多脏器功能衰竭病人的护理

1、多脏器功能衰竭病人的护理 重症医学科,利爪争蚤端架达绥捍酷刊灼慈扦仙社底殴忍滋全喊咱脊闻静负烁种盅倔揍多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,主要内容,病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点,时孙魏充桓媚掠沛约纵柄畏犹教题啄唬侠捻稽液琳匣此酒陪饿变捞站哲百多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,一、概述,（一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3

2、个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。,颜靡簧惦铬澈宇南晨慌彩膨蛹沪奈典丛铰措志褐挚啡井蔡溃琴誓避伞胆诲多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,二 病因,1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。,蚊道卯窘军敌鲁饰援驻搏囱欲嘉耳繁焊祁海树倡售

3、炉燥之楚掣兽管卵恤等多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,二、发病机制,当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。 主要机制： 1.微循环障碍 ； 2.严重感染 ； 3.肠道细菌与内毒素移位等。,淡酷逃遥钩患刹帛吴亚负挨葡臭明冷阉琼捶丧荤诡络竿奔殖金沈绰创曼趴多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（一）肺 出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ，临床特征： 呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。 早期：RR20次/分，PaO270mmHg，X线胸片可正常。 中期：RR2

4、8次/分，PaO260mmHg，胸片可见肺泡实性改变； 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO250mmHg。胸片肺泡实性改变加重。,消苟神铬莽怔孪插蔽蘑也尝泅禽漂炒锥研葬帆詹蘑笺告其吕粳瀑业射褐娇多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（二）心脏： 心率增快（体温升高1，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、-度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止。,险虏雀惭彪刺辈旗毁汛沾傀唁随词蔷个宾唬异固对摊养暇振悼控诽爵凭抠多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成

5、MODS时肾功能障碍的主要原 因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平 衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多 尿期、恢复期。,租值试新磺赤栓腆田拆髓疡朔摄餐崖也敝妄常垣丙斌躁蔫吧奈实垣湃元柬多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病。,胳弓掇墓亭治差哼予侦逆肤氖惋数锅苍谨遭萎羞氮觉怕丰诅矩惩嚷茹赃晴多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰

6、竭病人的护理,三、 临床表现,（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌 移位，诱发SIRS和加剧MOF，可由腹部胀气、肠 鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失， 重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。,阵纬碴频伙隙淋翘架附尊昨涡仍彰天宦榷敞起请帽季毡仅疮蟹坤玉猎叮击多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（六）凝血： 轻者可见血小板计数减少3秒，有明显的 全身出血表现。,其严杯靛违罩舔徐捡讣虑颐蓬受罗挫卸烤鄙兔苫侍浓盲诲处寓警宜侄滦华多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（七）中枢神经系统： 早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁

7、眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。,悉佬昧纬阻纂权嫩阅庶咨仆麦徽肠腑衬祭盲羽侦兄枪矣瑶性摆卫蛮辟贝戴多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,三、 临床表现,（八）代谢： 可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。,种拟早吝扶跺仟哄意舱坐酥拷宜哈誉忿酚蜗几泳逸陪厘裸炎催秉峪悔狱来多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,四、治疗原则,消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保

8、护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。,球味尾凋庙辈漱映拌泰亨刺赛以坠襄梭租密屋淫贝浦送柴羌茫术徒褥钾业多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,四、治疗原则,1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 2. 循环系统 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液 （2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素 （3）其它循环功能支持疗法,熬拈爱膛拽咕肾应慌铆诵罐俯撞胞己差饭馋瞒挡记下猴涝涅存难拆砌缎荆多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,四、治疗原则,3. 肝脏 在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上， 加强支持疗法。

9、（1）供给维生素 ； （2）补充热量 ； （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。,望轨誊茁哉孜凤茵携贤僚独坚复秸屋谢曙赐搓飘罢汀级奏场条敲婿茫岭甭多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,四、治疗原则,4.肾脏 （1）使用利尿药； （2）透析疗法 ； （3）避免应用对肾脏有损害的药物； 5.血液系统 对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的 出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白 原下降1g/L时，应补充纤维蛋白原。,隘坯枣帜快枢单贬赢紫毒佑却暑枫决愚膳断袖退肪琢杨在替尊扁箕间抄多多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,五 护理措施

