腹腔镜胃癌根治术的手术配合

1、powerpoint模板，腹腔镜胃癌根治术的合作，钟美琴，公司徽标，概述，腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，与传统的开腹胃癌根治术相比，可以最大限度地减少患者的痛苦。传统的胃癌开腹根治术是在患者的上腹部开一个2030厘米的切口，手术中损伤大，恢复慢；目前，腹腔镜胃癌根治术只能在患者腹部做一个56厘米的小切口，外加4个5毫米的小孔，这样患者创伤小，术后恢复明显加快。患者术后第二天可下床活动，第三天胃肠蠕动恢复，一周后即可出院。术后病理切片报告也显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴结清扫方面与开腹手术效果相同。因此，它被患者及其家属认可和接受，并受到越来越多患者的欢迎。解剖，胃：位于左上腹部左膈下，为囊性，

2、体积约1500毫升。胃的入口位于食管和胃的交界处，被食管下部的环状平滑肌所包围。当贲门括约肌收缩时，它关闭了食道和胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门。幽门是胃的出口。当幽门括约肌收缩时，它关闭了胃和小肠之间的通道。传统开腹手术和腹腔镜根治性胃切除术的切口，切口在上腹部中间，即从剑突向下绕脐2厘米。一般来说，大约20厘米。有时，为了更好地暴露手术区域，再次延长切口。剑突下方46厘米处为辅助切口，外加4个0.5毫米和10毫米的小切口，使用准备、大腹袋、手术衣、大胸袋、胃袋、胃肠镜检查仪、荷包钳4件、一次性套针、几个普通钛夹和塑料钛夹、超声刀、一次性缝合器和切割器、荷包线、腹腔镜纱

3、布、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、腹腔镜位于右上角，超声刀和电刀位于左上角，器械台位于右下角。麻醉和体位、气管插管全身麻醉、硬膜外腿部体位、腿部外展15-30度、小于60度，否则会引起内收肌劳损。袖手旁观一个人是明智的。头高脚低，倾斜30度。由于体位的影响，增加了手术台与患者骶尾部的接触面和强度，因此可以放置软垫来保护患者的皮肤，减少摩擦。(1)做好患者的心理护理工作，逐项检查后将患者推入手术室，并帮助其过床。协助麻醉师进行颈内静脉插管和麻醉。设定患者的手术体位，即仰卧，双腿呈30人字形(剪刀式)，粘贴电极板，排列每条线，用约束带固定下肢和上肢，避免接触金属物体。手术台应先调至头高脚低

4、，手术过程中可根据需要随时调整位置；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀和吸引器，并调整至正常使用。(2)与洗手护士认真清点并记录物品，及时供应舞台所需物品，密切观察手术过程中患者生命体征的变化，及时调整无影灯，密切观察手术过程。在洗手护士的配合下，洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士一起清点台上所有的无菌物品，将腹腔镜器械摆放整齐并处于备用状态，检查性能是否良好，放置空气腹针并检查是否通畅，调试超声刀。医生刺破脐部并建立气腹。腹膜内压力为1215毫米汞柱(1毫米汞柱=0.1133千帕)。将11号刀片放在肚脐10毫米处，靠左1.腹腔镜胃手术：胃切除吻合在腹腔镜下完成，技术要求高，手术时间较长

5、。2.腹腔镜辅助胃手术：胃分离和淋巴结清扫在腹腔镜下进行，胃切除和吻合采用小切口辅助，是目前应用最广泛的手术方法。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术过程中，手通过腹壁小切口伸入腹腔完成手术。套管针位置，将晶状体置于肚脐10毫米的戳孔中，左肋缘12毫米的戳孔为主要手术孔，肚脐左侧5毫米的戳孔为辅助手术孔，右腋前肋缘5毫米的戳孔，右侧5毫米的戳孔，右侧5厘米的戳孔(2大3小)，探查腹腔，首先探查肿瘤的位置，探查各脏器是否有转移病灶。胃结肠韧带分离、胃大曲度游离侧、胃左静脉断开、胃右血管断开、开放式吻合、远端胃手术后的吻合方法，(1)完成双式吻合3360清洗后，从上腹部中部切开约46 cm长的切口，

6、并放置切口保护套。首先，将十二指肠提离切口，用荷包缝合在离幽门3厘米处切断十二指肠。十二指肠残端被放入吻合器钉座并送回腹腔；将胃取出，在胃的前壁上做一个小切口，并放置一个吻合器以完成吻合，然后用密封器将胃切除。双式吻合术具有操作简单的优点，吻合后胃肠道接近正常的解剖和生理状态，因此术后胃肠功能障碍引起的并发症较少。缺点：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕和粘连时，通常很难采用这种手术。有时，为了避免胃十二指肠吻合张力过大和胃切除范围不足，容易造成溃疡复发。它不适合胃酸分泌过多的十二指肠溃疡患者，所以手术多用于胃溃疡。清洗完成后，在腹腔镜下用45或60 mm切割吻合器切割十二指肠，用无创抓取钳分别抓取

7、残端和近端空肠。在上腹部中间开一个46厘米长的切口，并放置一个切口保护器来保护切口。将胃从腹腔中取出，用直线切割吻合器或密封器将胃与肿瘤分开5厘米以上。将空肠从腹腔中取出，在胃的大弯曲侧和空肠对侧肠系膜的边缘戳孔，并插入一个45毫米的切割吻合器以完成胃空肠吻合术。双式吻合，优点：胃切除不受吻合张力的限制，更多的胃体可以切除。溃疡复发的机会较少，因为食物和胃酸直接进入空肠而不经过十二指肠，即使十二指肠溃疡不能切除(开放性胃大部切除术)，它也会愈合，因为它不再受到刺激。因此，在临床上得到广泛应用，适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。缺点是：手术复杂，胃空肠吻合术后解剖和生理变化多，并发症

8、发生的可能性大，并有一些严重的并发症。roux-en-y胃空肠吻合术：在距treitz韧带10-15cm处切断空肠，在结肠前后将远端空肠与残胃吻合，在距该吻合口约50cm处进行近端和远端空肠端侧或侧侧侧吻合。这种方法的优点是可以更好地防止胆汁和胰液回流。空肠吻合角度越小，抗反流效果越好。两个吻合口之间的距离应为50厘米左右。如果太短，抗反流效果会很差。手术复杂，如果不同时切断迷走神经，很容易造成吻合口溃疡。此外，胃切除术后的后遗症并没有减少，所以它只适用于部分患者。胃空肠roux-en-y吻合术、腹腔镜下根治性胃切除术、胃血管处理及各组淋巴结清扫术均采用同一方法洗手护士必须掌握各种器械的功能和注意事项，确