临床输血学检查PPT#知识培训

1、第四章 临床输血学检查,王 梅 临床检验与输血学教研室 江苏大学医学院,1,医疗相关,主 要 内 容,一、血型系统 二、交叉配血 三、新生儿溶血病 四、输血不良反应 五、输血性传染病,2,医疗相关,一、血型系统,血型 是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。 血型抗原分类 1.红细胞血型抗原: ABO、 Rh、 MNS 等 2.白细胞血型抗原:CD 、HLA等 3.血小板血型抗原:HPA等 4.其他血型抗原,3,医疗相关,血型抗原,4,医疗相关,完全抗体(complete antibody) 在血型抗原

2、物质刺激下可形成，与红细胞生理盐水悬液混合后能引起红细胞凝集的特异性抗体。,血型抗体,不完全抗体(low-order antibody) 只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗体。 血型抗体与红细胞的表面抗原结合后，产生血管内或血管外溶血。,血型抗体(Blood group antibody) 在血型抗原物质刺激下可形成的免疫球蛋白。红细胞血型抗体可分为完全抗体和不完全抗体。,5,医疗相关,红细胞血型,红细胞上的遗传性标志。 包括ABO、 Rh、MNS 、 P、 Lutheran、 Kell等。,6,医疗相关,（1）ABO血型系统,1901年，Landsteiner发现了人类的第一个血型系统A

3、BO血型系统，含抗原成分不同将人的红细胞分成A、B、O和AB四种血型。,A B AB O,7,医疗相关,ABO血型合成,8,医疗相关,ABO血型系统独特的性质,1.血清存在反应强的抗体。 2. 组织细胞及各种体液中存在着ABH物质。,9,医疗相关,ABO血型的遗传,10,医疗相关,11,医疗相关,ABO血型的A抗原亚型,12,医疗相关,1.A1亚型 红细胞上具有A1和A抗原，血清中含抗B抗体 2.A2亚型 红细胞上具有A抗原，血清中含抗B和少量抗A1抗体,13,医疗相关,1.正向定型 2.反向定型,ABO血型鉴定,14,医疗相关,3结果判定,15,医疗相关,（2）Rh 血型系统,概述 抗Rh抗

4、体一般指抗-D。 Rh血型抗原及抗体 1. Rh抗原：含D、C、E、c和e五种，D抗原性最强。 2.Rh抗体：主要通过输血或妊娠免疫而产生。 Rh抗体临床意义：引起输血反应或新生儿溶血病。,16,医疗相关,Rh血型鉴定,原理: （1）单克隆混合试剂检测法 用Rh各抗血清（IgM+IgG型）试剂通过凝集反应对红细胞上Rh抗原进行鉴定。 （2）酶介质检测法 酶介质可破坏红细胞表面的唾液酸，降低红细胞表面负电荷，减少细胞间的静电排斥力，使细胞间的距离缩小，有利于IgG型小分子特异性Rh血型抗体与红细胞上的Rh抗原反应，形成肉眼可见的凝集。,17,医疗相关,白细胞血型,1. 包括红细胞血型抗原 2.白

5、细胞本身所特有的血型抗原 3.人类白细胞抗原（HLA）,18,医疗相关,一、HLA系统基因、抗原结构,HLA基因型: 位于6号染色体短臂6p21.3区域。 HLA抗原 .分为HLA-类分子 .HLA-类分子,19,医疗相关,HLA抗原临床应用,HLA多态性的研究; 器官和骨髓移植前组织相容性配型; 亲子鉴定; HLA与某些疾病的关联; 遗传学方面。,20,医疗相关,二、HLA系统抗原的检测方法,.HLA血清学技术(微量淋巴细胞毒试验) 分型血清中含有的抗特定HLA抗原的细胞毒抗体与待检淋巴细胞膜表面的HLA抗原结合后，在补体的参与下损伤细胞膜，经伊红或台盼蓝染色后，观察细胞是否被染色，了解细胞

6、损伤、死亡的情况。,21,医疗相关,二、HLA系统抗原的检测方法,.HLA的分子生物学检测： PCR-SSP（ PCR序列特异性引物） PCR-RFLP（PCR限制性片段长度多态性） PCR-SBT（PCR-直接测序分型 ）,22,医疗相关,血小板血型,1. 包括非特异抗原 2. 本身所特有的特异抗原（HPA） 3.血小板抗体包括同种抗体和自身抗体。,23,医疗相关,血小板同种抗体,同种血小板抗体一般由输血、妊娠或骨髓移植等免疫刺激而产生。最常见的抗体是HRA-lb和5b抗体。这和相应HPA抗原在群体中的分布频率有关。,1.新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜 2.输血后紫癜 3.血小板输注无效,

7、24,医疗相关,二、交叉配血实验,概念 是指将受血者与供血者的红细胞和血清（浆）交叉混合，观察有无凝集或溶血等现象的试验。 分类 1.“主侧”配血 2.“次侧”配血 3.自身对照,25,医疗相关,交叉配血实验技术,1.盐水介质法 2.酶介质法 3.抗人球蛋白介质法,26,医疗相关,4.凝聚胺法 5.微柱凝胶免疫技术,27,医疗相关,三、新生儿溶血病（HDN）,是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病,我国最多见的是ABO血型系统所引起的溶血病，其次是Rh系统引起。,28,医疗相关,(一)ABO新生儿溶血病,ABO-HDN是由于母婴血型不合，母体的IgG抗A(B)经过胎盘进入胎儿

8、血循环破坏胎儿红细胞所引起。,29,医疗相关,(二) Rh血型引起的新生儿溶血,30,医疗相关,实验室检查,直接抗人球蛋白试验 游离试验:是检测新生儿血清中的血型抗体。 释放试验:与直接抗球蛋白相同，也是检测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。,31,医疗相关,四、输血不良反应,.概念：输血过程中或输血后，因输注血液或血液制品而发生的输血前不能预期的不良反应。 .分类： .按输血反应发生的时间，输血不良反应可分为急性反应和迟发性反应。 .按输血反应发生的机制，输血不良反应可分为免疫性反应和非免疫性反应。,32,医疗相关,常见输血不良反应,1. 溶血反应： （1）急性溶血性输血反应（AHTR) （2）迟发性溶血性输血反应（DHTR) 2. 非溶血性发热性输血反应（FNHTR),33,医疗相关,3. 过敏反应 4. 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 5. 输血相关性急性肺损伤（TRALI）,34,医疗相关,五、输血传播疾病,病毒性疾病: 1. 病毒性肝炎:乙肝、丙肝