骨质疏松性骨折诊疗指南ppt课件

1、。1，骨质疏松性骨折诊断和治疗指南，2017年版。骨质疏松性骨折是中老年人最常见的骨病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残率高、医疗费用高等特点。然而，我国骨质疏松性骨折的诊断和治疗具有诊断率低、治疗率低、治疗依从性低和标准化程度低等特点。2008年，中华医学会骨科学分会颁布了骨质疏松性骨折诊疗指南，对指导和规范我国骨质疏松性骨折的诊疗起到了很大的作用。为了及时反映骨质疏松性骨折手术及药物治疗的新理念和循证医学的进展，优化骨质疏松性骨折的诊疗策略，规范骨科医生的诊疗行为，自2015年5月起， 中国医学会骨科学分会骨质疏松组和中华骨科杂志编辑部针对原指南的不足，参照近年来国内外骨质疏松

2、性骨折防治指南，遵循科学性、实用性和先进性的原则，组织国内专家对原指南进行了更新。 定义二骨质疏松性骨折的流行病学和特征三骨质疏松性骨折的诊断四治疗原则五常见骨质疏松性骨折六骨质疏松性骨折的药物干预七骨质疏松性骨折术后再骨折的风险评估和治疗八骨质疏松性骨折并发症的康复和预防。1.定义(1)骨质疏松性骨折是一种低能量或非暴力的骨折，是指在日常生活中没有明显外力或“通常不会引起骨折的外力”而发生的骨折，也称为脆性骨折。“通常不会导致骨折的外力”是指人体从站立高度或站立高度以下跌落所产生的力。骨质疏松性骨折不同于创伤性骨折，创伤性骨折是基于全身性骨质疏松的局部骨组织病变，是骨强度下降的明显表现，是骨

3、质疏松的最终结果。骨质疏松症是一种骨系统疾病，其特征是骨强度降低和骨折风险增加。骨强度反映了骨的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松症分为两类：原发性和继发性。本指南仅适用于由原发性骨质疏松引起的骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折的流行病学和特征2013年，国际骨质疏松基金会(IOF)报告称，世界上每3秒钟就有一例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁后首次出现骨质疏松性骨折，首次出现骨质疏松性骨折的患者中有50%可能出现第二次骨质疏松性骨折。女性骨质疏松性椎体骨折再骨折的风险是无椎体骨折的4倍。骨质疏松性骨折会导致疼痛和严重残疾。髋部和椎体骨质疏松性骨折会降低患者的预期寿命。长

4、期卧床病人的死亡率可达20%，永久伤残率可达50%。骨质疏松性骨折的流行病学和特点骨质疏松性骨折具有以下特点：卧床制动后，会发生快速骨丢失，骨质疏松症会加重；骨重建异常、骨折愈合过程缓慢、恢复时间长，容易导致骨折愈合延迟甚至骨不连；在同一个地方和其他地方再次骨折的风险明显增加；骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，不易复位，难以达到满意的效果；内固定治疗稳定性差，内固定和种植体易松动脱出，植骨易被吸收；它在老年人中较为常见，常并发其他器官或系统疾病，一般情况较差，治疗过程中容易出现并发症，增加了治疗的复杂性。骨质疏松性骨折的流行病学和特征骨质疏松性骨折在老年人中更常见，尤其是绝经后妇女。常

5、见部位有：胸腰椎椎体、髋部(股骨近端)、腕部(桡骨远端)、肱骨近端等。当发生脆性骨折时，临床上可诊断为骨质疏松症。10、11，12，13，14，15，3。骨质疏松性骨折的诊断(1)临床表现可能包括疼痛、肿胀和功能障碍、畸形、骨摩擦感和异常活动；然而，也有缺乏上述典型表现的患者。有骨质疏松症的一般表现。骨质疏松性骨折的诊断(2)影像学检查1。x光：它能确定骨折的位置、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。x光片不仅有骨折，还有骨质疏松。2.CT:常用于判断骨折的程度和粉碎程度、椎体的压缩程度、椎体周围壁的完整性、椎管内的压缩情况。3.磁共振成像：常用于判断椎体压缩性骨折是否愈合，疼

