疼痛护理新进展2014-06-20

1、疼痛管理的新进展，浦江第二医院2014年6月20日，目录，一，疼痛2，疼痛概念和疼痛管理状态3，疼痛评估方法4，疼痛评估的一般工具5，疼痛治疗治疗的新概念，疼痛3360不可避免的生活经验，月经痛，分娩，创伤，手术三国时期的华塔发明了“马普山”，19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因。1936年，美国在纽约设立了疼痛治疗专门诊所，1975年建立了国际疼痛学会，在意大利佛罗伦萨举行了第一次国际疼痛会议。我国从80年代开始开设了疼痛诊所和病房。疼痛的定义，实际或潜在组织损伤的同时，经历了不愉快的感觉，身体对有害刺激的保护性防御反应。2001年国际疼痛协会(IASP)1，第9届维也纳国际疼痛学会上，疼痛不

2、仅是简单的症状，而且是疾病，2，因此临床上通常以慢性疼痛为主要症状的疾病被称为“疼痛”或“疼痛疾病”，理念上的共识，疼痛-第5，2006年，2004年，2007年，2008年，疼痛免除是患者的基本权利，关注女性疼痛，消除疼痛是基本人权，关注老年的疼痛无忧幸福伴随，疼痛是世界关注的话题，世界疼痛日主题，2005年手指割伤、分娩、手术、痛经等；心理痛苦：精神防御功能被破坏，个人的情感完整性被破坏。失去心爱的人，就会产生抑郁和伤心。疼痛的林爽分类，急性疼痛：(2个月)一般发生在伤害刺激后慢性良性疼痛：(3个月)急性疼痛可发展为慢性疼痛：癌症，癌症相关病变及抗癌治疗引起的疼痛，12，疼痛的伴随症状，继

3、续触摸疼痛部位，使用暴力，躺下，不安，尖叫，呻吟或伤害。伴随疼痛的症状、生理症状、心理变化、行为异常、疼痛的治疗和治疗现状，1982年WHO在意大利设立了“癌症疼痛治疗专家委员会”。2000年癌症疼痛患者无痛“发达国家和发展中国家都在2005年称“世界仍在痛苦”，“世界still in Pain”从全球角度来看，慢性疼痛发生率：成人-20%老人-33.3%儿童-20-30疼痛治疗和管理现状，欧洲对慢性疼痛的研究结果，04年30日，701名受访者中：18%-中度重度疼痛62%-无法工作22%-由于疼痛，20%的抑郁症不认为疼痛是问题。22%的人去看疼痛专家，平均疼痛持续时间为7.0年，疼痛总是恶

4、性的，要治疗疼痛是因为伤害或潜在的组织损伤引起的不愉快的感觉，内分泌、代斯、免疫和精神，心理变化，疼痛治疗和护理的新概念，疼痛的治疗目的：缓解最大限度的疼痛，提高生活质量。疼痛治疗和护理的新概念，标准化疼痛治疗不影响身体的感觉功能。全面实施疼痛治疗将有助于延长患者的生存时间。慢性疼痛和癌症疼痛应尽量选择缓解剂，急性疼痛应选择效果短、调节性强的药物。药物释放，仅用于药物滴定和爆发性疼痛的治疗。疼痛治疗和护理的新概念，疼痛评估，疼痛评估的原则包括患者的心理状态和分析相关的心理，社会因素分析和神经检查，疼痛评估点，部分，性格，程度，发作和持续时间，部分，症状，原因因素，身体检查，症状，相关因素，原因

5、因素部分、特性、程度、发作及持续时间、疼痛部位和病变部位密切相关，但不一定与该器官的身体表面投影一致。 也可以使用身体图表，使患者在身体部位指向正确的疼痛部位。部分，疼痛评价点，部分，性格，程度，发作和持续时间，(刺)痉挛性疼痛(刺)痉挛疼痛疼痛或挤压疼痛，(刺)疼痛评价点，部分，性格疼痛水平评估包括评估工具、疼痛评估点、部分、性格、程度、攻击和时间、疼痛攻击：紧急延迟时间：启动时间、持续时间、规律性等，疼痛评估点、原因、影响因素、身体检查、红色或肿胀、发烧、痛苦没有肢体功能障碍；腹部疼痛合并腹部肌肉紧张、发烧、胃肠障碍；头痛是否有脑膜刺激；有生命体征变化等吗？伴随症状，刘涛因素，伴随症状，刘

6、涛因素，伴随症状，影响因素，刘涛因素，伴随症状，体检，疼痛评价点，刘涛因素，影响因素，体检，助手，潮湿，在寒冷环境中兴奋，咳嗽，大便低估疼痛：的研究结果显示，54%的护士低估了疼痛的强度，而只有13%的护士高估了疼痛的强度。2.态度和个人偏见：护士只在患者呼吁痛苦的时候才服用替代止痛药，怕出现并发症，忍着痛苦。疼痛评估方法，患者对自己的疼痛专家最可靠、最有效的疼痛指标，相信患者的主要控诉采用有效的评估方法！疼痛强度测量和评估方法、疼痛评估方法三种方法1、自诉评估方法黄金标准一维多维2、生理评估方法3、行为评估方法提问、观察、体检和使用评估工具、疼痛评估标准、一维评估工具、1、语言评分方法、VR

