侵权责任法与病历管理.ppt

1、1、侵权责任法和病历管理，2、这是一个危机四伏、充满损害和冲突的社会！中华人民共和国主席令第21号中华人民共和国侵权责任法于2006年7月12日在中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议上通过。现予公布，自2007年7月1日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛，4月4日，包括：12章92条，5 .中华人民共和国侵权责任法第七章有十一条，其中十条具有现实意义，三条涉及病案管理。归责原则患者的知情同意权医务人员过错的界定医疗机构过错的推定医疗产品侵权责任医疗机构的免责事由查阅和复制医疗机构的病历，防止患者的隐私权保护过度审视对医疗机构和医务人员合法权益的保护。适用于：执业医师在注册

2、执业场所进行的医疗。否则，行医是违法的。如打电话、私自外出、到未注册的地方看病，这里的损害赔偿主要针对第2条规定的18项民事权利：9项人身权和9项财产权。主要相关项目：生命权、健康权、隐私权、所有权和财产权。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。适用于机构和人员的合法注册。本条没有规定未注册的、跨学科的和跨学科的职业，其责任不能根据本法确定。在大多数情况下，它会被认定为非法行为，因此它涉及到刑法，而不仅仅是赔偿可以解决的责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。如需手术、特殊检查和特殊治疗，医务人员应及时向患者解释医

3、疗风险和替代医疗方案，并征得其书面同意；不宜向患者解释的，应当向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。医务人员不履行前款规定的义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。执业医师法第26条规定，医生应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免给患者带来不良后果。医生在进行实验性临床医疗时，应得到医院的批准，并征得患者本人或其家属的同意。第十条需要患者书面同意的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力的，应当由其法定代表人签名；如患者因病不能签字，应由其授权人员签字；为了抢救病人，如果法定代表人或授权人不能及时签字，医疗机构负责人或授权人可以签字。因实施保护性医疗

4、措施不宜向患者说明情况的，应当告知患者的近亲属，患者的近亲属应当在知情同意书上签字并及时记录。患者无近亲属或者患者近亲属不能签署同意书的，由患者法定代表人或者相关人签署同意书。知情同意书(病历书写基本标准)，第10条，第23条手术同意书是指主治医师在手术前告知患者拟进行的手术，并由患者签署是否同意手术的医学文件。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者意见和签名、主治医师和操作人员签名。知情同意书(病历书写的基本标准)，11，告知形式，重视义务，12，告知签名顺序，信息第五十六条因抢救临终病人等紧急情况，无法取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权负责

5、人批准，可以立即实施相应的医疗措施。本文表达了医院的急救义务：即病人的急救权力。在非紧急情况下，医院不能擅自决定治疗病人。另外，要注意定语部分。对负责人和授权负责人的认识医院授权决策系统的建立，15。第十八条因抢救临终病人等紧急情况不能取得病人意见时，下列情形可以视为侵权责任法第五十六条： (一)病人的近亲属不明的；(二)不能及时联系近亲属的；(三)近亲属拒绝表达意见的；(四)近亲属不能达成协议的；(五)法律法规规定的其他情形。前款所列情形，经医疗机构负责人或者授权负责人批准，医务人员应当立即实施相应的医疗措施。患者要求医疗机构承担赔偿责任的，不予支持；医疗机构及其医务人员怠于实施相应的医疗措

6、施，造成损害的，要求医疗机构承担赔偿责任的患者应当予以支持。最高法发布了关于审理医疗损害责任纠纷的司法解释(全文)，最新解释执行时间为2017年12月14日16时，为挽救生命需要(1)，病情危急，患者生命有危险；(2)需要积极治疗，即具有治疗价值，及时实施手术或特殊治疗或检查可以挽救患者生命；(3)选择的治疗方案独特，治疗方案中包含的手术、特殊检查和特殊治疗是唯一可能有效的治疗措施，没有替代治疗措施；(4)、紧急情况下，手术、特殊检查、特殊治疗必须争分夺秒，没有时间等待病人或代理人的同意，没有紧急治疗只能让病人在短时间内死亡。拯救生命的需要是至关重要的、必要的、独特的和紧迫的。17，患者拒绝对

7、合理的医疗行为作出反应，患者拒绝对合理的医疗行为作出反应，作出第二次通知，再次征求意见并记录，如果患者自己作出明显的不合理的选择，他原则上只能尊重患者的意见，但应该详细记录，如果患者的监护人作出不合理的选择，他可以寻求司法干预而不听取他的一般意见。所有医院在紧急情况下的处置都应以不与患者发生暴力冲突为前提。第18条。第五十七条医务人员未履行与当时医疗水平相应的医疗义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。这是一个很难确定的事情，而且是一个动态的比较的事情，太具有可操作性，对医院非常不利。一种理解是：与同级医疗机构水平(专业？特征？区域发展？).在判断当时的医疗水平时，必要时可以适当考虑

8、地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素。医务人员的注意义务是履行与当时医疗水平相应的诊断和治疗义务。履行诊疗职责的一个重要方面是诊疗行为符合法律、行政法规、规章和诊疗规范的相关要求。然而，医务人员的注意义务并不是一个完全等同于遵守法律的概念。它可以从两个完全不同的极端来考虑和分析。关键是看其他医务人员是否一般不会犯这样的错误。因此，本文中的诊断和治疗义务可以理解为医务人员在正常情况下能够履行的义务，以避免患者因谨慎的作为或不作为而受到伤害。(作为医生，我们应该关注患者的症状，在根据当时的医学知识考虑疗效和副作用的前提下，确定治疗方法和程度，并在“综合关注：最佳注意义务”下实施治疗)，这就要求医

