊柱的正常大姨妈曲线，表现为大姨妈曲率消失和某种程度的脊柱侧弯，多表现为患侧弯。1.9、鉴别诊断1 .腰肌扭伤腰肌在脊柱各节最强，其主要作用是保持身体姿势。坐位和站立时，腰背部的肌肉经常收缩，抵抗重力作用到头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅能特罗尔体前屈时身体向下传递的重力，还能恢复直立姿势。 除侧

10、方肌群外，骶棘肌最易引起损伤。 其易发部位在骶骨附着点最为常见，其次是棘突的横和横突上的腱膜附着点，但位于肌腹部的撕裂较少。 2.0、棘上韧带断裂棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维状组织，表面与皮肤相连，保持躯干直立姿势，对脊柱的过度体前屈起限制作用。 腰部棘上韧带强，但腰5骶骨1处不足或变弱，腰部运动范围宽，容易损伤。2.1、3 .棘间韧带断裂棘间韧带位于相邻的2个棘突之间，位于棘上韧带的深部，腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌筋膜和棘上韧带融合，形成脊柱活动的强束缚。 腰的屈伸动作是将棘突分离、压迫，棘间韧带的纤维彼此摩擦，日久则引起变性。 在此基础上，外伤的因素加上棘间韧带发生断裂和松弛。

11、2.2、4 .腰椎小关节紊乱在各节腰椎有三个关节，是两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。 相邻椎体上下关节突的关节面吻合，构成关节突关节，周围被薄而坚固的关节囊包围，能从事屈伸和旋转运动，起到稳定脊柱和防止椎体滑动的作用。 腰部突然体前屈向一侧旋转时，关节突关节间隙增大，滑膜进入关节间隙，腰部直溜溜时滑膜被填埋，发生急性下背痛。2.3、5 .腰骶关节损伤人体上半身重量由腰骶间的椎间盘和小关节支撑下半身，腰骶部是脊柱整体中负荷最大的部分。 脊柱发生弯曲后伸旋转运动时，作用于关节突关节，关节囊韧带相连，允许有一定的活动，但过伸时受到拉伤、撕裂、半脱位，导致腰骶关节损伤。 另外，腰骶部的异常构造，例如

12、隐性脊柱裂、腰椎骶骨化也是诱发因素。2.4、治疗方法、推拿治疗针灸和针刺拔罐腰背部刹车器、2.5、1 .推拿治疗，治疗目的：解除肌肉痉挛，疏通气血筋脉调整腰椎后关节的主要方法：小萝莉法、推拿法、弹推法、点滴法后拉伸法、2.6、推拿治疗网络视频、2.7、耳穴马杀鸡治疗，28，2 .针灸处方穴位：肾俞、环跳、后溪、承山、人治疗方法：除人外，取两侧，尺拉肚子，留下每天1次，肾俞针后施灸。 治疗原则：急性腰扭伤应通脉，调和血气，平衡阴阳。2.9、3 .腰部刹车器、局部刹车器是哪种创伤组织修复的基本条件。 腰背部肌腹及附着点的撕裂范围一般较宽，需要局部刹车器，有利于损伤组织的正常愈合。 否则，过度的活动

13、不仅会延长病程，还会转移到慢性下背痛(腰部慢性纤维组织炎)，使治疗复杂化。 对3.0、严重损伤者，绝对卧床不起2.3周，原则上不得超过710天，然后进行石膏伊斯特(下背部扭伤时石膏范围向上移动)固定3.4周，在不增加患侧拉力的情况下适当活动。 中度扭伤者除卧床以外，还可以采用石膏刹车器方式，对持续工作卧床的患者容易接受。 石膏固定一般持续3.4周。 对于病情较轻的人，休息数日后，携带普通的尿伊斯特、胸背心脏支架或简易尿伊斯特起床即可。3.1、预后、正规治疗者，95%以上可完全愈合，不会留下后遗症。 如果治疗不是当时，容易造成慢性疲劳性腰背部疼痛，主要是由于裂伤部位愈合不良、瘢痕过多、肌肉松弛等因素。.3.2、预防和保健，在这样的损伤病例中，约50%以上可以通过预防来避免发生，主要措施是：1.劳动前的准备工作不仅是体力劳动少的人，即使是每天体力劳动的工人，在正式劳