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文档简介

1、,阴道检查,产程评估可以通过多方面的指标，比如,2,腹部触诊,宫缩质量,母体的自觉症状,阴道检查-金标准（主观性偏差，侵入性不适）,阴道检查指征和时机 初次接触临产产妇-内骨盆情况，头盆关系等 产程进展的相关指标-胎膜破裂、排便感、宫缩变频变强 活跃期-宫缩强度转弱、母体全身反应无明显变化达4小时以上怀疑产程有异常时,3,阴道检查指征和时机 产程干预-人工破膜、缩宫素滴注后判断是否有效 有胎心改变、阴道出血增多、宫缩异常、母体一般状况变差 根据产程和个体认知结合产妇需求进行 ；,4,阴道检查的内容 观察-会阴部基本情况，阴道流血情况，有无羊水流出 头盆关系-是否入盆，初诊了解骶岬、坐骨棘、骶尾

2、关节、耻骨联合、耻骨弓角度等 辨识胎先露-胎先露及其位置，宫缩时胎头下降情况、胎方位、胎头是否塑形、是否有产瘤 了解宫颈条件-容受情况、软硬度、开口朝向、扩张情况、水肿与否 判断胎膜状态-是否完整，如已破裂则需了解羊水性状、有无脐带脱垂 ；,5,阴道检查的内容 阴道检查频率 WHO2015年发布的妊娠、分娩、产褥期和新生儿基础护理实践指南提出“在第一产程里，不论潜伏期还是活跃期，除非有必要，阴道检查频率不应高于每4小时1次”,6,检查步骤 检查前告知孕产妇此次检查的目的、方法，征得同意，排空膀胱，取仰卧位 检查前四步触诊，了解胎先露和胎方位 双腿屈曲分开，臀下铺产褥垫和消毒巾，行会阴消毒 戴无

3、菌手套，检查者用辅助手的拇指和示指将大小阴唇分开，充分暴露阴道口，尽可能防止检查手指触及阴唇内,7,检查步骤 宫缩间歇期，检查手的示指插入阴道，然后增加中指，紧贴阴道后壁缓缓进入，嘱产妇放松 手指进入3-4cm后，手指向上翻转，评估宫颈、阴道、先露及骨盆情况，检查手在阴道内不需进出，直到检查完毕-避免肛门区域污染非常重要 临产中阴道检查次数与感染发病率有关，尤其PROM 根据检查结果，记录相关信息。,8,操作要点,每次检查前后清洁洗手 和产妇沟通，取得合作 观察产妇对检查的反应，并做相应调整 细心观察产妇外在表现，决定检查时机 检查完毕，详细、客观地记录相关信息，分析产程 未确诊的阴道流血是阴道指检的禁忌,9,关键点,产程的判断应综合性判断，宫口扩张和先露下降是主要参数 阴道检查需了解的内容不仅限于宫口扩张和胎先露下降 不推荐常规、定期行阴道检查 严格把握阴道检查指征，尽量避免不必要的阴道检查 每次检查需取得产妇同意，严格无菌技术,10,关键点,产程的判断应综合性判断，宫口扩张和先露下降是主要参数 阴道检查需了解的内容不仅限于宫口扩张和胎先露下降 不推荐常规、定期行阴道检查 严格把握阴道检查指征，尽量避免不必要的阴道检查

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