困难气道的评估及处理

1、困难气道的评估和治疗，气道的重要性，没有安全气道的生命保障，每个病人都可能有气道困难，每个麻醉师都可能面临气道困难，治疗不当的危害和后果，插管和麻醉的失败，以及手术的延误。反复插管可导致口腔、咽和喉的损伤、出血、水肿、纵隔和皮下气肿。如果上述情况严重，可能会导致或进一步加重呼吸道阻塞。如果出现进退两难的情况(CVCI、加农炮通气和加农炮插管)，情况将变得紧急和危险，不及时的救援将导致窒息和死亡。发病率为0.012.0/万，死亡率为50-75%。因插管不当或错误导致的缺氧患者死亡率占麻醉相关死亡总数的30%。每个麻醉师都应该是气道管理的专家。困难气道的定义是指麻醉后可能导致维持气道通畅和气管插管

2、困难的各种临床情况。包括以下情况，给面罩供氧是困难的：麻醉前，血氧饱和度为290%的患者在没有他人帮助的情况下，无法通过使用100%氧气和正压面罩通气来维持血氧饱和度为290%。在正压面罩通气过程中，没有他人的帮助，麻醉师是不可能预防和纠正通气不足的。直接喉镜下气管插管的困难：接受过常规训练的麻醉师可以用直接喉镜成功插入声门的任何部分3次以上或10分钟以上。根据美国麻醉学会气道困难专题小组的研究，认为了解气道病史和体格检查，提前做好患者和设备准备，对气道困难的治疗可能有较好的效果。麻醉前对气道进行评估，了解气道病史，找出可能导致气道管理困难的内科、外科和麻醉因素。有手术、放疗或外伤史，并有气道

3、管理困难史。病理原因：例如，类风湿性关节炎可以限制颈部的活动；肿瘤可能阻塞呼吸道或移位气管；病态肥胖引起的阻塞性睡眠呼吸暂停病史；生长激素分泌过多引起的肢端肥大症可能是舌头和会厌过度肥大；和其他先天性异常，如小颌综合征。体格检查：面部特征(解剖学原因):不能张口、下巴回缩(小下巴病)、门牙突出、舌大、喉高、颈短而粗、颈椎活动受限、无牙、病态肥胖、气管造口愈合等。鼻通气度和鼻中隔偏曲度对经鼻腔插管的患者尤为重要。开度：最大开度时上下门牙之间的距离。正常为3.5-5.6厘米(约3指)，平均为4.5厘米，应注意3厘米。常见原因：颞下颌关节疾病、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天性小颌畸形、小颌畸形等。

4、颈部后退的程度，仰卧位时颈部后退的最大值，上切牙前端至枕骨粗隆的连线与人体纵轴的交角，正常值为90，如果6.5厘米，如果9厘米，如果9厘米，插管困难的发生率很高。常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定后、颈前巨大肿瘤、瘢痕挛缩、颈粗短、颈后脂肪过多等。马拉帕蒂斯试验：呼吸道分为四类。其中，插管没有困难，除非头部受到限制；班级和部分班级在插管方面有困难。气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤等。WILSON综合评价：如表所示，总分为5分，75%有气道管理困难，假阳性率为12%；总分为4分，42%的患者为阳性，假阳性率仅为0.8%。*最大齿距，* *下切牙超过上切牙的最大向前运动。实验室检查：包

5、括喉镜检查、颈部和胸部x光检查以及肺功能检查。第四，麻醉前的基本准备。根据美国麻醉学会的实用指南气管导管导向器(如实心或空心半硬管芯，可用于喷射通气和照明)、插管钳和气道。光纤插管设备。逆行插管设备。至少一个适用于非手术紧急情况的气道通气装置，例如气管内喷射通气机、中空喷射通气管芯、喉罩气道和食管-气管组合体。用于紧急建立气道通路的设备(如环切术)。呼出气体CO2监测器。各种喉罩、三排口喉和LMA喉罩气道主要用于以下情况：在麻醉手术中作为一般病人的气道；用于困难气管插管和特殊情况；在紧急复苏中用作紧急气道。喉罩的使用需要一定的麻醉深度(意识丧失、下颌松弛、咳嗽反射丧失)，否则会增加插入难度，诱

