混凝土回弹检测委托单样板

1、回弹法检测混凝土抗压强度委托单 011p2202101400422 委托单位填写见证单位填写工程名称工程代码见证人证书编号联系电话委托单位中国建筑第二工程局有限公司建设单位重庆美每家宇弘投资有限公司常亮2007021918523005998监理单位重庆兴隆建设工程监理有限公司施工单位中国建筑第二工程局有限公司检测单位填写监督单位重庆市质监站设计单位重庆源道建筑规划设计有限公司检测人员检测日期结构形式框架结构抽样数量（个）梁5柱5王娟、陈果刘冬梅2015.10.9工程楼层数(层)2f/1f混凝土浇筑方式泵送 非泵送执行标准jgj/t23-2011委托检测参数混凝土强度样品编号混凝土生产单位检测类

2、别委托抽样检测委托单位联系电话委托方技术负责签字记账账号抽样检测样品外观检查无异有异常(详见备注)序号构件类别抽检构件部位混凝土浇筑日期混凝土设计强度等级检测单位信息1柱子1#楼一层（3.6m）7/c2015.8.10c30名称重庆市九龙建设工程质量检测中心2柱子1#楼一层（3.6m）13/e2015.8.10c30地址重庆市九龙坡区直港大道17号附1号3柱子1#楼一层（3.6m）6/k2015.8.10c30电话（传真）023-625770284柱子1#楼二层（4.8m）14/a2015.8.24c30监督电话023-615770185柱子1#楼二层（4.8m）11/f2015.8.24c3

3、0备注6梁1#楼一层（3.6m）4/ef2015.8.10c307梁1#楼一层（3.6m）11/be2015.8.10c308梁1#楼一层（3.6m）6/kl2015.8.10c30填写说明1、对于现场检测，抽样部位由施工单位、建设单位、监理单位共同指定；2、委托单填写字迹要规范、整洁，不允许涂改；3、施工方提供正确部位，凡因提供不实而造成检测判断错误的，概由施工方负责； 4、委托方有疑问可拨打电话进行咨询。回弹法检测混凝土抗压强度委托单 011p2202101400422 委托单位填写见证单位填写工程名称工程代码见证人证书编号联系电话委托单位中国建筑第二工程局有限公司建设单位重庆美每家宇弘投

4、资有限公司常亮2007021918523005998监理单位重庆兴隆建设工程监理有限公司施工单位中国建筑第二工程局有限公司检测单位填写监督单位重庆市质监站设计单位重庆源道建筑规划设计有限公司检测人员检测日期结构形式框架结构抽样数量（个）梁5柱5王娟、陈果刘冬梅2015.10.9工程楼层数(层)2f/1f混凝土浇筑方式泵送 非泵送执行标准jgj/t23-2011委托检测参数混凝土强度样品编号混凝土生产单位检测类别委托抽样检测委托单位联系电话委托方技术负责签字记账账号抽样检测样品外观检查无异有异常(详见备注)序号构件类别抽检构件部位混凝土浇筑日期混凝土设计强度等级检测单位信息9梁1#楼二层（4.8m）f/13142015.8.24c30名称重庆市九龙建设工程质量检测中心10梁1#楼二层（4.8m）h/11132015.8.24c30地址重庆市九龙坡区直港大道17号附1号11电话（传真）023-6257702812监督电话023-6157701813备注141516填写说明1、对于现场检测，抽样部位由施工单位、建设单位、监理单位共同指定；2、委托单填