常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析.ppt

1、,常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析,八分区法: Lemke 等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、 肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8 个区 域。 以眶隔(一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间) 为界， 其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区; 眶隔后区又以4 块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分 成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙; 泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域。,眶隔前间隙 眶隔是一层薄的纤维膜，一 面与眶缘的骨膜相连，一面 与睑板衔接。 以眶隔为界，其前方为眶隔前 区，包括眼脸及血管神经；其 后方为眶隔后区;,眶隔前间隙常见病变,毛细血管瘤 淋巴瘤 炎性病变

2、睑板腺癌 基底细胞癌 鳞状细胞癌,毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可 发生于身体的任何部位。 大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或 睑内、眶内并存。 眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月以内，1岁 后稳定，有自行消退的倾向;发生于皮肤的毛细血 管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。,毛细血管瘤,【临床表现】 常有突眼、眼睑和结膜水肿，哭闹或低头时可能有突眼加重。 【病理】 毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细血管扩张。,【CT】 一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化

3、。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化，强 化出现时间早。,【MRI】 肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈高信号; 增强扫描明显强化。,眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶隔后眶蜂窝组织炎。,眶隔前蜂窝组织炎,眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。,【CT】 眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶周软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。 【MRI】 眶隔前软组织肿胀，呈长T1长T2信号。,眶隔前炎症,眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤，属于NHL,绝大多数来源于

4、B淋巴细胞，呈低度恶性，极少数来源于T淋巴细胞，呈高度恶性。 眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是淋巴瘤潜在的发生部位。,淋巴瘤,【临床表现】 好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。,病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或) 眶隔前区。 病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见; 肿瘤与周围组织关系: 眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸 润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿 肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼环时呈星 芒样改变，而以上

5、结构多无移位眼球内部结构常不受累; CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。 眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。,【影像特点】,图13 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3),基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌,眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细

6、胞癌、脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老年人。 大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现大多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。 影像学检查可显示眼脸恶性肿瘤的浸润范围和周围结构的关系，为临床制定手术方案提供指导。,定位征象,位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 视神经正常,肌锥内间隙,肌锥内间隙是眶内以视神经为轴心，四周由四直肌及其肌间膜所围成的锥形腔隙。 内容物：脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管。,肌锥内间隙常见病变,神经鞘瘤 海绵状血管瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤（neurilemoma），又称Schwann细胞肿瘤，来源于神经鞘的Schwann细胞

7、，可发生于全身各处的周围神经，多为良性，少数为恶性。,神经鞘瘤是雪旺氏细胞增生形成的肿瘤，常源于周围 神 经，三叉神经眼支的眶上神经、滑车上神经和泪腺神经在肌 锥外行走，鼻睫神经是三叉神经眼支经过眶上裂进入肌锥内 间隙的唯一分支，因此，源于距上神经、滑车上被轻和泪腺 神经的神经鞘瘤位于肌锥外间隙，而源于三叉神经眼支的鼻睫神经的神经鞘瘤位于肌锥内间隙。 神经鞘瘤来源的特点决定了神经鞘瘤既可位于肌锥外 问隙，也可位于肌锥内间隙，部分神经鞘瘤可通过眶上裂累 及颅内。,【病理】,大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄 色 ，触之有波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤

8、可囊性变及囊性神经鞘瘤。 肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形，也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见AntoniA型瘤细胞和AntoniB型瘤细胞，前者瘤细 胞排列紧密，后者瘤细胞排列疏松，瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域，极少部分甚至发生恶变。,【临床表现】,眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼，常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运动障碍、眶缘部扪及肿块等。,【CT表现】,1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。 2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿瘤 内有囊变和出血。

9、 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。,【MRI】 MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。,1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细胞 区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号； 2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强化， 囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。 3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。,A：T1加权像显示右眶肌锥内一圆形，边界清晰的肿瘤，肿瘤呈均匀的等信号。 B：水平T2加权像显示肿瘤呈大范围的中信号，中央有

10、小片状高信号区。 C：T1加权像显示肿瘤大范围明显强化，呈高信号，中央有小片状低信号区。,右眶神经鞘瘤颅内蔓延,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是成人 最常见的眶内原发肿瘤，为先天发育畸形所致，因病变发展缓慢，患者多在中年时才被发现，女性较男性多见。 本病为先天性错构瘤，肿瘤由太小不等必血及 纤能间隔构成，有完整包膜。因肿瘤生长缓慢，往往 在青春期后因出现眼球突出而被发现。,【临床表现】,最常见的表现为眼球突出，多为缓慢、渐进性眼球突出， 为轴性眼球突出，且不受体位影响。发生于眼尖者早期出现 视力减退，肿瘤较大时可引起眼球运动障碍。,【影像学表现】 CT：