7、S) 2、VAS(VAS) 沧海桑田开发背景：早在2002年使用数字声(NRS)的时候，患者根据自己的疼痛情况，在疼痛查克中很难找到合适的分数，护士自己也经常遇到同样的问题，不知道如何教患者，疼痛评价临床上出现了障碍。 对此，作者以詹森1986年实施的疼痛标尺选择研究方法为基础，制作了肠绞痛。通过临床上的大样本应用，确认了符合詹森选择标准的远海疼痛统治者的选择。保留常用的0-10和0-5的功能和优点。解决了以0-10英尺评价时的困难和随机性太大的突出问题。解决了用0-5疼痛者评价时精度不够的问题。目前得到国内外专家的认可，临床上广泛使用的1。语言评分(Verbal rating scale，V

8、RS)，0无痛1级轻微疼痛：正常生活睡眠2级中等疼痛：适当干扰睡眠的止痛药3级严重疼痛：睡眠扰动和麻醉性镇痛药4级严重疼痛：睡眠扰动严重，其他症状5级无法忍受的疼痛。严重扰乱睡眠并伴随着他的症状或被动身体姿势的文献报道说，有多种VRS，包括4级分数、5级分数、6级分数、12级分数、15级分数。2、无痛最严重的疼痛视觉模拟评分量表VAS可以在纸上画出粗的直线，一般为10厘米，线两端注记词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，根据患者感受到的疼痛程度，可以在吴宣仪的任何一点上标出疼痛强度从开始到标记的距离长度。轻微疼痛小于3厘米，中度疼痛为36厘米，重度疼痛为6厘米以上。优点：VAS是疼痛

9、强度评分方法中最敏感的方法，在大多数止痛药和止痛药的实验研究中，以VAS作为效果评价标准。缺点：刻度更抽象，不适合文化低或认知损害。3、数字等级评定量表0-10数字量表，疼痛强度等级“0”表示没有痛苦，10”表示最剧烈的疼痛4以下轻微疼痛，47表示一般疼痛，7以上严重疼痛，4、面部表情疼痛评分量表(FPS-R)，在疼痛评定中，患者最好是自己的痛苦特别适合急性疼痛、老人、儿童、文化程度低的人、表达能力丧失者和认知功能障碍者。第二，多维评估工具；(a)MC gill疼痛问卷(McGill pain questionnaire，MPQ)；(b)简化的mcgral疼痛问卷(short-form of

10、McGill pain)疼痛强度在感觉、感情、评价和其他相关类别的4个方面因素和目前的疼痛强度(PPI)中得到更全面的评价。McGill疼痛问卷(简介)。doc、简化的McGill疼痛问卷(SF-MPQ)和SF-MPQ已由MPQ简化。SF-MPQ仅由11个感官类和4个情感类描述疼痛的单词、PPI和VAS组成。所有描述符都使用03，分别表示“无”、“灯光”、“中等”和“重量”的徐璐不同程度。简单的McGill疼痛问卷。doc、疼痛简明记录表(BPI)、身体地图可以轻松记录疼痛的部位，并结合数字评分法对疼痛的强度进行评分。日程：疼痛简要记录表疼痛简要记录表。docx，2，生理评价法；心率、血压、呼

11、吸加快，体温上升。表情疼痛，肌肉紧张，手心出汗。肤色变化；氧饱和度下降。生理、生化和生理测量记录患者肌电图的变化，或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位和局皮肤温度测量疼痛。生化测定法测定血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血液和脑脊液-内啡肽变化等神经内分泌变化，作为疼痛评价的辅助方法。，3，行为评估法，1，CRIES评分法(1岁)2，FLACC评分法(03岁)3，CHOEPS评分法(47岁)儿童常用的疼痛评估工具，行为评估- CRIES评分法(儿童一般自我评价(7岁)，与成人相似1，视觉模拟得分：2，数字模拟得分：3，Hester扑克法(5岁):4张牌分别是“轻微疼痛”、“轻微疼痛”、

12、“更多痛苦”、“更多痛苦” ，ICU疼痛评估，冷静沟通障碍患者，机械通气患者，ICU，冷静沟通患者，1，1维评估工具1，语言评分方法(VRS) 2，视觉模拟评分方法(Visual analogue scale) 疼痛简要记录表(brief pain inventory，BPI)，交流障碍患者，1，非语言疼痛指标量表2，成人非语言疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS) 3，Abbey 量表包括休息和运动两种情况的分数。使用两点制，即不显示为0点(以1点表示)。总分1 2分。1分2分为轻微疼痛，3分4分为中度疼痛，5分6分为重症。成人非语言疼痛评估尺度(NVPS)，用于评估语音通信障碍患者和认知障碍患者。量表由5个维度组成：表情、活动、保护税、生理状态I(血压、心率)和生理状态lI(呼吸)。每个一维度根据程度分为3个等级，各得