中医基础理论概述

1、绪 论 重点： 掌握中医学的基本特点 内容提要 一、中医学和中医基础理论的概念 中医学 是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学。,是自然科学和社会科学相结合的综合学科。 充分体现了中国传统文化的背景和特点。 中医基础理论 是中医学的基础医学，本课程是中医学的入门课程。 内含中医学的哲学基础，中医对正常人体的认识（生理）、中医对疾病的认识（病理），以及中医养生和诊疗疾病的原则 。 是指导中医预防医学和临床医学的理论基础。,二、中医学理论体系的形成与发展 (一)中医学理论体系的形成 长期医疗经验的积累 形成的历史背景： 古代自然科学的渗入 古代哲学思

2、想的影响,形成的标志 基础理论体系的确立 1、黄帝内经的成书第一部医学典籍,誉为“医家之宗” 素问 9卷 81篇 内经 162篇,14万余字 灵枢 9卷 81篇,成书年代:有争议，成书年代历经战国至西汉。可以认为是汉以前医学成就的汇编。 作者：是相当长的时期内，古代医家经验的汇集。 成就：标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。建立了中医学的理论体系。为中医学的发展提供了理论指导和依据。,2、难经 “难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。 成书年代: 不详。为后世医家著成后托名于秦越人（扁鹊）所撰。 成就 ： 在内经基础上有所发展，尤

3、以脉诊和针灸治疗较内经更详。 内、难二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。,辨证论治体系的确立和应用。 伤寒杂病论第一部辨证论治的专著（或称第一部临床医学专著） 作者: 东汉末年名医张仲景。在内难基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为伤寒论及金匮要略两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。 成就： 以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。 伤载方113首， 金载方262首，成为中医方剂学的鼻祖。 运用了理、,法、方、药一体辨证论治原则，创立了中 医辨证论治体系。 例：病人臧无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（

4、54） 桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 伤寒杂病论的成书，使中医临床学科有了根本的改观，奠定了中医理论体系临床医学部分的基石，并使中医理论与临床融贯成一体。,药物专著的问世 神农本草经第一部药物学专著。 成书年代：一般认为大约成书于汉代，托名神农所著。载药365种。,特点 上品：补身养命 最早的药物分类法 中品：养性补虚 下品：专用去病本草经 药物主治功效系统记载药之性味、功 能、别名、产地等 疗效显著可靠内含植物、动物、矿物 等药品，疗效显著者 甚多。 神农本草经的问世，为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。,（二）中医学理论体系的发展 使中医学术界有了统一的学术范式

5、 四部经典出现 促使医学呈现出较快的发展势态 此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。,两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。 晋、王叔和脉经第一 部脉学专著. 西晋、皇甫谧针灸甲乙经 现有最早针灸专著. 一批专科性著作 隋、巢元方诸病源候论 第一部病因病机与证候学 专著. 唐、孙思邈千金要方、 千金翼方记载处方和各 种治疗手段的方书 。,宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展 此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。,明清时期：综合集成和深化发展中医理论 形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。 证治准绳 景岳全书 一批集

6、大成的 医宗金鑑 综合性医著问世 四库全书子部医家类 清代政府组织编写 古今图书集成医部全录 本草纲目,医学理论进展显著 明 赵献可、张介宾“命门学 说”命门所藏 之阴阳水火是 全身阴阳之根本，其盛衰决定着 全身阴阳之盛衰，命门是调节 藏象理论的深化 全身脏腑阴阳之枢纽。 明、李中梓“肾为先天之 本，脾为后天之本”。 清、王清任“脑主思维”、 “瘀血”致病 。,温病学说形成 明、吴又可温疫论创“戾气学说”提出瘟疫的病因“非风、非寒、非 署、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。其传染途径 是从口鼻而入。（新的病原学说创始） 清、叶天士温热病篇创“卫、气 、 营、血辨证” 清、吴鞠通温病条辨创“三焦

7、辨证” 清、薜雪湿热病篇深化湿热证论治。 清、王孟英温热经纬发展了温病诊治 叶、吴、薛、王被后四人誉为清“温病四大家”。,至此， 形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。 近代与现代：医学成就主要是收集整理前人成果及中西汇通，然后走向中西医结合的道路。,本世纪30年代，曹炳章中 国医学大成一部集古今中 医学大成的巨著。 整理前人成果 70年代，全国高等中医院校 教材中医学基础为中医 理论体系系统化和规范化打下 基础。 西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。,中西医学长期论争 中西医汇通思潮 双方在学术上逐渐沟通。 代表人物：张锡

