传染病学总论

1、2020/7/12,1,传染病学 communicable diseaes 第一章总论,2020/7/12,2,教学目的要求 1、掌握本单元的有关定义、常用术语及传染的五种表现，传染病的基本特征、临床特点、流行过程的基本条件 2、熟悉传染源、传播途径的种类 3、了解影响流行过程的因素 4、熟悉我国法定传染病的种类 5、熟悉常见传染病的预防措施,2020/7/12,3,传染病(communicable diseaes)： 由病原体感染人体或动物体后引起的具有传染性的疾病。 寄生虫病（parasitosis）：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。 上述两者都属于感染性疾病。 传染病学：是研究传染病和

2、寄生虫病在 人体 内、外环境中发生、发展与转归的原因和规律，并研究其诊断、治疗措施，促进患者康复及控制传染病在人群中传播的科学。是以个体为研究对象。 流行病学是以群体为研究对象。,2020/7/12,4,2020/7/12,5,2020/7/12,6,2020/7/12,7,2020/7/12,9,人类与传染病的斗争由来已久,2020/7/12,10,解放前我国传染病流行状况,鼠疫 1947-1948年东北及内蒙古东部鼠疫大流行，死亡达3万人。 疟疾 40年代每年至少有3,000万以上疟疾患者，病死率约为1%。 麻疹 建国前，仅城市麻疹年发病数已在200万左右，死亡数每年约为10万人。 肺结核

3、 建国前，城市15岁以下青少年的结核感染率高达85%，全国死亡率高达200-300/10万，居死因首位。 性病 解放前,我国有性病病人1000万人以上。,2020/7/12,11,中国传染病防治的成绩,法定传染病的年报告发病率由七十年代初的7000/10万多，下降到目前的190/10万左右。 少数传染病被消灭或基本控制, 如消灭了天花、脊灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、新生儿破伤风。消灭天花比全世界提早16年零7个月。 部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到较好的控制。,2020/7/12,12,中国传染病防

4、治面临的挑战,尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。 一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来, 如淋病、梅毒、结核等。 1964 1980长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。 新的传染病陆续出现，如艾滋病、禽流感、SARS等。 生物恐怖的可能性及其防范。,2020/7/12,13,2020/7/12,14,第一节 传染与免疫,2020/7/12,15,一、传染的概念,感染（infection）:也叫传染或传染过程. 病原体侵入人体后，病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。,2020/7/12,16,二、传染过程中病原体的致病作用 1、侵袭力：是指病体侵

5、入机体并在机体内扩散的能力。 2、毒力：由毒素和其他毒力因子所组成。 3、数量：数量一般与致病力成正比。,2020/7/12,17,四、传染过程中机体免疫应答作用,免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入体内的抗原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。 免疫应答作用分为两种 保护性免疫反应：有利于抵御病原体入侵和消灭病原体 变态反应：促进病理生理过程及组织损害。 保护性免疫反应分为： 非特异性免疫 特异性免疫 细胞免疫（T细胞） 体液免疫（B细胞）,2020/7/12,18,2020/7/12,19,（一）免疫反应,1、

6、非特异性免疫：皮肤、粘膜及其分泌物与附属器（鼻毛、纤毛等）等外部屏障及血-脑和胎盘等内部屏障；单核吞噬细胞系统；体液中的补体、溶菌酶和干扰素等。 2、特异性免疫：对抗原进行特异性识别产生。感染和疫苗接种均能产生。,2020/7/12,20,第一道皮肤、粘膜（天然） 第二道体液中的杀菌物质 和吞噬细胞 第三道细胞免疫和体液免疫,人体的三道防线,非特异性免疫,特异性免疫,（先天）,（后天）,2020/7/12,21,皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体,皮肤的分泌物有杀菌作用,呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物,人体的第一道防线的作用,人体的第二道防线的作用,体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌

7、,吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化,2020/7/12,23,2020/7/12,24,2、特异性免疫,（1）细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及所寄生的细胞。 （2）体液免疫：当被某种病原体致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生抗体（免疫球蛋白Ig）。,2020/7/12,25,人体的第三道防线（特异性免疫）,吞噬 细胞,淋巴细胞,2020/7/12,26,（二）变态反应,许多病原体通过变态反应导致组织损伤，产生各种临床表现。,2020/7/12,27,四、传染过程的表现,1、病原体被消灭或排出

8、体外 2、病原携带状态 （Carrier） 3、隐性感染(covert infection)：最常见 4、潜伏性感染（Latent Infction） 5、显性感染(overt infection)：最少,2020/7/12,28,（一）病原体被消灭或排出体外,病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何症状。,2020/7/12,29,（二）病原携带状态,分为：带病毒者、带菌者与带虫者。病原体在人体内停留于入侵部位或在某一脏器继续生长繁殖，人体不出现疾病的症状。 分为：健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者。 以3个月为限分为：暂时和慢性健康携带者 排出病原体成为重要的

