疑难病例讨论-PPT课件

1、护理难病例讨论、2、主要讨论内容有、5、讨论、3、患者、杜某、男、5.8岁、已婚、哮喘、咳嗽、痰2周入院。 患者2月前出现感冒病后出现喘息、胸闷，夜间不能平卧休息，偶有咳嗽、咳嗽少的白色黏液，外院全身PET-CT检查示：右肺上叶尖部周围型肺癌、颈部、纵隔、双肺门、左侧腋下和腹腔、腹膜后多发淋巴结转移、肝脏病情精神差，颜色暗淡，体质消瘦，皮肤弹性差，咳嗽频繁，咳嗽黄色黏液，难咳嗽，听诊双肺呼吸音粗，体重下降。 既往体健，3.0年有吸烟史，每日有4.0多支，2月前禁止吸烟。 病史，4，4，周围型肺癌(右) (T1N2M1)肝转移癌、淋巴结转移癌、骨转移癌、胸腔积液、心包积液、诊断、5，辅助检查，8

2、/2 :CT :右上肺尖近胸膜面可见3.3厘米大小块。 9/2 :血色素154g/L，白细胞计数： 9.3910E9/L，血小板计数51110E9/L，b型前大脑尿纳金属钍肽1336pg/ml诊断学：右肺上叶尖段结节，左肺下舌段少量炎症，左肺少量胸腔积液，心包积液心电图：窦性心率，t波异常，右室肥大21/2 :血色素110 白细胞计数： 10.710E9/L，血小板计数47310E9/L，6，护理难点，心包腔留置心包腔置管如何护理，7，护理经过，引流护理，配合医生的心意，化学疗法前后的护理，8，肺癌相关知识， 病理和分类1 .肿瘤起源不同：中心型肺癌和周围型肺癌2 .细胞球类型不同鳞状细胞癌：

3、最常见的小细胞球癌：预后差的腺癌：女性常见的大细胞球癌混合型，9有关肺癌的知识，中央型，生长于接近主支气管或叶支气管的肺门者，有关1.0、肺癌的知识，周围型， 段支气管及其分支以下生长者与肺周边、1.1、肺癌相关的知识病理类型：鳞状细胞癌Squamous carcinoma小细胞球癌Small cell carcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞球型Large cell carcinoma混合型肺癌Mixed lung cancer 1.2、肺癌相关知识、肺癌发病率、鳞状细胞癌小细胞球癌、腺癌、大细胞球型、1.3、肺癌相关知识，腺癌Adeno carcinoma早期无症状，多为x

4、线发现(球型病变)迟缓。 可以早期发生血液转移，淋巴转移缓慢，可以进行放射性射线治疗、化学疗法治疗，是1.4、x线检查、中心型肺癌、1.5、胸腔积液、1.6、x线检查、周围型肺癌、1.7、肺癌的诊断主要方法， x线检查胸水检查胸水穿刺检查转移灶生组织检查痰细胞学检查支气管镜检查放射性核素肺扫描纵隔镜检查、1.8、治疗外科手术放射性射线治疗化学药物中药免疫治疗、1.9、护理诊断，1 .营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关2 .有感染危险：伤口皮肉之苦， 咳痰无力相关3 .气体交换障碍：与肺组织病变、肺通气功能降低相关4 .恶心呕吐：与化疗药物物相关5 .骨髓抑制：与肺功能降低相关的2.0，护

5、理诊断6 .潜在并发症：低氧血症、化疗药物副作用、咯血等7 .发热：癌坏死， 癌症堵塞支气管8 .知识不足：对自我护理知识不足9 .皮肉之苦：对癌细胞浸润、肿瘤压迫、留置导管的1.0 .焦虑和恐惧：对手术和预后知识不足、2.1 .护理措施1 .营养失调低于飞机机身需要量：护理措施可评价患者的营养状况，提高皮肤弹性的蛋白质维生素静脉营养改善营养状况要严格掌握输液量和速度，正确记录2.4时间的出入液量，每周称一次体重。、2.2、护理措施、2 .预防感染密切观察患者外周血，每日在护理检验科问诊后，认真检查并记录心血管、消化、神经、泌尿、运动、呼吸等系统。 除病房、被子消毒外，口腔黏膜、皮肤、会阴部清