9、务人员认真对待患者的利益，改变其惯性思维，重新审视现有做法的合理性。20.第五十八条患者受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： (一)违反法律、行政法规。(二)隐瞒或拒绝提供与纠纷有关的病历资料的；(三)伪造、篡改或者销毁病历。根据该法第54条，医疗损害一般适用过错责任归责原则。只有在本条规定的特殊情况下，才能推定医疗机构有过错。过错推定，在侵权法中也称为过错推定，是指如果患者能够在诉讼中证明医生的违法行为与损害事实之间的因果关系，如果医生不能证明损害的发生没有过错，那么就从损害事实本身推定医生在给患者造成损害的行为中有过错，并承担赔偿责任。“医疗过错推定是指举证责任倒置”。推定直接

10、识别，22，规定了可以直接推定的事件。如果你不需要做医学鉴定，法院可以直接判决！例子：非从业人员；跨学科诊断和治疗；推卸责任；查房不及时；被感染的病人没有被隔离，对同一房间的病人造成损害；无法提供病历(被盗、丢失)；患者出院后修改病历(更改医嘱)；缺少医疗记录，23。医疗机构及其医务人员对本文法律义务的理解和适用将成为医患双方处理医疗纠纷的新焦点。立法者认为医务人员的过错和违反法律、行政法规、规章和治疗规范毕竟不是等同的概念。例如，在抢救危急病人等特殊情况下，医务人员可能会采取不规范的行为。但是，如果证明该行为在本案情况下是合理的，就可以认定医疗机构没有过错。24、规定的情形，一方面反映了医疗

11、机构的恶意，另一方面，患者难以获得相关证据，这对于患者提供证据是不合理的。因此，推定医疗机构有过错。(二)隐瞒或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的；(三)伪造、篡改或者销毁病历。第五十九条因药品、消毒剂、医疗器械存在缺陷或者血液输入不合格造成患者损害的，患者可以向生产者、血液供应机构或者医疗机构要求赔偿。患者要求医疗机构赔偿的，医疗机构有权在赔偿后向责任生产者或者血液提供者追偿。患者权益分为消费者权益。以医疗机构为卖方，承担产品质量责任。第26条。第六十条因下列情形之一造成患者损害的，医疗机构不承担赔偿责任： (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构实施符合医疗标准的医疗行为的；(二)医务人员在抢救

12、临终病人等紧急情况下履行了合理诊断和治疗的义务；(三)限于当时医学水平难以诊断和治疗。前款第一项情形，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。判断患者是否有过错的前提和关键是医务人员是否履行了告知患者的合理义务。该法第55条已经规定了解释和通知的义务。只有当医务人员合理地履行了解释和通知的义务，并且所采取的医疗措施没有不当时，医疗机构才能完全免除医疗责任紧迫性可概括为两类：一类是时间的紧迫性，即医生的诊断和治疗时间很短，技术上不可能做出非常全面的考虑和安排；第二，事情的紧迫性意味着采取什么样的治疗措施关系到病人的生存，这就要求医生做出紧急的决定。要判断它是否构成紧急情况，除了法

13、律、法规和规章的规定外，我们还必须考虑两个方面。首先，病人的生命和健康受到伤害急剧恶化的威胁，这种威胁应限于对病人生命的威胁，而不是对病人一般身体健康的威胁；第二，对病人生命的威胁正在发生，并且实际存在，不能假设。28，元素2:这只是一个紧急情况，以拯救那些生命受到威胁的病人。医疗机构能否完全免除责任不能一概而论。在紧急情况下，由于时间和治疗措施的紧迫性，征得患者或其近亲的同意往往是不现实的。例如，病人处于严重昏迷状态，其近亲不在现场，但治疗危重病人是医疗机构和医务人员的责任之一。如果没有正当理由拖延治疗时间而导致不良后果，他们还必须承担相应的法律责任。因此，该法第56条规定，在抢救临终病人等

14、紧急情况下，如无法取得病人或其近亲属的意见，经医疗机构负责人或授权负责人批准，可立即实施相应的医疗措施。但第56条仅回答了在紧急情况下很难获得患者意见时医疗机构是否能够治愈的问题。如果在治疗过程中出现损伤，如在心肺复苏过程中肋骨骨折和少量血气胸，或者在无菌条件下采用气管切开太晚而导致患者窒息，医护人员会因紧急情况在医院大厅气管切开后造成感染。医疗机构是否对上述患者承担损害赔偿责任涉及第二个要素，“合理的医疗义务已经履行”。在这种情况下，医疗机构是否承担责任取决于医务人员是否履行了合理的诊疗义务。30.法律要求医生在紧急情况下比在一般医疗中更加注意。具体来说，它包括四个方面：1 .对病人伤害的准

15、确判断。这是正确实施治疗措施的前提。在紧急情况下，应在采取紧急措施控制患者伤情恶化后进行进一步的诊断和治疗。2.治疗措施合理、适当，包括治疗措施和用药。3.认真履行解释和披露义务。如果事先通知不可行，应在采取紧急措施后通知。4.将急救措施对患者造成的损害控制在合理范围内。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院病历、医嘱、检查报告、手术麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历的，医疗机构应当提供。“按规定填写”一般是指按医疗机构病历管理规定的要求填写。由于医学发展的需要，病案的所有权属于医院。医院有义务保存它们，病人有权查阅和复制它们。过去有相关的法规和措施，但现在有了法律规定。32表示必须提供给患者的病历。都属于客观病历。添加医疗费用项目。今后有必要将医疗费用的详细情况存档。规定医疗费用属于病历。医嘱、费用明细、病历首页应统一，不得随意修改(目前存在认知、硬件、技术等问题)。“等等”:它还包括病历因此，医务人员必须重新审视病历的功能、