年制子宫内膜癌

1、子宫内膜癌,1、子宫内膜癌的概念 2、子宫内膜癌的临床表现 3、诊断子宫内膜癌的最可靠的方法 4、子宫内膜癌的护理诊断及护理措施,学习目标,概述：子宫内膜癌是指子宫体内膜层发生的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。 。,多见于58-61岁的妇女。,子宫内膜癌的主要转移途径为直接转移和 淋巴转移，一旦蔓延至宫颈，侵及子宫肌层预后较差。,（一）病因,可能与雌激素长期刺激缺乏孕激素对抗有关。,临床上常见于 1、无排卵性疾病（无排卵性功血）、 2、分泌雌激素的肿瘤（卵泡膜细胞瘤） 3、雌激素替代疗法的绝经后女性。,二、病理 子宫内膜癌多发生于子宫底部的内膜，以两侧子宫角最为多见。,弥散型宫腔大部或全部为癌组

2、织累及，呈菜花样突出于宫腔表面。,肉眼观有两种形态。,局限型病灶局限于 宫底部或宫角部，癌灶 小，呈息肉状。,I期：癌局限于宫体,临床上根据浸润范围,II期：癌扩散宫颈,III期：癌扩散至子宫以外，未超出真骨盆,IV期：癌超出真骨盆，累及膀胱及直肠,护理评估,（一）健康史 询问既往月经、绝经时间，围绝经期妇女有无使用雌激素替代疗法。 有没有出现绝经后阴道流血,（二）、身体状况 1症状 早期子宫内膜癌无任何症状 （1）阴道流血：绝经后出现阴道流血 尚未绝经的表现为月经 紊乱、月经增多，经期延长等。,（2）异常阴道排液：少数病人主诉阴道排液增加，呈血性或浆液性。晚期继发感染则有脓性排液。,（3）疼

3、痛 ：当癌组织浸润周围组织，或压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。 。,（4）妇科检查 ：合并宫腔积脓时子宫增大、晚期偶可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，易出血,六、诊断 病史及临床表现。 B型超声 子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等 。,子宫形态大小正常，实质回声均匀，未见团块回声，子宫内膜清晰、宫腔内未见确切异常,分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最可靠方法。 先刮宫颈管，再刮子宫内膜，分瓶送病理科,4. 宫腔镜检查 直接观察癌组织,五、治疗要点 首选方法为手术治疗，放疗与化疗为辅治疗。,行全子宫切除及双侧附件切除，同时行盆腔及腹

4、主动脉旁淋巴结清除。,护理诊断 1、焦虑/恐惧 与住院接受的诊疗手段有关 2、睡眠型态紊乱 与环境（住院）变化有关 3、营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗有关 4、有感染的危险 与阴道反复流血有关 5、知识缺乏：缺乏有关子宫内膜癌的相关知识有关,（一）一般护理 1、睡眠与饮食 为病人提供安静、舒适的睡眠环境 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食 进食不足或全身状况差，应静脉输液 2、体位与清洁 阴道排液多时取半卧位 保持会阴清洁,（二）病情观察 1、观察病人体温、手术切口有无感染征象，发现及时报告医生 2、手术后6-7天阴道残端缝合线吸收，若感染可致残端出血。严密观察出血情况,（三）对症护理

5、 病人疼痛时帮助病人摆体位 （四）用药护理 1、孕激素治疗 对晚期或复发病人，癌灶太大不能手术切除，年轻有生育要求者 可用大剂量孕激素治疗 2、抗雌激素治疗 他莫昔芬 3、化疗 晚期不能做手术 或治疗后复发者 4、放疗,六、健康指导 1、预防措施 大力宣传定期进行防癌筛查的重要性（1）中年妇女每年接受一次妇科检查 （2）严格掌握雌激素的指针，用药期间注意监护、随访 （3）督促围绝经期及绝经后出现不规则阴道流血者，进行必要检查,2、出院指导 完成治疗后应定期随访，及时发现异常情况。 （1）随访时间 术后2年内，每3-6个月1次，术后3-5年，每6-12个月一次 （2）随访中注意有无复发征兆。,谢

6、谢,1.手术治疗 期全子宫切除术加双侧附件切除 期改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术） 期和期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。,2.放射治疗 有效方法之一。 1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。 期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术.,2）术后放疗 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。 优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。 期患者腹水癌细胞（+）或

7、深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。 3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 、期患者不宜手术者。,3、药物治疗 孕激素治疗 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。 己酸孕酮 500mg im 2次/周 1012周 甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周 甲地孕酮 160mg /d (po) 抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗相同。 他莫昔芬（TAM ，三苯氧胺） 20-40mg /d 抗雌激素 十 孕激素,化疗 综合治疗措施之一 晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复发高危因素患者。,九、随访 随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后35年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次 随访内容 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） 晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。,十、预后 影响预后的因素主要有三方面 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。 2患者全身状况。 3治疗方案、并发症及严重程度。,十一、预防 普及防癌知识，定期进行防癌检查 。 正确掌握使用雌激素的指征。 围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道 出血，应首先排除宫内膜癌。 注意