6、洁消毒的患者休息时留心的，指导其他病房不要走，减少随访，避免交叉感染。 用软牙刷刷牙、防止牙龈出血、2.3、护理措施、口腔粘膜变化：提醒患者不要随意抠鼻子，防止鼻腔出血；仔细观察有关抵抗力下降的护理措施；评价口腔粘膜情况；用软牙刷和海绵吃饭后，为维持口腔卫生； 睡前漱口预防性口腔药用漱口液，化学疗法中含碎冰，需减少口腔黏膜炎发生时给予口腔护理，2.4、护理措施反常的WHO抗癌药口腔急性及亚急性毒性反应分级标准1. 0级口腔黏膜见2 .级口腔黏膜有红斑，疼痛3 .级口腔黏膜有红斑，溃疡， 干食4 .级口腔黏膜有溃疡，只能吃流质食物5 .级的2.5胸腔闭式引流的护理一、维持引流性能正确连接引流装置

7、的患者，避免引流管压迫、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，维持引流装置密闭鼓励患者咳嗽， 深呼吸运送患者和下床时的注意事项、2.6、胸腔闭式引流的护理、二、做引流液的观察、记录、l，三、向健康宣传患者和家属说明有关管道意义和维护的注意事项，患者和家属管道滑落的应急措施是患者的肢体功能训练、2.7、护理措施，3 .气体交换障碍遵医嘱使用支气管舒张剂祛痰药物保证呼吸机通畅，训练深呼吸功能指导有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入。 低产水量吸氧、2.8、护理措施，4 .恶心呕吐：与化疗药物有关呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度，做评估化学疗法前后按照医师的指示，在止吐药恶心、呕吐时向患者

8、推荐深呼吸，有呕吐时推荐漱口。 恶心的时候可以在胃里冷却。 鼓励少量饮食，避免膨胀，吃酸味食物可以抑制恶心、呕吐。 如梅、八仙果、陈皮、无花果、罗汉果等。2.9、护理措施、5 .骨髓抑制：有关化疗药物的护理措施是在病情和血象变化白细胞减少时患者易疲劳，治疗、护理应集中进行，保证患者有一盏茶睡眠。 根据患者的血液检查结果采取保护措施。 血小板减少是出血的预防、生活护理、3.0、护理措施，7 .潜在并发症：低氧血症、化疗药物的副作用、咯血等，3.1、3.2、护理措施，3.3、护理措施，3.4、护理措施，8 .知识不足：应在无恢复认识的出院后数周内，进行呼吸功能训练和有效咳嗽。 注意保温，不要拉感冒

9、病，也不要接触粉尘、烟雾等刺激性气体。 加强营养，注意休息，适当活动。 嘱患者定期回院研究血液检查、肝功能、3.5、心理护理。 实施肺癌患者心理护理，首先要抓好前提、基础、关键和核心四个要素。 良好的医患关系是心理护理的前提护士与患者家属的默契是实施心理护理的基础正确把握患者的心理特征是心理护理的关键帮助患者正确认识疾病，积极配合诊疗，激发患者的潜在生存意识，提高身体抗病能力是心理护理的核心，护理服务3.6、护理措施、化学疗法后护理：皮肤毒性反应指导患者避免刮痧，保持皮肤清洁干燥，避免感染. 2 :肌肉疼痛反应多发生在化学疗法，大约1周后恢复正常。除根据医生的指示给予止痛药外，必须向患者说明，告知该症状是可逆的。 协助日常生活护理，马杀鸡皮肉之苦，转移注意力，减轻不适感，条件允许时可进行物理疗法。3.7、护理措施、3 .心律不齐。 护理人员在床边观察，发现问题及需要立即处理的用药时给予心电监护，严密观察生命体征变化，变化出现即报医生，配合医生进行相应处理，对云同步进行心理护理使患者安心。3.8、护理措施、4 .消化道毒副反应的护理。 消化道反应护理质量直接影响化学疗法能否继续和化学疗法效果。 劝病人吃少量饭菜，饭菜应该清淡。 在第三次化学疗法过程中，化学疗法患者普遍存在食欲不振，仅靠