9、传染源。,2020/7/12,30,（三）隐性感染(covert infection),又称亚临床感染，最常见。 病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化改变； 大多数可获免疫，少数人未能形成足以清除病原体的免疫力，转为病原携带者，成为传染源。,2020/7/12,31,（四）潜伏性感染 又称潜在性感染，在传染的过程中，人体与病原体相互作用，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现。 一旦人体防御机能降低，潜伏的病原体便乘机繁殖，引起发病。 潜伏感染期间，病原体一般不排出体外，不易成为传染源。,2020/7/12,32,（五）显性感染,最少见，又称临床感染。 病原体

10、侵入人体后，通过病原体及其毒素作用或机体的变态反应产生一系列组织病理变化和临床表现。,2020/7/12,33,第二节传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件（三环节） 流行过程是传染病在人群中的发生、发展和转归过程。 流行过程的三环节 传染源： 传播途径： 易感人群：,2020/7/12,34,1、传染源：是指病原体已在体内生长 繁殖并能将病体排出体外的人和动物。 种类：病人、隐性感染者、 病原携带者、受感染的动物.,2020/7/12,35,2、传播途径：指病原体由 传染源排出后,到达另一个易感者所经过的途径。 种类：(1)空气、飞沫、尘埃 (2)水、食物 (3)手、用具、玩具

11、(4) 节肢动物： 吸血 机械 (5)血液、血制品、体液 (6)土壤,2020/7/12,36,2020/7/12,38,3、易感人群： 易感者：对某中传染病缺乏特异性免疫力的人。 易感人群越多易感性越高 易感性影响传染病的发生和传播,2020/7/12,39,流行过程的三环节,空气、飞沫、尘埃,水、食物、蝇,手、用具、玩具,吸血节肢动物,血液、体液、血制品,土壤,感染的人与动物,请按空格键,2020/7/12,40,流行过程的三环节,呼吸道,消化道,日常生活接触,虫媒,血液,土壤,易感人群,问题与归纳,2020/7/12,41,二、影响流行过程的因素,传染源,自然因素,社会因素,传播途径,易

12、感人群,起重要作用,2020/7/12,42,第三节 传染病的特征,一、基本特征： 1、有特异病原体 2、有传染性 3、有流行性、季节性和地方性 4、有感染后免疫,2020/7/12,43,SARS病毒,炭疽热病毒,电子显微镜下的杆菌,蛔虫,2020/7/12,44,二、临床特点：,（一）病程发展具有阶段性： 1、潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状之前的一段时期。 2、前驱期 ： 非特异性的全身反应 3、症状明显期 特有的症状、体征 上升期、极期、缓解期 4、恢复期 复发：传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间后，由于潜伏在体内的病原体再度繁殖到一定程度，使初发病的症状再度出现

13、。 再燃：病人进入恢复时，体温尚未稳定下降至正常，又再发热。,2020/7/12,45,（二）临床类型 过程 急性 临床特征 典型 亚急性 不典型 慢性 病情 轻型 中型 重型 暴发型,2020/7/12,46,（三）常见症状及体征,共同的症状、体征： 发热、发疹、毒血症状、意识障碍、呼 吸、循环衰竭、肝、脾淋巴结肿大等,最常见，最突出,2020/7/12,47,1、发热（Fever）,（1）阶段： 体温上升期 极期 体温下降期 （2）热型：稽留热 弛张热、间歇热、回归热 （3）程度和持续时间,2020/7/12,48,2、发疹,皮疹的形态 出疹时间 皮疹分布 出疹次序 退疹情况,2020/7

14、/12,49,2、发疹,（1）种类和形态 ：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、 荨麻疹 （2）发疹时间：水痘、风疹 第1天，猩红热第2天，天花第3天， 麻疹第4天，斑疹伤寒第5天，伤寒第6天。 （3）分布：水痘：向心性 天花：离心性 伤寒：下胸、腹、背 （4）发疹顺序：麻疹顺序：耳后、项背、面部、 躯干、四肢 （5）消退情况：麻疹：糠麸样 猩红热：片状,2020/7/12,50,皮疹形态,诊断依据,斑疹 maculo rash ,丘疹 papular rash,疱疹 vesicular rash,脓疱疹 pustular rash,荨麻疹 ulticaria,2020/7/12,51,斑疹,202

15、0/7/12,52,丘疹,2020/7/12,53,疱疹,2020/7/12,54,脓疱疹,2020/7/12,55,3、中毒症状,（1）毒血症：病原体在提内繁殖，产生的毒素和代谢产物不断进入血流引起多脏器功能紊乱和中毒性病理变化 （2）菌血症：细菌从局部侵入血循环，不在血中繁殖 （3）败血症：细菌侵入血循环后，在血中繁殖 （4）脓毒血症：败血症患者出现化脓性转移病灶,2020/7/12,56,第四节 传染病的诊断,（一）流行病学资料 （二）临床资料： （三）实验室检查及其他检查：,2020/7/12,57,（一）流行病学资料：,（某些传染病地发病年龄、职业、季节、及地区方面有高度选择性）年龄