11、, 肿瘤多位于眼眶肌锥内，绝大多数为单发，表 现为眶内肿块，呈圆形、椭圆形，边界光整，密度 均匀，CT值平均为55HU；肿瘤钙化少见； 可见眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖 脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。 增强有特征的“渐进性强化”表现。 开始为小片状强化，随后强化范围越来越大，最后肿瘤全部强化。 这是由于海幅状血管容内有多个腔，造影剂逐个进入。,MRI：,肿瘤呈略长或等T1信号，明显长T2信号，在多回波序列中，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度也随之增强。增强扫描可以更好地显示肿瘤的“渐进性强化”征象。,A:T1病灶类圆 形，信号均匀， 低信号 B:T2高信号 C:病灶中间先强化

12、D:延迟扫描，病灶强化范围越来越大，信 号较高,海绵状血管瘤,定位征像,位于肌锥内 边界清楚 圆形或椭圆形 视神经受压扭曲 眼球前突 眼外肌外移,肌锥外间隙,肌锥外间隙常见病变,神经鞘瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 转移瘤,左侧淋巴瘤 横断面T1WI（A）和横断面T2WI（B)示 左侧肌锥外间隙和眶隔前间隙不规则 肿块(箭），呈等T1、等T2信号（与眼外 肌信号相比），信号均匀，包绕眼球； 横断面脂肪抑制增强后TIWI（C）示病变 均匀强化（箭）,横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）是儿童时期 最常 见的一种软组织肉瘤，占儿童所有恶性肿瘤的5%；45%发生 于 头颈部，眼

13、眶RMS占25%35%。 眼眶RMS是一种少见的恶性肿瘤，其恶性程度高，发展 快 。一般认为，此肿瘤可能是由未分化的间叶细胞发展而来。多 见于10岁以下儿童。平均发病年龄78岁，男性多于女性。 发生于一侧眼眶，有极少数患者发生于两侧眼眶。,【临床表现】,（1）眼球突出。常为首发症状，且突出速度快，12周内可明显增长； （2）眼眶肿块。早期边界清楚，晚期可占据全眼眶； （3）眼睑肿胀；（4）眼底压迫征； （5）眼球运动障碍；（6）视力下降。,【CT】,1、 病变早期多位于肌锥外，最常见于眼眶内上部，随着病 变进展，常侵及肌锥内及隔前间隙。 2、肿瘤多为不规则的软组织肿块，多呈浸润性生长。体积 较

14、大时浸润眶内结构周围，呈“铸型”样外观； 3、晚期可破坏眼眶骨质，经过眶上裂延伸到中颅窝，眶上壁 延伸到前颅窝，眶下壁达上颌窦，眶下裂进入颞下窝或翼 腭窝，。眼球通常不受侵犯，但可受压发生变形或移位。 3、CT平扫肿瘤呈均匀等密度或等低混杂密度。增强扫描呈 均匀或不均匀强化。,【MRI】,1、肿块在T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈 稍高信号。瘤内易出血在T1WI和T2WI上 均呈高信号，瘤体内有囊变或坏死时呈长 T1长T2信号。 2、增强扫描：明显强化，肿瘤可侵及邻近结 构。,横纹肌肉瘤,眼眶转移瘤,眼眶转移瘤文献报告12%的转移瘤病人发生眼 眶转移。球外的好发部位是肌锥外。 眼眶转移的原发

15、灶，最多见是肺癌和乳腺癌，其 次是胃和前列腺等。,CT：,1、眼眶转移瘤60%位于肌锥外，20%肌锥内， 20%弥漫性，多伴有眶骨改变，多呈溶骨性改变 。 2、转移瘤可为多灶性局限性肿块，也可表现为眼眶 弥漫性肿块。肿块密度均匀或不均匀。 3、增强扫描成轻至中度强化。,转移瘤,图15 左眶尖转移性腺样囊性癌。横轴位CT 平扫示左侧眶尖部椭圆形软组织 肿块，密度均匀，边界清，侵犯眼肌及视神经，眶尖部骨质破坏，侵入颅内。 图16乳腺癌转移癌。横轴位T1WI增强扫描示右眼眶肌锥内椭圆形肿块，呈 不均匀增强，外周部增强明显，中心类圆形无增强呈低信号，似牛眼征。,定位征像, 位于眼外肌外侧 长圆形或条状 眼球偏突 眼外肌内移 视神经移位不明显,小结,1、毛细血管瘤：一般位于眼睑的低密度肿块，形态不规则，边界不清 晰，密度不均匀；增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化。 2、眶隔前蜂窝组织炎：眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶 周软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。 3、淋巴瘤：病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和（或） 眶隔前区。浸润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙， 沿肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变；包绕大部分眼环时呈星芒样改变 4、海绵状血管瘤是成年人最常见的原发于眼眶内的肿瘤，CT表现：多 位于肌锥内，类圆形