高血压常用药物治疗方案介绍

1、根据高血压的常用药物治疗方案，周晓燕、高血压是最常见的心血管病，50%的心血管病是由高血压引起的。 目前全球成年人中高血压患者9.72亿，2002年我国1.8岁以上人口高血压感染率达到18.8%，从而估计全国高血压在1.6亿以上，三高：发病率高、致残率高、三低：认知率低、治疗率低、控制率低、高血压诊断标准：未服用抗高血压药，连续三次测定血压：收缩压140mmHg或舒张压90 mmHg，收缩压或舒张压如达到上述标准，则高血压过去称为高血压，目前服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg 继发性高血压：由某些特定疾病或病因引起的血压上升，如原发性醛固酮病、嗜铬细胞球瘤、肾血管性高血压、肾素分泌细

2、胞瘤等。 因这些个病引起的高血压可以通过手术根治或改善。 血压水平的定义和分类压缩(mmHg )舒张压(mmHg )理想血压120和8.0正常血压130和8.5正常上限130-139或85-89高血压一级(轻度) 140-149或9.0-9.9二级(中度) 160-179或100-109级(重度) 180 90-99-179/100-109180/110低危险无危险危险危险1-2其他危险因素中危险风险高的3其他危险因素，或靶器官损害高风险临床并发症和糖尿病合并高风险风险高的高风险、治疗目的：将心血管病的死亡和损害的总危险降低到最小，脑血管意外、 防止冠心病、心力衰竭和肾功能衰竭发生和发展的对象

3、：高血压合并糖尿病或心、脑、肾等靶器官损害和并发症患者血压持续上升，改善生活方式后血压仍未有效特罗尔。 高风险和高风险的患者必须用降压药治疗。 治疗血压目标价值：常规目标价值140/90mmHg糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者、目标价值130/80mmHg老年收缩期高血压患者，若能承受收缩压150mmHg以下140mmHg以下的降压时间， 血压可以在几周或几个月内逐渐下降到目标水平(年轻、病程短者可以缩短，但老年人、病程长、靶器官损伤者速度慢)， 非药物治疗性生活方式的干预：适用于高血压患者全员体重减轻纳金属钍盐补充钾元素盐脂肪摄取在需要减轻禁止吸烟限制酒的增加运动

4、压力时补充叶酸制剂，进行药物治疗，目前治疗高血压的药物种类很多，但治疗高血压的共同目标是降血压，对于个体、药物治疗原则(4大原则)、1、小剂量：由小剂量逐渐增加到有效剂量，优先选择长期制剂：尽可能每天一次，2.4时间降压的优点：有效特罗尔夜间血压和清晨峰值血压，更有效预防心脑血管并发症的依从性更好。3、联合用药：增加降压效果，不增加副作用，联合用药一次比大量用药好4、个体化：宽容、经济、意志、个人具体情况，许多用药效果在24周，更长时间内达到最大效果，要求忙不迭成功要不得，尽量自动停药或用药不增加剂量，不使某良药发挥效果，大部分有效良药必须在有副作用的时候服药，有效药物量的大小一般有共同范围，

5、但个体间有很大差异，应该服从专科医师的指导， 极其高风险：即时药物治疗高风险：即时药物治疗中的危险： 3.6月观察血压和其他危险因素，如SBP140mmHg和DBP 9.0 mmhg，开始药物治疗，反之低危险：如612月继续观察血压和其他危险因素SBP 150mmHg和DBP 95mmHg 反过来继续观察，高血压药物分类目前WHO-ISH上作为一线药物推荐的是利尿剂接纳体阻断剂钙元素络离子阻断剂(CCB )血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI )血管紧张肽接纳体阻断剂(ARB )、利尿剂这些常用药物：接头利尿剂(高效率):速尿灵， 溴噻嗪类(中效):氢氯噻嗪、嘧啶最具钾元素利尿剂(弱效):安卓系统

6、舒通(螺内酯)作用机制：排出纳金属钍，减少血容量，降低外周阻力1，适应证：轻度高血压优先作为联合用药(提高其他降压药的疗效)，尤其是顽固性高血压的基础药物2、主要副作用：大量使用会影响血钾元素、血脂、血糖、血尿酸代谢。 无效：痛风、过敏反应慎用：宫内孕、糖尿病、高脂血症慎用注： 1，钾元素利尿剂联合ACEI、ARB使不得，少量使用可避免低血钾元素、降糖、血脂代谢紊乱、心律不齐等副作用。 阻断剂常用药物：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔的作用机制：心肌收缩的抑制和心率减速作用的适应证：心率快中、小二哥患者合并狭心症和慢性心力衰竭患者安静心率快者，或钙离子拮抗剂结合心率快副作用的注意事项：阻断剂能促进