6、发咳嗽反应或喉痉挛。它的缺点是没有防止上呼吸道反流和呕吐的功能，并可能有漏气和由厌氧置换引起的呼吸道阻塞。喉罩通气后判断气道通畅的标准是：不出现额外的气流声；储气囊有正常的膨胀和收缩；胸部和腹部没有异常呼吸运动。食管-气管复合体，A=食管闭孔器；通过侧开口进入气管的通气量=气管导管；如果近端插入气管，通过开口端通气；通过导管充气=食管袖带；通过导管充气=高=牙齿标记；盲目地插入combitube，直到标记物处于牙齿水平，远端，近端，B，C，D，E，F，G，H，A，食道-牵引式Combitube插入食道，D，A，D，B，F，H，逆行插管，适应症：颌面部创伤，颈椎关节炎，颞下颌关节强直，牙关紧闭，

7、颈椎脱位或骨折和急症。方法：局部麻醉和镇静；用粗针穿刺气管膜(在环状软骨和第二个气管环之间，沿环状软骨的下边缘)并放置导丝；插管。优点：操作简单，常用所需器械，紧急气管切开术或气管切开术，有意识气管插管技术，优点：有意识的患者可以更好地保持自然气道通畅。清醒的患者可以保持足够的肌肉张力，这有利于识别上呼吸道的组织结构。诱导后，喉向前移动，这增加了常规插管的难度。有意识插管成功的关键是在喉气管粘膜表面进行全面、完善的麻醉。一般准备：心理准备、术前用药、常规监测(心电图、血压、血氧饱和度)、鼻腔准备(1%麻黄碱、2.5%去氧肾上腺素、1%利多卡因)。局部麻醉：表面麻醉(用1%丁卡因喷洒舌根、会厌、

8、咽喉、咽后壁和梨状窝等。)；鞘内注射(2%利多卡因)。镇定剂：减轻恐惧，提高疼痛阈值，使患者耐受手术，并注意保持患者意识。可使用芬太尼50-150微克和咪达唑仑1-2.5毫克。胃病患者不需要镇静剂。困难气道治疗计划，为预测病人的困难气道治疗，麻醉师应提前制定插管计划。首先，考虑可能出现的问题：插管困难；通风困难；病人很难合作。其次，确定基本治疗方法和可行性：初始插管应用非手术技术或手术技术；在试验插入期间是否保持自主呼吸；清醒插管或全身麻醉诱导插管。通气困难的治疗方法、带面罩通气的紧急气道、口咽或鼻咽气道、喉罩气管食管两用导管、通气困难的治疗方法、经气管喷射通气带气管内喷射支气管镜、环甲膜14

9、号穿刺针穿刺、针尖朝下、麻醉机可用无高频呼吸机、间歇性快速氧合、胸部起伏和经声门呼气必须确认、 有皮下气肿和皮下肺炎的缺点。不适合儿童、情绪紧张、意识不清和不合作的病人在手术中建立气道，以及处理困难的插管。纤维支气管镜引导逆行插管是一种损伤小、需要熟练掌握的好方法。除了困难的气道插管，它还可以用于吸痰和双腔管定位的病人不插管。气道是通过手术建立的。喉或气管上气道破裂、狭窄、移位和脓肿是首选。麻醉病人插管困难的治疗特点是情况紧急，喉结构不清，有大量的血性分泌物。治疗：停止肌肉松弛剂或拮抗剂，尽快恢复自主呼吸；去问上级医生；纤维支气管镜引导下插管；否则，进行逆行插管。气管导管误入食管的识别方法和价值，声门暴露，通过改变体位可上下移动达5厘米。胸部锻炼对肥胖和桶胸没有什么价值。呼吸声对听诊肺尖和腋窝的中点最有价值。如果它被插入食道，气流将使气管壁振动，从两个肺产生类似的呼吸声。上腹部望诊和听诊很常见，但很不寻常。导管中的正水蒸气凝结不排除错误插入，但应注意负水蒸气凝结。储气袋的合规性因人而异。SpO2监测不完全可靠。当声带放松时，食管通气也会引起肺泡气体交换，胃和食管的扩张会对肺施加周期性的外部压力。食管检测装置和自膨式气囊CO2监测仪是最可靠、最快捷的，可通过多次通气来判断。纤维支气管镜