6、痛是椎体的原因，发现隐性骨折，并做出鉴别诊断。4.全身骨扫描：适用于核磁共振检查或肿瘤骨转移的切除。骨质疏松性骨折的诊断(3)骨密度检查建议骨质疏松性骨折患者进行骨密度检查。双能x光吸收法(DXA)的测量值是世界卫生组织(世卫组织)推荐的骨质疏松症评估方法，被公认为骨质疏松症诊断的金标准。目前，DXA公认的测量骨密度的位置是轴向骨(临床上常用的是L 1L 4和髋关节)；然而，四肢(如脚跟和手腕)的骨密度测试结果只能作为筛选指标。骨质疏松性骨折的诊断(4)实验室检查在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应排除内分泌疾病，如转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、免疫疾病，如类风湿性关节

7、炎、长期使用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物以及各种先天性或获得性骨代谢异常疾病。骨质疏松性骨折的诊断实验室检查基本检查项目：常规血尿、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目：血沉、性腺激素、血清D(25羟维生素D (25OHD)、1、25 (OH) 2天、甲状旁腺激素、24 h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换的生化标记：国际骨组织推荐的胶原型氨基末端肽(P1NP)和羧基末端肽(S-CTX)，可通过条件单位检测。骨质疏松性骨折的诊断(5)诊断和治疗的原则和程序骨质疏松性骨折的诊断应综合分析患者的年龄、性

8、别、绝经史、脆性骨折史、临床表现、影像学和/或骨密度检查结果。骨质疏松性骨折的诊断和治疗过程见图1。骨质疏松性骨折的治疗原则减少、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折治疗的基本原则。骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可采用非手术或手术治疗。具体方法应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者的一般情况，权衡手术治疗和非手术治疗的优缺点，做出合理选择。骨质疏松性骨折的治疗原则骨质疏松性骨折在老年人中较为常见，应采用简单、安全、有效的方法进行复位和固定，目的是尽快恢复受伤前的生活质量；我们应尽量选择创伤小、对关节功能影响小的方法，而不是坚持骨折的解剖复位，而是注重功能恢复和组织修复。骨质

9、疏松性骨折的治疗原则骨质疏松性骨折在手术中应考虑骨质量差和愈合慢的问题，并可酌情采取以下措施：使用特殊的固定设备，如锁定加压钢板、粗螺纹钉、固定设备或带有特殊涂层材料的假体等。使用了骨水泥或骨移植物填充等局部强化技术。骨质疏松性骨折的治疗原则除了骨折引起的并发症外，骨质疏松性骨折患者还应积极预防和治疗并发症，如深静脉血栓形成、坠入性肺炎、尿路感染和褥疮。常见骨质疏松性骨折(1)脊柱骨折1。诊断脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，而胸腰椎更常见，包括椎体压缩性骨折和椎体爆裂性骨折。患者的年龄和病史，尤其是胸部和腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或轻微外伤后活动受限，是诊断的重要参考。体检时脊柱有压

10、痛，尤其是体位改变时，卧床休息时疼痛减轻或消失；一般来说，没有神经损伤，如下肢感觉异常，肌肉力量下降和反射改变，但如果脊椎压缩程度和脊柱畸形严重，也可能发生神经功能损伤。根据Genant和其他X线分类标准，骨质疏松性脊柱压缩性骨折分为轻度(20%)、中度(25%)和重度(40%)。引起疼痛的骨折椎体是引起疼痛的椎体，可根据骨折节段的局部压痛和叩诊疼痛，结合磁共振成像或ECT结果进行综合判断。常见骨质疏松性骨折(1)脊柱骨折(2)治疗(1)非手术治疗适用于症状和体征轻微、影像学检查显示轻度椎体压缩性骨折或不能耐受手术的患者。卧床休息、支架和药物可用于治疗，但需要定期x光检查以了解椎体压缩是否恶化

11、。常见骨质疏松性骨折(1)脊柱骨折(2)治疗(2)外科治疗椎体强化手术，包括椎体成形术(PVP)和后凸成形术(PKP)，是目前最常用的微创外科治疗方法。适用于非手术治疗无效、剧烈疼痛者；不稳定椎体压缩骨折；椎体骨折不愈合或椎体囊性变及椎体坏死；不应该长时间呆在床上；谁能忍受手术。老年患者应考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。绝对禁忌症：不能忍受手术的人；无痛、陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折；凝血功能障碍患者；对椎体成形术器械或材料过敏。相对禁忌症：椎体和椎管内骨质严重压缩性骨折；有出血倾向的人；主动感染存在于身体的其他部位；与脊椎压缩性骨折无关的神经压缩引起的根痛。常见的骨质