8、纯医学衷中参西录一部很有价值的中西医学汇通的专著。 西医也不断吸收和研究中医。如：西药麻黄素、延胡索乙素等，皆为西医药学家研究中药的成果。,中西医结合，中医现代化的提倡 1956年以来，国家大力提倡中西医结合。 近30年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。,三、中医学的基本特点 （一）整体观念 含义：（一）整体观念 “整体”是指完整的个体，“完整”一词的数学概念是不可分的意思。 中医学的整体观念是指机体自身的完整性和人与外环境的统一性。,中医学 整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。 内容： 1、人体是一个有机的整体 具有体现于四个方面：,形体结构方面

9、 人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。 五脏：心、肝、脾、肺、肾 内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、 人体 膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、 外 前阴、后阴（肛门）,所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。 以心、肝为例： 心小肠脉舌（心系统） 肝胆筋目（肝系统） . 注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。 结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。,以心为例： 心主血液，而血液的运行又需得到脾气的统摄和肺气的推动；心血充足，人体全身得到血

10、液营养，各脏腑行使正常功能。 结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。,生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。 是整体活动的一个组成部分，这些不同 受到整体活动的制约和影响 的机能 又影响到其他机能活动，表现 出整体统一性,病理方面 病理上的整体性即是生理整体性的反常 任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑 例： 胆汁上泛黄疸、口苦。 肝病胆 胆汁排泄障碍 恶呕、厌油、 腹胀、腹泻。 任何一个局部的病变都是整体生理功能失常的局部反应,例： 目赤肿痛肝火亢盛 舌体溃烂心火上炎 结论：中医病理学注重局部病

11、理变化与整体病理反应的统一性。 既重视局部病变与其相关内脏 的联系。 分析病理 更强调该病变与其他脏腑之间 的影响。 对任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。,诊断治疗方面 诊察疾病 依据“有诸内，必形诸外”（孟子），从整体出发，察外知内。 整体变化必然反映于相应的形 体官窍 诊断疾病 从局部病变可测知整体气血 盛衰,例： 面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。,治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。 例

12、：如灵枢.终始说：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。 眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目） 口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）。 耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）,对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。 例： 心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。 胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。 结论：中医治病把局部与整体相结合，治 疗注意调整机体，从本论治。,2、人与外环境的统一性 具体体现在两方面 人与自然环境的统一性 人秉天地之气而生存自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮），所以人与自然相统一。 从以下几个方面

13、论述 生理方面,四时气候变化对人体的影响 人体阳气发泄，气 春夏 血趋向于外，皮肤松弛 散热、调节体温 人体受自然气候影 （气温高） 汗孔开泄，多汗少尿 响作出 与之相应的调节 秋冬 人体阳气收藏，气 （气温低） 血趋向于内，皮肤致 保温、调节体温 密，汗孔闭，少汗多尿,昼夜变化对人体的影响 平旦阳气生兴奋、活动、抗病力强 一日之中日中阳气盛 日西阳气虚抑制、休息、抗病力弱 夜晚阳气内敛,地区变化对人体的影响 含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。 江南：地势低平，气候温暖湿润，人 人体差异们腠理疏松，体偏瘦 北方：地高山多，气候寒冷干燥，人 们腠理致密，体偏壮

14、,病理方面 人类对环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。 气候剧变，超过人体适应力 导致疾病发生 某些原因,削弱人体适应力,与环境有关的病变如： 春多温病夏多泄泻 季节性多发病 秋多疟疾冬多伤寒 旦慧（好转） 昼夜疾病变化 昼安（稳定） 夕加（加重） 夜甚（严重、甚至死亡）,东方多痈疡 南方多挛痹（潮湿） 地方性疾病 西方多内伤 北方多满病（藏寒）,诊断方面 诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。 春圆滑流畅 四时脉象夏洪大明显 秋轻平虚浮 冬沉伏在内,治疗方面 因时、因地制宜中医治疗学的特点 例： 用热远热用温热药，避开炎热 用药 的季节或地域 用寒远寒用寒凉药，避开寒

15、冷 的季节或地域 人与自然环境的密切关系内经概括为“天人相应”。,黄帝曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？ 岐伯对曰：地势使然也。 故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。,西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰洌。其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜炙芮。故灸芮者，亦从北方来。,南方

