老年病人的麻醉处理ppt课件

1、老年手术病人的麻醉现状：我国有1亿多老年人，接近老龄化社会，其中一半人在死前做过手术。五六十年代手术和麻醉的死亡率高达14%。目前，70岁以上的高死亡率已降至1.5%-8%。第一节：老年人生理对麻醉的影响。世卫组织的分类标准：4559岁为中年，6074岁为老年，7589岁为老年，90岁以上为长寿老人。衰老的原理：较低的器官储备功能，较低的活力和增加的脆弱性。注意事项：生理年龄、实际年龄、各种器官功能衰退与年龄不同步。疾病因素对衰老的影响大于衰老因素，而老年对中枢系统的影响是脑萎缩。体重减轻，受体减少，神经传导系统功能下降，自主神经兴奋性下降，老年对呼吸系统的影响：功能方面，肺胸顺应性明显降低肺

2、活量和有效肺交换量，呼吸储备功能下降，最大通气量下降，剩余气体呼气排出时间和通气阻力增加对缺氧和高CO2刺激不敏感，老年对肝脏的影响：肝脏血流量下降40P%，微粒体代谢功能下降，肝脏解毒能力下降；老年对肾脏的影响：肾单位减少，肾小球减少1/21/3，肾血流量和肾小球滤过率减少近一半，肾小球萎缩增加，血清肌酐和尿素氮增加，老年对心脏储备功能的影响过去认为50岁以后心输出量每年减少1%，心率每10岁下降5%。然而，近年来研究发现，心血管疾病是影响心功能的主要因素，第二节是老年对麻醉药品的影响，以及老年麻醉药品的变化：药代动力学的变化，即进入机体作用部位的药物浓度的变化，即药效学的变化，即对机体和组

3、织产生作用的药物的剂量明显减少。老年对吸入麻醉药的影响：最低肺泡浓度显著降低肺泡气体浓度，可迅速增加和增强麻醉对中枢神经系统的抑制作用；老年对静脉麻醉药的影响：敏感性显著提高，消除半衰期延长，老年对局麻药的需求减少。老年对肌松药的影响主要由它们各自的药代动力学决定，如：阿曲库铵很少受年龄影响，琥珀胆碱的用量减少，潘古力溴的作用时间延长，维库溴铵的疗效不增加，第三节麻醉的特点，老年共病和麻醉危险因素的评价：等级以上患者死亡率低于1%，等级以上患者死亡率低于4%，等级以下患者死亡率低于25%。麻醉前准备：老年患者术前共病的有效治疗非常重要。麻醉监测：常规监测脉搏、血压和呼吸、心电图和脉搏饱和度、监

4、测尿量、中心静脉、麻醉处理原则和麻醉剂的选择均少于年轻人。停止麻醉后生理干扰少、生理功能恢复快的麻醉方法尽可能简单。更重要的是考虑麻醉方案是否能有效抑制应激反应。麻醉的关键是维持麻醉中细胞氧供应/氧平衡，维持体液平衡和血液动力学的稳定。局部麻醉注意事项：短期小手术很难维持内部环境稳定，局部麻醉吸收快，需相应减少用量。单位时间注射应缓慢，麻醉前应给予地西泮以防止中毒反应。椎管内麻醉注意事项：主要用于下肢和下腹部手术。血液动力学变化通常比全身麻醉更容易引起血压下降和呼吸抑制。椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因是老年时硬膜外腔变窄，绒毛明显增多，使硬膜外通透性增加，局部麻醉剂可能大量进入蛛网膜下腔。全身麻醉注意事项：适应心、胸、脑、腹的麻醉，尽可能使用短效麻醉剂或减少剂量；使用肌肉松弛剂时，应在手术结束时监测通气情况。总之，无论是选择全身麻醉、区域阻滞麻醉，还是局部麻醉，老年患者都应注意镇痛效果的改善。术中监护应引起重视。第四节是术后并发症。老年患者术后死亡最常见的并发症是由冠心病、呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭引起的呼吸道感染发展为败血症和心肌梗死。老年患者更容易导致缺氧和二氧化碳积聚。老年患者容易患急性呼吸抑制。老年患者对止痛药引起的呼吸抑制很敏感。术后充分排痰是解决缺氧和防治肺部感染的关键手段。心血管事故：老年患者并发高血压和冠心病术后切口疼痛，导致高血压和心动过速。心肌缺血或脑血