7、心肌收缩力、房室传导、 窦性心律不齐的抑制作用对老年性高血压疗效差，会增加胰岛素抵抗，掩盖、延长低血糖反应，使用中要注意大量突然地药物撤退，表现出支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室布摇滾乐、周围血管疾病、 钙元素离子拮抗常用药物： 1、二氢吡啶类：硝苯吡啶(心痛定、拜心通)、硝苯吡啶、氨氯地平(络喜、压氏等)、氟斑牙大头针(波动定) 2、非二氢吡啶类：硫磺心)、维拉帕米优点： 1、血脂、血糖等无明显影响。 2 .服药依从性好。 3、老年患者降压效果好。 4 .酒精成瘾性患者的降血压效果好。 5 .长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用。 6、糖尿病、冠心病合并外周血管疾病

8、患者的不良反应：治疗初，自反性性交感活性增强，引起心率升高，颜面潮红，头疼，下肢浮肿等。 血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI )、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等适应证：蛋白尿者对高血压合并糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、肾脏损害的优点： 1，ACEI对改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿有作用，对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官损害的高血压2、高血压患者伴有心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、蛋白尿、葡萄糖耐量减退或糖尿病肾病的疗效好的副作用：刺激性咳嗽、血管性水肿(停药后可消失)禁忌：高钾元素血症、宫内孕妇女、双侧肾动脉狭窄慎用：血肌酸酐超过3mg/dl (即265umol/l )时谨慎。注：

9、限制纳金属钍盐摄入或联合利尿剂可使ACEI效果显着，作用增强，血管紧张肽接纳体拮抗剂(ARB )，常用药物：洛萨尔塔酮(秋水仙碱，海贝)缬萨尔塔酮(代文)安博维(安博维)作用特点：适应证、禁忌证及血管紧张素转化酶(ACEI )为主ACEI 阻滞剂、常用药物：哌嗪、曲唑嗪的适应证：多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能衰竭等。 第一剂现象：部分患者首次用药后出现严重直立性低血压、心慌、晕厥等慎重使用：严重心脏病、精神病人。降压药选择、降压药选择：注意事项： (1)降压药自身的特性和副作用；(2)患者的人种、地区；(3)其他并发症；(4)患者服药后的生活质量；(5)治疗费；(6)降压药与其他药

10、物的相互作用；(7)能否继续治疗或合理的药物组合： (1)利尿剂与利尿剂和ACEI (或ARB拮抗剂) (3)钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)和阻断剂(4)钙离子拮抗剂和ACEI (5)阻断剂和阻断剂注： 3种药物并用时必须含有利尿剂，高血压并发其他疾病时的药品： (1)冠心病： ACEI和阻断剂优先(2)心力衰竭： ACEI联合利尿剂在常规心力衰竭治疗中加入阻断剂，所有必须从少量开始的钙拮抗剂并非氨氯地平，而肾脏损害： (3)血压降低至目标以下是最重要的，2.4时间尿蛋白1g应降低至125/75mmHg，无禁忌，应选择ACEI，但Cr (4)糖尿病： ACEI优先，不耐受者应使用AT1，阻断剂应慎

11、重使用，高血压危险症：血压高，SBP180mmHg或DBP120mmHg，急性靶器官障碍如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全应该避免重要器官的注入不足。 (2)应该进行连续的血压监测。 (3)应该进行静脉给药。 (4)安定后应改变口服给药。 (1)高血压脑病：以舒张压升高为主，早期和脑血管意外难以区分，但降压治疗后症状明显改善，以硝普钠金属钍、压力宁定等为优先。 (2)脑出血：降压幅度不超过治疗前血压的20%。 (3)急性缺血性脑梗塞：血压不超过180/105mmHg，不使用降血压药物，超过230/120mmHg达到2.0时推荐使用静脉药物，降血压宽度不超过治疗前血压的20%。 (4)急性主动脉夹层：怀疑时，必须将血压降低到3.0内能保证器官灌注的最低水平，使硝普钠金属钍阻断剂硝苯吡