16、者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多瘘厥寒热，其治宜导引按蹻。故导引按蹻者，亦从中央出也。,故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。,人与社会环境的关系 大至社会发展、经济水平、生 活水平等 社会环境 小至个人社会地位 、经济条 件、生活水准、经历遭遇、人 际关系 直接或间接影响人们身心 健康，抗病能力，疾病发生与 否,社会的治与乱对人体的影响 社会安定，有益健康“太平之世多长 寿人”。 社会

17、动乱，有害健康大兵之后必有大 荒，大荒之后必有大疫。 人的社会地位的改变影响身心健康 素问疏五过论：“尝贵后贱，虽不中邪， 病从内生”。,近年来医学界提出“社会心理生物医学模式”“心身医学” 养生防病，注重“调摄精神” 病因情志致病（内伤） 治疗 “治病之要，首在治心”、 “以情制情”,中医学在讨论人体生命、健康、疾病等重大医学问题时，不仅着眼于人体自身，而且重视自然环境和社会环境对人体的各种影响，因此，在防治疾病的过程中，要求医生既要顺应自然法则，因时因地制宜，还要注意调整病人因社会因素导致的生理功能失常，以提高其适应社会的能力。,（二）恒动观念 含义：恒动，不停顿地运动、变化和发展。恒动观

18、念，中医在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，持有运动、变化、发展的观点。 是物质的存在形式及固有属性 运动 世界各种现象皆为物质运动的表现 形式 是绝对的永恒的,内容： 1、自然界处于永恒的运动之中 一切物质，包括整个自然界，都处于永恒无休止的运动之中。 运动事物变化发展生存 运动停止事物停止变化停止发 展消亡,例： 春温万物生长（春生） 夏热万物结果（夏长） 四季变化 生生不息 秋凉万物收割（秋收） 冬寒万物敛藏（冬长） 结论：“动而不息”是自然界的根本规律，是宇宙变化无穷的根源。,2、人的生命活动有赖于恒动不休 人体与自然万物相同，也有赖于恒动不休的运动维持生命。 以恒动观念认识人之生

19、理 运动不息是脏腑器官、气、血、津液等的生理特点。,五脏六腑 各有功能特点，但皆建立在脏腑之气的运动变化上。 心气不停地搏动血液输送全身 肺气有节律的呼吸运动气体交 五脏换、吐故纳新 脾气健运不息，运化水谷消 化吸收、水液代谢,气、血、津液 气构成人体和维持人的生命活动，具有很强活力，无处不到，始终处于运动之中，激发推动各种生理活动（动力、和能量） 血循行于脉管之中，布于全身，营养和滋润脏腑组织 津液不断新陈代谢，在生成、输布与排泄间维持动态稳定 结论：生命在于运动，在于生化不息，动有常度。,以恒动观念把握疾病过程 由于人体抗病力与致病因素在疾病中的相互斗争，互有胜负，所以疾病过程是一个不断运

20、动变化的过程。 例： 病轻浅之表证 病深重之里证 外感风寒 肺热炽盛 （感冒） （肺炎）,由表入里 由里出表 疾病演变 动态 由轻加重 由重转轻 结论：认识疾病必须随时根据新情况，把握其变化与发展，不可拘泥于一时之结论，以贻误病情。,3、指导疾病的诊治 诊：把握新情况、新变化，得出正确判断。 治：根据新情况、新变化，随时调整处方用药，以期药与证合。 例： 伤寒论治太阳病，列处方75首，之下还列有加减法治疗上、用药上贯彻恒动观。 结论：诊断治疗疾病要以变应变，不要一成不变（辩证思维）。,（三）辨证论治 辨病论治 各医学体系诊断治疗疾病的手段 辨证论治 对症治疗 中医强调辨证论治，以此作为诊断和治

21、疗疾病的主要手段。,概念： 运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证辨证；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法论治。 从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决。,1、症、证、病的含义 症（症状、体征） 病人主观的异常感觉或某 些病态变化症状 如：发热、咳嗽、呕吐、 具体的临床表现 头痛等（自觉症） 能被察觉到的客观表现 体征 如：面黄、目赤、舌紫、 脉数等（他觉症）,证（证候） 既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。包括了疾病的原因、疾病的性质、疾病的部位及邪正之间的关系。如：风寒表实证, 病因：如风寒、风热等 病位：如表、里、某 疾病过程中某一阶段的病理概括 脏、某经等 病性：如寒、热等 邪正关系：如虚、实等,病（疾病） 指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。 如： 肺痈、痰饮、便秘、麻疹、疟疾等。,2、症、证、病三者之间的区别 症：疾病的个别表象（不及证深刻、准 确） 区 别 证：疾病某个阶段的本质变化（比 病更具体、贴切、更具可操作