颈椎病的针灸治疗ppt课件

1、颈椎病的针灸治疗,1,颈椎病的针灸治疗,颈椎病的针灸治疗,2,概况与临床表现,颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。,颈椎病的针灸治疗,3,2、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发， 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。,颈椎病的针灸治疗,4,3、发病因素 （1）外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成

2、椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,颈椎病的针灸治疗,5,（2）内因 椎间盘退变：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从30岁后开始退变； 发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。,颈椎病的针灸治疗,6,钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑

3、膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,颈椎病的针灸治疗,7,2、椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 作用：连结；缓冲,颈椎病的针灸治疗,8,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板

4、弥散作用而来。,颈椎病的针灸治疗,9,4、颈部重要结构 椎间孔 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。,颈椎病的针灸治疗,10,横突孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,颈椎病的针灸治疗,11,椎管 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。 颈脊柱屈伸时，

5、颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。,颈椎病的针灸治疗,12,脊髓 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍。,颈椎病的针灸治疗,13,颈脊神经根 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无

6、运动障碍。,颈椎病的针灸治疗,14,交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。,颈椎病的针灸治疗,15,颈椎病体格检查,1.前屈旋颈试验 2.椎间孔挤压试验（压顶试验） 3.臂丛神经牵拉试验 4.上肢后伸试验,颈椎病的针灸治疗,16,1、 颈椎病的X线检查 正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后

7、： 一、 正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。,颈椎病的针灸治疗,17,张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,颈椎病的针灸治疗,18,二、 侧位： （一） 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 （二） 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。 （三） 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 （四） 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。,颈椎病的针灸治疗,19,（五） 半脱位及椎间孔变小：椎间盘

8、变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。 （六） 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。 三、 斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。,颈椎病的针灸治疗,20,斜位片判定椎间孔中神经受压的情况,颈椎病的针灸治疗,21,2、颈椎病的CT检查 CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断

9、及鉴别诊断具有一定的价值。,颈椎病的针灸治疗,22,4、颈椎病MRI检查 对颈椎病的诊断非常有价值，比CT有优势： 能够获得任意方向的断面图像； 不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规x线和CT检查的优点外，MRI能显示椎间盘早期变性，能更清楚显示骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系； 能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等； 能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等； 无x射线危害。,颈椎病的针灸治疗,23,2、CT、MRI 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,颈椎病的针灸治疗,24,对颈椎病的诊断，必须根据患者

10、病史、症状、影像学检查等综合诊断，仅有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。 临床症状、体征典型而影像学无改变者，也应考虑颈椎病。 颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。,颈椎病的针灸治疗,25,颈椎病临床分型,颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型,颈椎病的针灸治疗,26,1、颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。,颈椎病的针灸治疗,27,2、神经根型 由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致

11、，在颈椎病中发病率最高。 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。 椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,颈椎病的针灸治疗,28,颈神经根损害的症状和体征,颈椎病的针灸治疗,29,支配肩胛部肌肉的神经根,颈椎病的针灸治疗,30,3、脊髓型 占10%-15%。 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表

12、现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,颈椎病的针灸治疗,31,实验室检查：X线表现与神经根型相似。 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。,颈椎病的针灸治疗,32,颈椎病的针灸治疗,33,4、椎动脉型 横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等。,颈椎病的针灸治疗,34,椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物

13、不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。,颈椎病的针灸治疗,35,眩晕主症，可为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。,颈椎病的针灸治疗,36,5、交感神

14、经型 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 兴奋症状:头痛、头晕，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。 抑制症状:头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。,颈椎病的针灸治疗,37,6、混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,颈椎病的针灸治疗,38,颈椎病的中医认识,颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩晕”、“痿

15、证”等范畴。 病因：1）气血不足，肝肾亏损 2）外邪入侵 经络痹阻、筋脉拘急 3）外伤及劳损 病机：虚：不荣则痛气血不足，不得濡养 实：不通则痛外感：风、寒、湿 内伤：痰、瘀 病变部位：手足太阳经、足少阳经、督脉,颈椎病的针灸治疗,39,分期综合治疗方案,急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。 推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动,颈椎病的针灸治疗,40,缓解期 急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明

16、显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。 缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。 方法：颈椎推拿、牵引、针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。,颈椎病的针灸治疗,41,针灸治疗,主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，注意虚实、脏腑及气机的调畅。 治则：祛风散寒、疏筋活络。 以颈部夹脊穴、手足太阳经、足少阳经经穴为主。 局部配合远部取穴和对症取穴。,颈椎病的针灸治疗,42,主穴： 天柱、夹脊穴 局部取穴，舒筋活血 风池、大椎 肩井、阿是穴 通络止痛 后溪（通督脉） 远部取穴，舒筋通络 申脉（通

17、阳跷） 昆仑、养老 行气止痛,颈椎病的针灸治疗,43,配穴： 风寒痹阻者，加风门、风府； 劳损血瘀者，加膈俞、合谷、太冲； 肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、足三里； 上肢及手指麻痛甚者，加曲池、合谷、外关； 头晕、头痛、目眩者，加百会、太阳； 恶心、呕吐者，加天突、内关。,颈椎病的针灸治疗,44,其他疗法： 1.电针治疗； 2.拔罐疗法； 3.灸法、温针、刮痧； 4.耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等； 5.埋线治疗：颈五针（大椎、C5/6、C6/7夹脊）。,颈椎病的针灸治疗,45,推拿操作方法： 患者坐位，医者位于其背后，用法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉，以拿、捏法、指揉颈项部，再施以颈项部拔伸法，根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。,颈椎病的针灸治疗,46,注意事项： （一）手法以轻柔和缓，切勿手法粗