陈旧性肘关节损伤的处理ppt课件

1、.,1,2018江苏省骨科年会病例汇报,创伤骨科 黎逢峰 无锡市第九人民医院 无锡市骨科医院 苏州大学附属无锡九院,.,2,右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、右肘关节僵硬一例,病例,.,3,患者基本情况,男、40岁。2017年11月13日因“摔伤致右肘关节活动受限45天”而入院。 体检：右肘关节稍肿胀，无压痛，屈曲60，伸直30，右前臂旋前40，旋后70，稳定性好。右上肢感觉、血运正常。 化验检查：未见明显异常。,.,4,上肢术前X光片,.,5,上肢术前CT平扫片,.,6,上肢术前CT三维重建,.,7,上肢术前功能照,.,8,诊断,右尺骨冠状突陈旧骨折（型） 右肘关节内游离体 右肘关节僵

2、硬,.,9,为什么会出现这种灾难性结局？,.,10,45天的故事,首诊医师：石膏固定回家，告诉患者要手术，但十一放假然后就没有然后了。 次诊医师：一个月，告诉他继续石膏固定，冠突长好后康复科功能锻炼，以后再通过关节镜取出游离体。,肘关节外伤后固定超 过2周就会发生僵硬！,.,11,怎样作？,.,12,思考的焦点,肘关节僵硬的病因？ 冠突骨折45天了需要内固定吗？ 肘关节僵硬需要手术松解吗？ 切口选择？尺神经需要前置吗？,.,13,创伤性肘关节僵硬的Morrey分型,按照部位进行分型： 关节内 关节外 混合型,关节粘连、骨性强直,骨赘形成、滑膜增殖,游离体 、关节不匹配,关节囊、韧带、肌肉挛缩,

3、异位骨化,尽早取出游离体！,.,14,尺骨冠突的重要性及损伤机制,如果去除冠突高度50%，当肘关节处于任何角度时施加轴向应力均会导致明显的后方不稳-此患者50%，且骨折未愈合。 冠突骨折很少单独发生，通常与周围其它骨性或软组织损伤相伴，是诊断复杂性肘关节不稳定的标志-此患者的损伤机制？ 怎样诊断周围软组织的损伤？-体检，MRI?,.,15,肘关节僵硬的治疗,创伤后肘关节僵硬的患者短期内挛缩组织尚未成熟稳定,故伤后6个月内可采取保守治疗-实际上很多患者不理想，康复水平？ 全麻下手法松解有一定效果-越早越好，有出现尺神经炎、骨折、异位骨化等并发症可能，此患者是否可以考虑？ 手术松解效果好 -但术后

4、的康复锻炼非常重要！,.,16,手术入路及尺神经前置,一旦行尺骨冠突骨折内固定及肘关节松解术-切口如何选择？ 肘关节松解术屈曲超过90度，尺神经需预防性前置-此患者僵硬才1个半月，是否适用？,.,17,我们的治疗方案,右肘关节关节镜探查并游离异物取出 右尺骨冠状突骨折切开复位内固定术 右肘关节松解 右尺神经松解前置+右旋前圆肌止点重建,.,18,术中照,.,19,术中照,一指禅判断肘关节松解度,过顶入路同时行内固定、松解及前置术,.,20,上肢术后X光照,.,21,手术是第一步，康复才是万里长征！怎样长征？,.,22,早期康复（术后0-3周）：先主动后被动缓慢伸屈直至极限，维持5-10秒，第1

5、天30个，每天增加30个，直至300个，分散。向心性按摩、理疗、冰敷、静力性肌肉收缩。 中期康复（术后3-6周）：增加主动性的功能锻炼，进行非负重的日常活动。 晚期康复（术后6-8周）：加强日常活动以改善动作，但避免较重的持重。,.,23,时刻提防HO这个鬼子，消炎痛？西乐葆？其它？,.,24,术中大量生理盐水冲洗，去除所有的碎屑及坏死组织。 西乐葆200mg/次，2次/天，6周，最长可达8周。 延长引流管保留时间，直至引流量低于20ml。,.,25,术后1个月功能照,.,26,上肢术后3个月CT照,.,27,上肢术后3个月CT照,.,28,上肢术后3个月功能照,.,29,上肢,伸屈：伸直30度- 屈曲135度 旋转：旋前60度- 旋后100度,.,30,这个活动度满意吗？,肘关节屈伸范围100或旋前旋后 100，屈曲105或伸直40 Morrey：伸直30屈曲130 ，旋前/旋后各50 ，即可满足人们