Coblation鼻甲减容

1、Coblation 鼻甲减容,For internal use only. Not for distribution in the United States,7/11/2020,2,免责声明,本资料仅供内部培训使用，不可分发给客户、医生或用户机构。,Coblator II 系统,7/11/2020,4,Overview,解剖 病理 ArthroCare 刀头 ArthroCare 手术操作,解剖,For internal use only. Not for distribution in the United States,鼻甲,7/11/2020,6,解剖,三对鼻甲 : 上鼻甲 中鼻甲 下

2、鼻甲,Image: P/N 30547B,7/11/2020,7,解剖 功能,鼻甲的功能是：加湿、清洁和加热吸入的空气。,中鼻甲,下鼻甲,上鼻甲,病理学,For internal use only. Not for distribution in the United States,鼻甲,7/11/2020,9,病理学,鼻甲肥大 鼻甲肥大会引起鼻塞。通常通过减小下鼻甲的体积来治疗对这种病症。 有时为加强疗效，会对鼻甲骨进行处理。 在鼻中隔弯曲的情况下，对侧的鼻甲经常会增大。 (代偿性肥大)。,image: P/N 30547B,7/11/2020,10,病理 鼻塞的分类,Image: P/N

3、TR-ENT-DOC09,7/11/2020,11,病理 病人的适应症,由下鼻甲肥大导致鼻塞的病人。 某些做其它手术 的病人( 扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、功能性鼻窦镜手术) 可能因为鼻甲肥大，而也会出现鼻塞。 做鼾症和OSA 治疗的病人。 药物治疗鼻塞无效的病人，也可能会是手术对象。,ArthroCare 刀头,For internal use only. Not for distribution in the United States,鼻甲,7/11/2020,13,ArthroCare 刀头,ReFlex Ultra 45 (EIC4845-01) ReFlex Ultr

4、a PTR (EIC4835-01),ReFlex Ultra 45,7/11/2020,14,刀头 ReFlex Ultra 45 (EIC4845-01),特点 双重治疗 同时去除和皱缩黏膜下组织。 刀杆上有3个标记 快速、简便 便于处理整个鼻甲，包括前侧和后侧的病灶。 每个治疗位置，10-15秒. 手术室或门诊手术. 微创. 目前最常用的型号,7/11/2020,15,刀头 ReFlex Ultra PTR (EIC4835-01)最细,特点 双重治疗 同时去除和皱缩黏膜下组织。 用于儿童或解剖结构较小的病人. 刀杆上有2个标记. 橘色标记，更易于观察. Fast and easy 更细

5、、更短的刀杆. 直径0.6mm 更尖利的前端，易于刺入. 每个治疗位置，10-15 秒。 手术室或门诊手术.,7/11/2020,16,刀头 ReFlex Ultra 刀头,在插入鼻甲时，通过工作电极顶端形成的等离子体，即时去除组织 (打孔)。 激发10秒，热能工作电极通常产生4mm x 12mm的损伤 10。* 刀杆上的标记有助于确定刀头的深度: ReFlex Ultra 45有3个标记, ReFlex Ultra PTR有2个标记. 第一个标记距离前端大约1.5 cm. 标记间的距离约1 cm. * Research performed by Frank G. Shellock, Ph.D

6、.,7/11/2020,17,刀头 产品定位,ReFlex Ultra 45 和 PTR 刀头. 用于治疗鼻甲肥大导致的鼻塞. Coblation技术同时去除和皱缩黏膜下组织. 立即减轻鼻部阻塞, 在康复期会更大幅度地减轻阻塞.* 手术室或门诊手术. 局麻. 快速、微创的手术. * Bck LJJ, et al. Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates: a long-term follow-up with subjective and objective assessment. Lar

7、yngoscope. 2002;112:1806-1812.,ArthroCare 手术操作,For internal use only. Not for distribution in the United States,鼻甲,7/11/2020,19,鼻甲减容 目标,用于治疗鼻甲肥大导致的鼻塞. 刀头刺入鼻甲，通过消融产生孔道. 电阻热单元产生热损伤 Coblation技术同时去除和皱缩组织，而对粘膜表层没有影响. 即刻减轻鼻塞，在康复期会更大幅度地减轻阻塞.* * Bck LJJ, et al. Submucosal bipolar radiofrequency thermal abla

8、tion of inferior turbinates: a long-term follow-up with subjective and objective assessment. Laryngoscope. 2002;112:1806-1812.,7/11/2020,20,病人准备: 使用常规鼻部麻醉喷剂. 注射2-4cc 的1% 利多卡因，可加入或不加入肾上腺素 (血管收缩剂)，由手术医师决定。 使鼻甲膨胀。,下鼻甲打孔技术,7/11/2020,21,下鼻甲打孔技术,默认coblate档位: 4 (按用户习惯) 凝血档位：2 在插入鼻甲前，使用生理盐水凝胶或其它电解质，以确保能够形成等

9、离子体. 在推刀头进入下鼻甲的同时，踩下主机的脚踏开关 (档位 4-6，参考用户习惯). 在适当的标记处，停止刀头的插入，继续踩消融开关10秒，以产生所需要的损伤. 对于鼻甲前段，用第一个标记. 对于鼻甲后段，用最后一个标记.,7/11/2020,22,下鼻甲打孔技术 (contd),在不激发的状态下，回撤刀头至下一标记处，并按需要重复消融过程. 在完成最后的消融后，在不激发的状态下撤出刀头. 如需更多孔道，可重复上述步骤。 根据实际大小，通常每个鼻甲打1-3个孔道。 不需要使用凝血踏板.,7/11/2020,23,下鼻甲打孔技术,术前 vs 术后,image: P/N TR-ENT-DOC09,7/11/2020,24,病人可能会有些感觉。可增加局麻剂量，或者在刀头前端使用更多生理盐水/电解质. 如果病人感觉不适，或出现粘膜变白, 应立即停止手术. 避免处理中鼻甲和上鼻甲，因为会接近眶上神经（orbital nerve）. 如果发现烟雾 随即：刀头前端穿过了粘膜. 数秒后:刀头前端深度过浅，粘膜会变白.,注意事项,7/11/2020,25,鼻甲减容 技巧,在踩下脚踏开关前，确认刀头前端已接触组织. 确认在工作电极和回路电极上覆盖了充足的生理盐水凝胶. 在给麻醉药后，等待