股骨近端骨折#专业相关

1、股骨近端骨折，程，1，大，股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，又称股骨粗隆间骨折，是指从股骨颈基部到小转子以上水平的骨折。其中大多数与骨质疏松症有关，骨质疏松症是老年人最常见的低能量损伤。2、专业、髋关节、3、专业、前、4、专业、后、5、专业、病因、高能损伤：中青年患者、交通伤、跌打损伤；低能损伤：老年患者，生命损伤，床滑，行走和跌倒；与股骨颈骨折不同，股骨粗隆间骨折部位血供丰富，多为松质骨，骨折不愈合和股骨头坏死很少发生。复位满意，固定恰当，愈合良好，晚期并发症少。6，专业，诊断不能仅仅依靠x光，对于漏诊非移位或嵌顿性骨折的老年人，他们主诉膝关节疼痛，CT，MRI，7，专业，8，专业，骨折分类，9，

2、专业，博伊德和格里芬(1949)埃文斯AO，10，专业，博伊德和格里芬，11型：股骨粗隆间骨折线反向，骨折线倾斜延伸，从小转子向外和向下延伸。由于内收肌的牵引，股骨干向内移位。12、专业、埃文斯、13、专业、型分为甲、乙、丙、d4亚型，除甲、乙型外均为不稳定骨折；稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性；改进的埃文斯分类：埃文斯没有考虑大转子和小转子，随着大转子和小转子的介入，骨折数增加，骨折稳定性下降；14，专业，改良Evans分类，类型：沿股骨粗隆间线的两部分骨折，a为无移位骨折，b为移位骨折；类型：沿股骨粗隆间线的三部分骨折，a为包括游离大转子的三部分骨折；b是三个部分，包括自由

3、小转子；型是一种四部分骨折，包括大转子和小转子。15，专业，AO型，属于股骨近端囊外骨折，31A型；A1型单纯两部分转子骨折，内侧皮质支撑良好，外侧皮质保持良好；A1.1骨折线穿过转子间线A1.2骨折，穿过大转子A1.3骨折，并穿过小转子A2型转子粉碎性骨折。内侧和后侧皮质骨在几个平面内断裂，但外侧皮质骨保持完好。A2.1有一个中间骨量；A2.2有几个中间骨块；A2.3型，在小转子下延伸超过1厘米，为节段间骨折，外侧皮质骨也断裂。分为斜向、横向和粉碎。16，专科，AO，17，专科，AO分类，18，专科，治疗，非手术治疗，19，专科，原则上，股骨转子血供丰富，骨折很少不能愈合，而股骨头坏死等并发

4、症很少在愈合后发生。股骨转子间骨折的坚固内固定和患者的早期活动被认为是标准的治疗方法。20.专业的、非手术的治疗和非手术的治疗已经基本上被放弃了。在20世纪60年代，Homw报道了股骨转子间骨折牵引治疗的死亡率为346，而外科内固定治疗的死亡率仅为175。除患者一般情况较差外，内固定治疗后的医疗并发症比非手术治疗后少且轻。很难忍受麻醉和外科打击，也不能接受外科治疗。21.专业的外科治疗。目的：实现骨折端牢固稳定的固定。一旦病人的一般情况得到控制，就应该进行内固定。一般认为72小时-1周内复位良好的标准是：前、后图像显示内侧皮质骨接触良好，外侧x光显示后侧皮质骨接触良好。内固定材料的选择、22岁

5、、专业、手术时机、手术时机与死亡率的关系仍有争议。大多数老年病人经常患有各种内科疾病。术前医学检查和治疗是必要的，不能容忍长时间的延误。祖克南和其他人发现，手术后一年内，延迟固定超过3天的死亡率翻了一番。23、特长、操作方法、封闭还原：注意。后皮质骨接触性开放复位：闭合复位困难时，24岁，专业类，髓内固定：gamma钉，PFN，PFNA等。髓外：外固定器、空心螺钉、角板、压力滑动鹅头钉、DHS等外固定器、空心螺钉、角板、压力滑动鹅头钉，由于夹持力弱，操作复杂，不再需要人工关节置换。平均颈角为127、130的DHS适用于大多数股骨粗隆间骨折。26、专业，DHS操作要点，1、牵引复位，保持患肢的旋

6、转中立位置，恢复颈部轴角，而不是比正常稍大，但不能离开髋内翻；2.引导针的满意位置是在股骨头的中部和下部的三分之一的连接处，而侧向位置是在股骨头的中部。这是张力和抗压力小梁骨的交点，这对骨质疏松症患者尤为重要；3.保持导销和股骨干长轴130之间的关系，以避免髋内翻畸形；4.张力钉位于关节面下方约0.5厘米处，以获得最大的夹持力。27，主要，DHS的优点和缺点，可以获得沿转子线骨折的动态压缩效果；相对不稳定，抗旋转能力弱；对于骨质疏松症患者，有一定的拔钉率；钢板位于承重力线外，不适合股骨转子间逆骨折；股骨颈前倾角，钢板前缘附着不良；切口大，创伤大，不适合体弱的老年患者。28，profession

7、al，29，professional，髓内固定，髓内固定是目前应用最广泛的固定方法，可适用于各种类型的股骨转子间骨折；Gamma交锁髓内钉PFNPFNA，30岁，专业，Gamma钉的优缺点，髓内固定，比髓外固定剪切力小，适用于各种类型的股骨转子间骨折；近端直径大，固定后近端应力明显降低，而远端股骨应力增加，远端股骨易发生二次骨折；头钉厚，单螺杆，抗旋转能力差，且仍有切削。31，专业，PFN，是Gamma交锁髓内钉的改进，增加了近端防旋转螺钉，增加了近端固定的稳定性，远端锁定螺栓远离钉尾，减少了股骨远端的应力集中，减少了继发性骨折；然而，对于重度骨质疏松症患者，仍存在螺钉切割、近端螺钉松动等问题

8、。32岁，专业，PFNA，这对重度骨质疏松症患者有很好的适应证，如操作简单，创伤小，抗旋转能力强，螺旋刀片能自动锁定，且不易拔钉；一个螺旋刀片在PFN手术中起到两个螺钉的作用，特别适合女性股骨颈小的患者；螺旋刀片压迫松质骨形成骨道，拔出阻力明显增加；较长的尖端和凹槽设计避免了局部应力集中，减少了二次断裂。33，professional，34，professional，35，professional，36，professional，37，professional，人工髋关节置换，仍有争议的适应症：骨质疏松症，骨缺损，骨体积减少，用于老年人严重骨质疏松的不稳定骨折，骨不连和内固定失败的患者，股骨粗隆间的病理性骨折屏住呼吸30秒钟，吹蜡烛50厘米，没有咳嗽或哮喘，动脉血气，47，主要，注意事项，髋内翻畸形：大多与骨折类型有关，稳定骨折伴完全后内侧壁，发生率低；不稳定骨折伴后内侧壁不全，采用内固定，易并发内固定失败和髋内翻畸形；继发性骨折：股骨在钉尖处骨折，钉体和骨的弹性模量不同，主钉入口位置不当或骨折复位不良，导致应力集中；加压螺钉