压疮的护理新进展

1、压疮的护理新进展,山东省立医院东院 手足外二 张君,国际NPUAPEPUAP压疮定义,压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。,压疮的好发部位,骶尾部 大转子 坐骨结节 足跟,压疮愈合观念的转变,传统观念,革新观念,湿润清洁的伤口无痂皮愈合,干燥消毒的伤口痂皮下愈合,压疮护理的历史,伤口愈合的速度和处理伤口时带来的痛楚还不甚令人满意。,湿性愈合理念,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 没有渗出伤口太干： 上皮组织再生 受阻/上皮受损 渗出太多伤口太湿；

2、 皮肤浸渍/伤口 扩大,湿性愈合理念,促进上皮细胞的爬行,减少疤痕,减少神经末梢的刺激，减少局部疼痛,避免新生上皮组织和敷料相粘连,湿性环境之益处,8,10/07/2020,误区,那我们还能做什么？,间歇充气床垫,正确的翻身手法,足背：支架,翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！,压疮的分期,一、期压疮 二、期压疮 三、期压疮 四、期压疮 美国补充的分期方法 不可分期 可疑深部组织损伤期,皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨突出。压力去处30分钟后，发红没有恢复。,Stage 1 （I期压疮-压红）,处理方案：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者

3、减压贴保护。(皮肤薄脆者慎用）,Stage 1 （I期压疮-压红）,Stage 2（ II期压疮）,特点：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。（损伤到真皮层）,表皮和真皮缺失，表现为一个浅的开放性溃疡,Stage 2（ II期压疮）,处理方案： 水胶体敷料（透明贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复，创面清洁无渗出物时可用鸡蛋内膜帖敷。,一般处理方法,应用方法： 平面伤口：NS冲洗干燥粘贴水胶体敷料 凹陷伤口：NS冲洗干燥藻酸盐 粘贴水胶体敷料 更换频律： 视渗液多少决定 无渗漏时，一般5-7天,使用敷

4、料时的注意事项：,1cm2的小方格，能方便估计面积大小，并能使用普通笔进行记录，以便动态观察皮肤情况；,18,10/07/2020,Coloplast Academy-Wound Management,使用敷料时的注意事项：,注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。,何时更换敷料？,在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼痛，保护皮肤；,Stage 3 （III期压疮）,特点：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下的潜行和窦道。,Stage 4（IV期压疮）,特点：穿透全部皮下組織與筋膜到肌肉,可能到肌腱/骨頭，全层伤口，失

5、去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露 （一旦发生，不易愈合，渗出多）,III期压疮的治疗,处理方案：有针对性地选择各种治疗护理措施，尽早清创，清除坏死组织，控制感染促进肉芽生长。,清创：机械性清创+清创胶 窦道（潜行）：藻酸盐填充条泡沫敷料 感染伤口：银离子抗菌敷料,23,10/07/2020,Coloplast Academy-Wound Management,换药过程,用清创胶机械清创，效果事半功倍,24,10/07/2020,Coloplast Academy-Wound Management,因病人特殊体位限制，伤口只能在持续受压下渐进生长，故愈合时间相对延长,25,10/07/2020

6、,Coloplast Academy-Wound Management,患者在伤口愈合期间营养状况良好，没有血糖异常等内源性因素,可疑深部组织损伤期,特点：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。,不可分期,特点:全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,可疑深部组织损伤期与不可分期治疗方法,干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料,处理

7、方案：彻底清除坏死组织以暴露出创面底部，再根据或期处理,03月26日,04月14日,可疑深部组织损伤期,不可分期,病例,应用方法： NS冲洗干燥水凝胶稍湿的NS纱布 透明薄膜 更换频律：qd,银离子敷料应用时的注意事项,使用时不易超过2周，炎症控制后改用其他湿性愈合敷料 不能用在良好生长的肉芽伤口上,35,10/07/2020,Coloplast Academy-Wound Management,为什么会卷边儿？,1.要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积 2.可用生理盐水清洁； 3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响粘性； 4.从伤口中心黏贴，然后用手向四周抚平，尽量避免留下空隙及产生皱褶 5.敷料大小应超出伤口外缘至少23cm 6.注意裁剪； 7.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温12分钟，粘性会更 好！,如果皮肤非常脆弱怎么办？,您是否担心： 在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？,如何处理？,1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；,2.不必频繁更换敷贴；,3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；,皮肤保护膜,特殊部位的黏贴技巧,耳部,特