16、、职业、籍贯、发病季节、居住与旅行地点、既往病史、输血史、密切接触史、不洁饮食习惯及预防接种史等。 （二）临床资料 认真收集病史，详细体格检查等,2020/7/12,58,（三）实验室及其他检查： 1、一般常规检查项目： 包括Blood Rt 、Urint Rt、Stool Rt及生化检查。 如：WBC多见于细菌感染及少数病毒感染 WBC多见于病毒感染及少数细菌感染 2、病原学检查：可确诊 1）直接检出病原体 2）病原体分离 3）分子生物学检查 3、免疫学检查： 1）特异性抗体和抗原检查 2）皮肤试验 3）T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测,2020/7/12,59,第五节 传染病的治疗,治疗、护

17、理与隔离并重； 一般治疗、对症治疗与特效 治疗并重。 1、一般及支持疗法 2、病原疗法：化学制剂、抗生素、抗病毒药、 免疫制剂。 3、对症治疗 4、中医中药及针炙治疗,2020/7/12,60,第六节 传染病的预防,我国传染病防治法规定传染病分为甲、乙、丙三类，共35种。甲类为强制管理传染病，乙类为严格管理传染病，丙类为监测传染病。 一、管理传染源（Control of the sources of infection） 二、切断传播途径（Interrupt route of transmission） 三、保护易感人群（Immunization）,2020/7/12,61,传染病的预防（Pr

18、evention of ID）,（一）管理传染源：Control of the sources of infection 传染病报告：（Reporting of ID） 隔离病人：（Isolation of patients） 接触者检疫观察（Quarantine of contacts） 管理动物传染病（control of infected animal） （二）切断传播途径：（Interrupt route of transmission）,2020/7/12,62,甲类传染病（2种）强制管理 鼠疫、霍乱 （城市 6 小时以内 农村不超过12小时） 乙类传染病（22种）严格管理（ 12

19、小时以内） 病毒性肝炎、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、布鲁氏菌病、百日咳、白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、狂犬病、麻疹、炭疽、流行性乙型脑炎 流行性出血热 钩端螺旋体病 登革热 疟疾 黑热病 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 丙类传染病（11种）监测管理 肺结核 血吸虫病丝虫病 包虫病 麻风病 风疹 流行性感冒 新生儿破伤风 流行性腮腺炎 急性出血性结膜炎 除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,2020/7/12,63,一、管理传染源,1、对病人的管理：早发现、早诊断、 早报告、早隔离、早治疗。 2、对病原携带者的管理：在适当时候在指定地点作 病原

20、学检查、隔离治疗或调换工作岗位。 3、对接触者的管理：进行检疫 （医学观察、留验、卫生处置） 4、对动物传染源的管理 根据病种、经济价值 隔离、治疗、灭杀 传染期：传染病病人排出病原体的整个时期。 检疫：对接触者采取的防疫措施叫检疫。 检疫是根据传染病的潜伏期来决定。 隔离是根据传染病的传染期或化验结果来决定。,卫生、消毒、除害。,重要措施,二、切断传播途径：,三、保护易感人群： 1、增强人体的非特异性免疫力 2、增强人体的特异性免疫力：预防接种 （1）人工主动免疫（active artificial immunization ） 1）计划免疫和儿童基础免疫 2）预防接种的实施 3）预防接种反

21、应和处理： 局部、全身、异常（晕厥、休克） （2）人工被动免疫（passive artificial immunization） 3、药物预防,关键作用,2020/7/12,66,2020/7/12,67,传染病的隔离和消毒,一、传染病的隔离 （一）隔离的定义： 将传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。,2020/7/12,68,（二）隔离种类和措施要求： 1、呼吸道隔离（蓝） 2、消化道隔离 （棕） 3、严密隔离 （黄） 4、接触隔离（橙） 5、血液和（或）体液隔离（红） 6、脓汁/分泌物隔离（绿） 7、结核菌隔离（灰）,202

22、0/7/12,69,（三）传染病科的设施要求 1、传染病科门诊的设施： 1）应与普通门诊分开。 2）应有多间诊室，每间诊室只诊治一种传染病人。 2、传染病房的设施： 1）分病人生活区和医护人员生活区两部分。 2）应有消毒设备 3）传染病房内的区域划分及隔离要求 清洁区、污染区、半污染区,（四）隔离管理制度： 1、工作人员与病人出入通道要分开 清洁物与污染物的运送通道要分开 2、隔离单位有标记，病房门口挂隔离衣， 走廊有消毒液和洗手设备 3、穿隔离衣只能在指定范围活动，不得在病房坐卧、 吸烟、进食，接触病人或污染物必须消毒双手 4、病人不得擅自离开病区，不同病种不得接触，病 人用物需消毒后方可送出 5、家属应按照规定探视或陪住 6、病人出院时应进行卫生处理,2020/7/12,72,二、传染病的消毒： （一）消毒的定义： 是以内感化学或物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体。 （二）消毒 的种类： 1、疫源地消毒：对有传染源存在或曾经有过传染源的地点所进行的消毒。 （1）随时消毒 （2）终末消毒 2、预防性消毒 未发现传染源,（三）消毒方法： 物理消毒法： 热力灭菌法 消毒煮沸 高压蒸汽灭菌 预真空型压力蒸汽灭菌 巴氏消毒法 辐射消毒法 非电离辐射： 紫、