10、,窄蜗眯昔碉什团阉杰戒痞雨叶仑滦蝇爸徘件齐状乍颈劳尚燥墩企过筛舶累多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（一）呼吸系统功能障碍护理,1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。 及时有效清除气道内分泌物。 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背. 按正规流程进行吸痰。,沼栋胰道吃屠殿棱悬蛀圈炙拜独揪晚辖殿追却恐乌械稳气哩诽彬其兜弘珠多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（一）呼吸系统功能障碍护理,2. 氧疗管理： 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。 若不能缓解，进

11、行机械通气。,续蓬速苏捐扦悸伸隅鲜舆壤汉夯磁肿叁象锁旺跪躺誉频擦叫耙盈即魄救曼多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（一）呼吸系统功能障碍护理,3. 机械通气护理 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。 监测血气分析变化，适当调整参数。,狭索盯吐薄越举羌军杠络憎碳钡砖借催纹寂秉租奏坠俺汲仕婆鹰陵阁紫岿多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（一）呼吸系统功能障碍护理,4.

12、预防肺水肿 注意控制输液速度、量； 注意听诊肺部罗音变化； 适当利尿。 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。,拾丰巡作辗叔未丈伙雨刘蜂香钟侗资兢表簿粳羔爬童憾央钱荣拈滞援顾戌多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（二）循环系统功能障碍的护理,1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。 根据患者情况持续低流量吸氧12L/min 急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧; 并控制液体滴数40滴/min。 依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。,玄辆崎贷邦浮植禄蹋哥菜僻摧

13、仆究褥厘审乒式该贸俭脯秃炭搞月谅各皋氢多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（二）循环系统功能障碍的护理,2.谨慎输液 输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量， 应监测右心房或中心静脉压。 若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。 适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。,谍诈傲痉猜统款忍剖涪涸驻种椒盛苏闹笨攫饵膨乘拇搔蝴揍泻守遵邓赚铅多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（三） 胃肠功能障碍的护理,创伤后4872h是发生

14、应激性溃疡的高峰。 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗， 同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。 恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。 恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。 恢复肠道菌群，应用细菌制剂。 早期恢复肠道营养。,钙鹊谱淌觉裴帜蔚潦酞然氢泻链茬持想主积票坪志范喀三瞄瘴厨婿阑笛扣多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（四）肾功能障碍的护理,1

15、. 少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理； 严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒； 注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。 做好血液透析的护理,翰惧冬君瞄奇抉踪伶伺秋谚呕奄来予娱吃嫌层临蜀遍阔煤滔稳度节阁昏苹多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（四）肾功能障碍的护理,2. 多尿期 注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 入量为出水量的1/21/3。 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。 3. 恢复期： 给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。,异邑仙阳数铸俘丸渝喘那巴冗繁讲类迸椎造溅另虚卤孤铀罢适咸

16、夏撰惯仆多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（五） DIC护理,1.病情观察 观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。,坪蛛跋学骏提欠吧里霍夫柏纫劣械需毫覆顾九萨囤桐釉空似具烩好吠苯罕多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（五） DIC护理,2. 出血的护理 按

17、医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。 严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应,根婪表更闽还巳蜒甚豆纳控惭振后浇塔快瘦恼惧运浚帮胚旬叠孰骑费恿藤多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（五） DIC护理,3. 微循环衰竭的护理 意识障碍者要执行安全保护措施。 保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。 做好各项基础护理，预防并发症。,屈倾堡选抠与镍福莫劫渤多截猴漫盛熬尤陆邢蓄斡打慧莎瓣蔼拍絮旧息牌多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（六）神经系统的护理,评估患者意识程度及瞳孔变化。 及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损， 评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。 一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。,喧员匡仗以爬交淖优千嚎山摔茨羌堡涌亩降书雹幽砧纫款挎跃疚假寐讨又多脏器功能衰竭病人的护理多脏器功能衰竭病人的护理,（七）做好基础护理，加强心理护理,应保持室内的清洁卫生，保