超声引导下外周神经阻滞ppt课件

1、.,1,超声引导下外周神经阻滞,广东医学院附属医院麻醉科 刘新,.,2,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景 设备和条件的准备 超声引导下上肢外周神经阻滞 超声引导下下肢外周神经阻滞,.,3,背 景,传统的外周神经阻滞神经阻滞方法 主要依赖体表解剖标志定位 阻滞成功的标志：触发的异感 成功率较低，易损伤神经和血管,.,4,背 景,超声一种影像定位方法 优点： 无创无辐射 直观(可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情况) 方便 超声引导下行外周神经阻滞 可提高神经阻滞穿刺成功率 可提高安全性，降低并发症的发生,.,5,背 景,超声用于神经阻滞使我们从过去的盲法穿刺时代进入到直视时代 是现代麻

2、醉医生的第三只眼睛,.,6,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景 设备和条件的准备 超声引导下上肢外周神经阻滞 超声引导下下肢外周神经阻滞,.,7,.,8,.,9,无菌探头的准备,无菌、保证探头与皮肤间无气体存在,.,10,无菌膜法,.,11,无菌手套法,.,12,无菌灯罩法,.,13,神经刺激仪,.,14,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景 设备和条件的准备 超声引导下上肢外周神经阻滞 超声引导下下肢外周神经阻滞,.,15,超声引导下上肢神经阻滞,肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋窝入路臂丛神经阻滞,.,16,超声引导下上肢神经阻滞,臂丛解剖,A

3、XI = 腋神经,C5-8 = 颈神经根 5-8,T1 = 胸1神经根,MED = 正中神经,MC = 肌皮神经,RAD = 桡神经,ULN = 尺神经,.,17,超声引导下上肢神经阻滞,臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的神经网络，通常从近端到远端被描述成：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)，束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。 总体来说，臂丛神经支配上肢的感觉和运动，但是也有几处例外：如胸外侧支（C5-7）和胸内侧支（C8，T1）支配胸肌；胸长神经（C5-7）支配前锯肌；胸背神经（C6-8）支配背阔肌；肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。,.,18,臂丛

4、支配区域,.,19,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,适应症：肩和上臂和锁骨外侧的手术 超声探头：6MHz13MHz高频线形超声探头 探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上34cm 处 目标：局麻药在前，中斜角肌之间，臂丛的上中干周围扩散 局麻药：1525ml,.,20,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,.,21,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,肌间沟臂丛 断层解剖,.,22,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,肌间沟 超声解剖 ASM：前斜角肌 SCM：胸锁乳突肌 VA：椎动脉,.,23,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,进针点及 进针路径 ASM：前斜角肌 MSM：中斜角肌,

5、.,24,臂丛神经与上肢肌肉的关系,上、中、下干前股,外侧束,内侧束,肌皮神经,肱二头肌,屈肘,正中神经,桡侧腕屈肌,桡侧屈腕、 屈指,掌长肌 旋前肌,尺侧腕屈肌,屈腕、屈指 旋前,尺侧屈腕、 屈指,尺神经,尺侧腕屈肌,尺侧屈腕、 屈指,拇对掌肌,拇对掌,.,25,臂丛神经与上肢肌肉的关系,上、中、下干后股,后束,腋神经,三角肌,肩外展,桡神经,肱三头肌,伸肘,肱桡肌,前臂伸肌群,屈肘,伸腕伸指,.,26,腋窝入路臂丛神经阻滞,适应症：前臂和手的手术 超声探头：6MHz13MHz高频线形超声探头 探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端 目标：局麻药在腋动脉周围扩散 局麻药：2025ml,.,2

6、7,腋窝入路臂丛神经阻滞,腋部 横轴 位图,.,28,腋窝入路臂丛神经阻滞,进针点及 超声解剖 M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉,.,29,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景 设备和条件的准备 超声引导下上肢外周神经阻滞 超声引导下下肢外周神经阻滞,.,30,超声引导下下肢外周神经阻滞,腰丛 股神经 隐神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘窝、前路）,.,31,腰丛,腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； 下部三支神

7、经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖器。 通常腰丛位于腰大肌后1/3处， 腰椎横突的前方,.,32,腰丛神经解剖,通常在超声下不可见的结构包括：,.,33,腰丛超声解剖,腰丛在MRI和超声上均很难成像 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 优势：最大程度避免损伤重要器官 仍需联合使用神经刺激器,.,34,超声引导下腰丛阻滞,探头选择：(2-5 MHz)的凸阵探头，景深8cm 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于：在影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度

8、适应症：髋、大腿前部和膝盖的手术 禁忌症：1.极度脊椎前凸2.凝血功能障碍 局麻药：2535ml,.,35,腰丛超声解剖,.,36,腰丛超声解剖,.,37,腰丛超声解剖,PSM:竖脊肌肉 TP：横突 PsMM:腰大肌 SP：棘突,.,38,腰丛超声解剖,“三叶草” 结构,.,39,超声引导下股神经阻滞,股神经解剖,FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌,.,40,超声引导下股神经阻滞,适应症：大腿前面、股骨、膝关节手术 探头：814MHz线阵高频线形超声探头 探头位置：横向放置、靠近腹股沟 目标：局麻药在股神经周围扩散 局麻药：1020ml

9、,.,41,超声引导下股神经阻滞,股神经超声解剖 FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经,.,42,超声引导下股神经阻滞,平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处 FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药,.,43,超声引导下连续股神经阻滞,导管置入可以提供连续 的股神经阻滞，常用于 全膝关节置换和前交叉 韧带修复的术后镇痛。,.,44,超声引导下连续股神经阻滞,高回声的导管 远端(箭头) 与 经导管注射时 局麻药的扩散 LA：局麻药 FA：股动脉,.,45,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮 神经解剖,.,46,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经解剖,.

10、,47,超声引导下股外侧皮神经阻滞,适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮肤 探头：613MHz高频线形超声探头 探头位置：平行腹股沟韧带，髂前上棘内下方 目标：局麻药在阔筋膜与髂筋膜之间扩散 局麻药：25ml,.,48,超声引导下股外侧皮神经阻滞,定位,.,49,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经 超声解剖 FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌,.,50,超声引导下坐骨神经阻滞,.,51,臀区坐骨神经解剖,1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）,.,52,经臀入路-坐骨神经,.,53,臀下区入路-坐骨神经,.,54,超声引导下臀区坐骨神经阻滞,探头：低频凸阵探头，10cm神经阻滞针 适应症：膝部、胫腓骨、踝关节和足部的外科手术 局麻药：1520ml 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经,.,55,臀下区-坐骨神经,.,56,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞,腘窝 坐骨 神经 解剖,PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经,.,57,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞,腘窝 坐骨 神经 超声 解剖,.,58,腘