鼻窦炎性病变#专家指导

1、头颈部影像诊断,山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生,1,鼻窦炎性病变,2,鼻窦炎 鼻及鼻窦息肉 鼻窦真菌病 鼻窦黏膜囊肿,3,鼻窦炎,多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官感染 鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。 鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉,4,鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状 ，呈等密度。 分泌物潴留

2、，呈气液平面 。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。,增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI高信号。 窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；慢性期T1WI等或高信号，T2WI高信号。,5,6,7,8,全组鼻窦炎伴骨质增生,9,10,11,鼻息肉,由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉(polyp)，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)。 多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。 变态反应学说；慢性炎症学说。 呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙 明显扩大；浸润细胞以嗜

3、酸性细胞为主， 无神经支配。 鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。,12,鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 鼻窦炎伴鼻息肉 鼻窦及后鼻孔息肉 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织 充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或硬化,T1WI中等信号，T2WI高信号。 增强不强化或呈线条状强化。 出血性息肉T1W及IT2WI呈混杂信号,13,双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎,14,双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎,15,左侧上颌窦、鼻腔息肉,16,黏膜囊肿,黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中

4、形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛,17,球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 。 增强检查，内无强化，粘膜线状强化。,黏膜下囊肿长T1长T2。 黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号。 增强检查，内无强化，粘膜线状强化。,18,19,20,21,22,23,真菌性鼻窦炎,常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）,24,真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变 侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构,T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化,25,真菌性球,26,真菌性球,27,真菌性球,28,左上颌窦霉菌病,29,变应性真菌性鼻窦炎,30,变应性真菌性鼻窦炎,31,粘膜增厚，窦腔积液、积脓 结合临床表现,鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强