12、疏松性骨折(1)脊柱骨折(2)治疗(2)手术治疗期间应避免骨水泥渗漏。如有必要，可采用网袋技术或遥控骨水泥注射技术来预防。此外，在手术过程中可以同时进行活检，以区别于肿瘤引起的椎体压缩性骨折。对于有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、截骨术和矫形术的不稳定椎体骨折，可考虑采用开放手术，但不适合微创手术。术中注射骨水泥、骨水泥螺钉、延长和加厚椎弓根螺钉或适当延长固定节段可提高内固定的稳定性。常见骨质疏松性骨折(2)髋部骨折1。骨质疏松性髋部骨折的诊断主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，这是骨质疏松症最严重的并发症。它具有致畸率高、致残率高、死亡率高、恢复慢的特点。骨折后第一年的死亡率高达20%，超

13、过50%的幸存者会有不同程度的残疾。根据临床表现和影像学，可明确诊断。治疗骨质疏松性髋部骨折的目的是尽快采取有效措施，恢复患者的承重功能，减少卧床时间。常见的骨质疏松性骨折(2)髋部骨折(1)股骨颈骨折：花园分类常用于评估骨折的稳定性和移位。建议对老年骨质疏松性股骨颈骨折进行早期手术治疗，包括闭合或开放复位内固定、人工关节置换等。人工股骨头置换或全髋关节置换的选择主要取决于患者的年龄、一般情况、预期寿命等因素。对于老年人，一般情况差，预期寿命差，可考虑人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求；否则，进行全髋关节置换。常见骨质疏松性骨折(2)髋部骨折(2)治疗(2)股

14、骨粗隆间骨折：常采用埃文斯分类和AO分类。目前，主要的治疗方法是闭合或切开复位内固定，包括髓内和髓外固定。从生物力学的角度来看，髓内固定更为有利。人工髋关节置换不是股骨转子间骨折的常规治疗方法，而只是一种辅助手段。常见骨质疏松性骨折(3)桡骨远端骨折1。诊断基本上可以根据病史、体格检查和x光检查做出。桡骨远端骨质疏松性骨折大多为粉碎性骨折，容易累及关节面。骨折愈合后，畸形和疼痛往往会残留，导致手腕和手功能障碍，屈曲、伸展和旋转受限。常见的骨质疏松性骨折(3)桡骨远端骨折(2)治疗非手术治疗，如手法复位、石膏或小夹板外固定，可用于那些能恢复关节面平整度、正常手掌倾角和尺骨偏角及桡骨茎突高度的患者

15、。对于累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、桡骨远端不稳定骨折、手动复位后桡骨缩短3 mm以上、侧位X线片后倾角大于10、关节面台阶大于2 mm、对手动复位不满意者，可采用手术治疗，旨在恢复关节面的光滑度和相邻关节面的吻合度，重建关节的稳定性，恢复无痛、功能良好的腕关节。可根据骨折的具体情况选择手术方法，包括经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。常见骨质疏松性骨折(4)肱骨近端骨折1。肱骨近端骨质疏松性骨折的诊断常因骨状况不佳而导致复位和固定困难，尤其是粉碎性骨折，可导致肱骨头坏死、肩关节脱位或半脱位，严重影响关节功能。临床上，骨折类型可以通过x光检查来判断，主

16、要骨块的位移和压缩程度可以通过CT扫描来确定，而磁共振成像有助于判断肩袖损伤。常见的骨质疏松性骨折(4)肱骨近端骨折(2)非手术治疗可用于治疗未移位的肱骨近端骨折，如用腕带悬吊、用胸带固定或用肩背带固定。对于移位明显的肱骨近端骨折，建议采用手术治疗，并可根据患者具体情况采用闭合或开放复位内固定。内固定可选择肱骨近端解剖钢板、锁定钢板和肱骨近端髓内钉。克氏针、螺钉和张力带易于固定，对组织损伤小。人工肱骨头置换可考虑用于老年肱骨近端Neer分类三、四部分严重粉碎性骨折患者。骨质疏松性骨折的药物干预(一)干预目的骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松。骨折后，应积极使用标准化的抗骨质疏松药物，以减轻疼痛，抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再骨折的发生率。骨质疏松性骨折的药物干预(2)干预药物(1)基础药物(1)钙可以改善骨矿化，减缓骨丢失。(2)维生素D能促进钙的吸收，有益于骨骼健康，增加肌肉力量，降低再骨折的风险。钙和维生素D可以与抗骨质疏松药物结合使用，贯穿整个治疗过程。2.抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收的药物(2)促进骨形成的药物(3)活性维生素D (4)维生素K (5)中成药。39，6。骨质疏松性骨折的干预药物(2